2 Принципы операций на лёгких: пульмонэктомия, лобэктомия, удаление сегмента лёгкого.
Показания: бронхоэктазии, доброкачественные и злокачественные опухоли, хронические абсцессы, фиброзно-кавернозный туберкулез, хроническая эмпиема легких.
Общие принципы
1.Оперативный доступ. Наиболее распространненные доступы – широкие межреберные разрезы и рассечение грудины – стернотомия. Доступы при положении больного на спине называют передними, на животе – задними, на животе – боковыми.
Наиболее часто применяются боковая и передне-боковая торакотомия. Межреберные по 6-7 ребру.
2.Ревизия плевральной полости и выделение легкого из сращений. Вскрыв плевральную полость, хирург тщательно проводит визуальную и пальпаторную ревизию ее. Затем начинает выделять легкое из сращений.
3. Выделение элементов корня легкого. Специальными щипцами для захватывания легкого отводят верхнюю долю кзади, открывая доступ к корню. Последовательность выделения, пересечения и перевязки элементов корня: бронх, артерия, вены, но так же она зависит от патологии.
5. Промывание плевральной полости. Промывание повторяют 2-3 раза, что способствует удалению остатков крови и дезинфицирует плевральную полость.
6. Дренирование плевральной полости после пульмонэктомии дренаж устанавливают в восьмом-девятом межреберье по задней подмышечной линии. Этот дренаж опускают в сосуд с антисептической жидкостью, в качестве клапана можно использовать палец резиновой перчатки, надрезанный на конце. После всех вариантов частичного удаления легкого в полость плевры вводят 2 дренажа с боковыми отверстиями. 1 вдоль задней, другой – вдоль передней стенки грудной полости. оба дренажа соединяют с системой для постоянного отсасывания.
7. Зашивание торакотомной раны
Плевроэктомия – удаление легкого с плеврой и внутригрудной фасцией.Декортикация – удаление висцеральной плевры.Удаление 1 доли – лобэктомия.2 доли – билобэктомия.Сегмента – сегментэктомия.
Пульмонэктомия (пневмонэктомия) – производят торакотомию боковым доступом по 5 межреберью либо передним доступом по 4 или 5 межреберьюю полностью выделяют легкое, перевязывают и рассекают легочную связку. Дорсальнее диафрагмального нерва и параллельно ему рассекают над корнем легкого медиастинальную плевру. Обработка элементов корня правого и левого легких различна.
При правосторонней пневмонэктомии последовательность выделения и перевязки: правая легочная артерия, верхняя и нижняя легочные легочные вены, правый главный бронх - ручным способом или накладывая механический шов аппаратом. Легкое удаляют. При левосторонней пневмонэктомии после рассечения плевры сразу же выделяют правую легочную артерию, затем легочную вену, перевязывают, пересекают. Бронх вытягивают из средостения и выделяют до трахеобронхиального угла, после прошивают и пересекают. Легкое удаляют. После зашивания бронхиальной культи и ее проверки слоем жидкости на герметичность линию шва плевризируют лоскутом медиастинальной плевры.
Техника резекции легких, их долей и сегментов различна вследствие анатомических особенностей расположения аретрий, вен и бронхов. Но основные этапы те же:выделение легкого из сращений, обработка легочных сосудов и бронхов, дренирование.
Изолированное удаление 1 или нескольких сегментов легкого осуществляется после пересечения сегментарной артерии и сегментарного бронха. Захватив периферический конец сегментарного бронха и потягивая за него, сегмент удаляют от корня к периферии. Межсегментарные вены захватывают зажимами, пересекают, перевязывают.
В ряде случаев резекцию небольших участков легких производят без учета анатомических границ между легкими. Такие клиновидные, краевые или плоскостные атипические резекции осуществляют путем наложения на легкое 1 или 2 аппаратов УО (ушиватель органов) и прошивают ткань танталовыми скобками. При необходимости по линии механического шва накладывают дополнительные узловые или П-образные швы.