3 Оперативные доступы к печени. Резекция печени. Шов печени.

I - верхнесрединная лапаротомия (1), тораколапаротомия по Куино (2); II - срединная лапаротомия и нижнесрединная стерно-медиастинотомия (3), разрез Петровского и Почечуева (4), III - разрезы Бевена (5), Кохера (6); IV - Фёдорова (7), де Васко (8).

Резекция печени. Различают атипичные (краевая, клиновидная, поперечная) и типичные (анатомическая) резекции печени. К краевой и клиновидной резекции прибегают при необходимости удаления периферических участков печени. Печень сдавливают пальцами по линии

предполагаемого разреза, прошивают через всю толщу печеночным швом, а подлежащий удалению участок ткани иссекают. Перевязку сосудов и желчных протоков производят непосредственно в ране.

Клиновидная резекция может быть выполнена двумя способами: с предварительной перевязкой сосудов и без нее. В первом случае в операционную рану выводят край печени, подлежащий резекции, и тупой иглой прошивают

его по границе предполагаемого пересечения ткани (в форме клина), после чего участок печеночной ткани отсекают, а края раны сближают и сшивают рядом матрацных швов. При

резекции без предварительной перевязки сосудов ткань печени временно сдавливают паль-

цами в пределах намеченной резекции и клиновидно иссекают. Зияющие сосуды захваты-

вают зажимами и перевязывают. Раневые поверхности сближают и сшивают узловыми кет_

гутовыми швами с одновременной фиксацией по линии швов сальника на ножке.

Атипичные резекции должны выполняться с учетом внутриорганной архитектоники сосудов

и желчных протоков печени.

При атипичных краевых, клиновидных или поперечных резекциях основным моментом является шов печени. Шов следует накладывать параллельно междолевой щели, отступя на 1,0— 1,5 см в сторону от удаляемой части.

Типичные анатомические резекции производятся с учетом внутриорганной структуры печени. При этом предварительно перевязывают элементы глиссоновой ножки и печеночные вены удаляемой части. Различают сегментарные резекции печени, резекцию правой и левой половин печени (правосторонняя и левосторонняя гемигепатэктомия), резекцию доли печени (лобэктомия).

Швы при резекции печени.

Шов Кузнецова и Пенского. Печень шивают двойной кетгутовой нитью через всю толщу. Нити должны быть достаточно длинные. По окончанию проведения нити у каждого стежка одну нить пересекают и связывают с такой же нитью, идущей от расположенного стежка по обеим поверхностям печени. В результате ткань печени сдавливается по плоскости шва между стежками. Основным недостатком шва является то. что двойные нити часто запутываются.