27

Эластичный жгут можно заменить не эластичной материей (косынкой, продольно разорванным полотенцем). Материю, также как и жгут, несколько раз оборачивают вокруг конечности, и ее концы завязывают на крепкий узел, под который подкладывают деревянную палочку и крутят ее до тех пор, пока кровотечение не остановится. Затем для того, чтобы жгут не раскрутился, один конец палочки засовывают за жгут (материю). Такой метод остановки кровотечения называется закруткой (рис. 42). Закрутку каждые 15 минут следует ослаблять, подождать, пока конечность покраснеет, а при возобновлении кровотечения вновь закрутить.

3.9. РЕАНИМАЦИЯ

Реанимация - процесс оживления организма, цель которого восстановление нарушенных жизненно важных функций организма: кровообращения и дыхания. Смерть наступает в результате прекращения кровообращения, дыхания, деятельности нервной системы. Эти функции организмы тесно взаимосвязаны между собой: при остановке одной из них прекращаются и другие. Чаще всего смерть вызывается остановкой кровообращения. Затем гаснет сознание, после чего останавливается дыхание. Если смерть вызвана прекращением дыхания, то после этого гаснет сознание, затем останавливается кровообращение.

При остановке кровообращения или дыхания прекращается подача кислорода в клетки организма. Самым чувствительным к недостатку кислорода органом является мозг. Если в течение 4-6 минут в его клетки не поступает кислород, мозг погибает (при некоторых условиях, например, морозе, этот период может продлиться до 15 минут).

Смерть может наступать длительно и мгновенно. В случаях длительной смерти организма, например, от обескровливания, можно выделить несколько ее этапов:

1.Предагония. Во время ее сознание спутано. Резко падает артериальное давление, пульс учащенный, нитевидный, дыхание поверхностное. Предагония может длиться от нескольких минут до нескольких часов.

2.Агония. Это последний всплеск активности жизненно важных функций организма перед смертью: постепенно крепнет дыхание, затем слабеет и прекращается. Артериальное давление может повыситься до 30-40 мм ртутного столба. Иногда человек может даже придти в сознание.

3.Клиническая смерть. Сердечная деятельность и кровообращение останавливаются, однако изменения в жизненно важных органах еще обратимы. Она длится 5-15 минут. Поэтому при проведении методов реанимации в это время (массаж сердца, искусственное дыхание) еще можно спасти пострадавшего.

Клиническая смерть определяется по следующим признакам:

-отсутствует кровообращение (на крупных шейных артериях нет пульса, не слышны сердечные тоны, цианоз или мертвенная бледность кожных покровов),

-отсутствует дыхание (дыхания не слышно, грудная клетка неподвижна),

-отсутствует сознание,

-глазные зрачки расширены.

Клиническую смерть необходимо определить очень быстро, поэтому при каждом случае потери больным сознания следует подозревать клиническую смерть. Обычно для ее определения достаточно констатировать отсутствие пульса в области крупных шейных артерий и дыхательных движений грудной клетки. Иногда за клиниче-

© Funtik ® 2002, Медицинская помощь на судах

28

скую смерть принимается обычный обморок, во время которого кровообращение не останавливается и есть пульсация на крупных артериях.

В случае клинической смерти зрачки расширены. На рис. 43 показано, как можно проверить дыхание и реакцию глазных зрачков на свет.

4. После клинической смерти наступает биологическая смерть. Наступают необратимые изменения в клетках коры головного мозга. Тело охлаждается, на отлогих частях тела появляются трупные пятна. Окоченение тела наступает через 3-4 часа после смерти и продолжается около 24 часов.

Искусственное дыхание. Целью искусственного дыхания является обеспечение кислородом тканей организма, прежде всего головного мозга. Пострадавшего укладывают на спину на пол, голову резко запрокидывают, под затылок кладут валик, рот остается приоткрытым. Полость рта с помощью обернутого марлей или бинтом пальца освобождают от слизи, крови, желудочного содержимого. При выполнении искусственного дыхания "изо рта и рот" оказывающий помощь делает глубокий вдох и, плотно прижав губы к губам пострадавшего, делает быстрый выдох в его легкие. При этом нос пострадавшего зажимают пальцами, чтобы воздух не вышел через нос. Ритм вдохов - 15 раз в минуту, они должны быть глубокими, продолжительностью 3-4 секунды. В момент вдоха грудная клетка пострадавшего должна расширяться. Искусственное дыхание можно выполнять методом "изо рта в нос" или использовать воздуховод (S-образную трубку).

Закрытый (непрямой) массаж сердца применяется при остановке сердечной деятельности, когда пульс на шейных артериях не прощупывается. Оказывающий помощь опускается рядом с пострадавшим с любой стороны и кладет ладонь на нижнюю часть грудины. Ладонь другой руки с максимально отогнутой кистью кладет поверх первой руки и энергичными толчками прижимает грудину к позвоночнику на 3-4 см (рис. 44). Если искусственное дыхание и массаж сердца выполняет один человек, то он, произведя 8-10 сильных нажима продолжительностью в одну секунду, делает два вдоха изо рта в рот или изо рта в нос.

Если спасателей двое, то один выполняет массаж сердца - 5 нажимов в области грудины, после чего второй вы-

© Funtik ® 2002, Медицинская помощь на судах

29

полняет один вдох.

Массаж сердца нельзя прекращать более чем на пять секунд. Выполняющий искусственное дыхание во время массажа сердца обязан следить за появлением пульса на сонной артерии, чтобы определить возобновление самостоятельной сердечной деятельности. При появлении сердечных сокращений массаж сердца прекращается, а искусственное дыхание продолжается до полного и постоянного восстановления дыхания. Реанимационные мероприятия продолжаются до полного восстановления жизненно важных функций организма пострадавшего, но не дольше 1-1,5 час.

3.10. ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК

Травматический шок - это нейрорефлекторная реакция организма, вызванная тяжелыми травмами (сильные раны, открытые и закрытые переломы), большой потерей крови, ожогами, тяжелыми заболеваниями (инфаркт миокарда, непроходимость кишечника, прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки) и др. Вследствие тяжелого нарушения функций центральной нервной системы дезорганизуется деятельность всех важных органов. Шок всегда представляет угрозу для жизни.

Первичный шок развивается непосредственно во время ранения и длится от нескольких минут до нескольких часов. Возможен и вторичный шок, развивающийся через несколько часов после ранения вследствие усиливающихся болей и токсичного (отравляющего) воздействия разрушенных тканей. Вторичный шок может наступить вследствие неправильного оказания первой помощи (при плохой иммобилизации перелома, неэффективной остановки кровотечения), неправильно выбранного способа транспортировки больного, а также если пострадавшему не введены обезболивающие лекарства.

Различают две стадии травматического шока:

Стадия возбуждения. Она наступает в момент ранения и длится несколько секунд или минут, иногда до двух часов. Пострадавший находится в сознании, беспокоен, кричит, стонет, реагирует на боль. Кожные покровы бледные или посиневшие. Дыхание и пульс учащаются, кровяное давление нормальное, иногда повышенное.

Стадия апатии наступает в результате истощения компенсационных возможностей нервной системы, сердца, кровеносных сосудов, легких, печени, почек. Сознание больного спутано, он ко всему равнодушен, ни на что не жалуется, не стонет, находится в оцепенении. Лицо бледное, выступает холодный пот. Кожные покровы холодные, черты лица заостряются, глаза проваливаются. Взгляд неподвижен и устремлен вдаль. На вопросы не отвечает или отвечает чуть слышно. Дыхание частое, поверхностное. Пульс слабый и частый. Часто происходит непроизвольное выделение мочи и кала. Позже пострадавший теряет сознание и умирает.

При наступлении шока необходимо постоянно следить за частотой пульса и давлением, так как по этим признакам определяется степень тяжести состояния больного.

Чем ниже кровяное давление и чем чаще пульс, тем глубже шок.

Неотложная помощь

-остановить кровотечение, наложив давящую повязку, сдавливая кровеносные сосуды выше раны, наложив жгут, ввести обезболивающие лекарства. Срочно внутримышечно ввести 50-100 мг (1-2 мл) трамала, если состояние не улучшается, инъекции трамала повторить. Внутривенно капельно ввести полиглюкин, реополиглюкин, 5% раствор глюкозы;

-в случае переломов или обширных повреждений мягких тканей произвести транспортную иммобилизацию;

-перенести пострадавшего в каюту, согреть его, успокоить, дать горячего кофе или чая (если не повреждены органы брюшной полости);

-телу придать удобное положение, приподняв ноги на высоту около 30 см, в случае, если нет травм таза, позвоночника или грудной клетки;

-для улучшения сердечно-сосудистой деятельности внутримышечно ввести 0,5-1 мл 1% мезатана, если состояние не улучшается, инъекцию мезатана повторить. Внутримышечно ввести 2 мл 20% кофеина;

-ввести внутримышечно одну ампулу преднизолона, затем инъекции преднизолона повторять каждые 10 минут;

-постоянно следить за частотой пульса и кровяным давлением.

3.11. ТРАВМЫ ГОЛОВЫ

Вмомент несильного удара на месте ушиба происходит кровоизлияние и образуется гематома. Появляется синяк. Видима ограниченная припухлость кожи (шишка). Кожа головы и лица легко повреждается. Раны обильно кровоточат вследствие обширной сети кровеносных сосудов.

Врезультате сильных ушибов головы возможно сотрясение мозга, а в более тяжелых случаях ушиб мозга. Во время сотрясения мозга больной теряет сознание - от нескольких секунд до нескольких минут, а в случае ушиба на несколько часов и более. Больной испытывает тошноту, иногда открывается рвота, возникает головокружение, нарушается память. Больной сонлив, пассивен, иногда возбужден. Пульс замедленный. В тяжелых случаях возможны парез конечностей, паралич, нарушения речи. Зрачки могут быть расширены в разной степени.

Встречаются переломы костей черепа: свода и основания черепа, проникающие переломы. Перелом свода черепа образуется от прямого удара в голову. Их тяжело диагностировать. Клиническая картина сходна с картиной сотрясения мозга или ушиба. При переломе основания черепа из ушей, носа и рта может выделяться кровь

© Funtik ® 2002, Медицинская помощь на судах

30

и мозговая жидкость (ликвор). В зависимости от места • перелома вокруг глаз на 1-2 сутки или позднее образуются синяки "очки" и другие симптомы ушиба мозга.

Проникающие переломы сопровождаются сдавливанием, повреждением мозга. В случае сдавливания мозга в полость черепа из поврежденных кровеносных сосудов изливается кровь, которая, скопившись и образовав гематому, может давить на мозг. Сразу после травмы проявляются симптомы ушиба головного мозга. Через некоторое время симптомы слабеют или исчезают вовсе, но по прошествии некоторого времени проявляются симптомы сдавливания головного мозга - потеря сознания, судороги, нарушения речи, паралич и др. Период, когда после травмы состояние больного улучшается, носит название светлого периода. В это время в полости черепа скапливается кровь, которая затем начинает сдавливать мозг. Светлый период длится от нескольких часов до нескольких дней, после чего состояние больного ухудшается, начинаются сильные головные боли, бессонница, тревожное состояние, тошнота, рвота, помутнение или потеря сознания, пульс замедляется до 30-40 ударов в минуту. Подобное состояние представляет угрозу для жизни.

Неотложная помощь

В случае несильных ушибов к голове прикладывается холод. На раны накладывается давящая повязка. При ранениях лица больного укладывают на спину, голову поворачивают на бок, чтобы кровь не попала в дыхательные пути (рис.45). В случае сотрясения и ушиба мозга обязателен строгий постельный режим. К голове прикладывается холод. Больного укладывают на бок, чтобы он не захлебнулся рвотной массой. Следует постоянно следить за пульсом и измерять кровяное давление. От головной боли дается анальгин.

Внутримышечно вводится 1 мл реланиума. В случае открытых проникающих переломов вокруг раны накладывается ватно-марлевое кольцо и поверх него рана забинтовывается.

Больных с ушибом мозга, переломами основания черепа, проникающими переломами (даже в случае подозрения) срочно госпитализируют в ближайшем порту.

3.12. ТРАВМЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Различают непроникающие и проникающие травмы грудной клетки, с повреждением ее органов и без повреждения органов.

Непроникающие травмы образуются в результате сильных ударов в грудь или спину, при падении и сдавлении грудной клетки. Различают ушибы, сотрясения, сдавления, переломы ребер и! грудины.

Ушибы грудной клетки сопровождаются местной болью, усиливающейся при нажиме на ушибленное место, при дыхании, но время движений. Часто происходит кровоизлияние в мягкие ткани. Образуются синяки, припухлости кожи, отеки.

Вслучае сотрясения нарушаются функции органов грудной клетки - легких, средостения, сердца. Пульс учащается, иногда неритмичен. Кровяное давление падает. Дыхание поверхностное, нерегулярное. Кожные покровы приобретают синюшный оттенок.

При сдавлении грудной клетки могут оказаться поврежденными органы грудной полости. В них происходит кровоизлияние, повреждаются легкие, сердце. Часто возникают переломы ребер, грудины, даже позвонков. Такие травмы очень тяжелые, опасные для жизни. Только от одного сдавления грудной клетки без больших повреждений ее органов может развиваться асфиксия. Затрудняется или прекращается дыхание, организм начинает испытывать кислородное голодание, не выделяется углекислый газ. Попавшая в дыхательные пути кровь еще больше затрудняет дыхание. У больного при кашле образуется кровавая пена. Слабеет или прекращается сердечная деятельность.

Врезультате сильного давления в груди и кровеносных сосудах лопаются мелкие вены, капилляры, образуются кровоподтеки на глазных яблоках, переносице, ушах, коже, в мозге и его оболочке.

Врезультате ухудшаются зрение, слух, нарушается сознание. Из-за нарушения оттока крови отекают шея и лицо.

© Funtik ® 2002, Медицинская помощь на судах