- •Семиотика
- •Внутренних болезней
- •Методические рекомендации
- •Чита – 2005
- •Предисловие
- •Содержание
- •Тема 10. Аускультация шумов сердца 110
- •VI раздел – Данные лабораторных и инструментальных методов исследования.
- •VII раздел – Диагноз.
- •VIII раздел – Лечение.
- •В итоге занятия студент должен уметь:
- •Учебные элементы
- •Тема 3. Жалобы и анализ больных с заболеваниями дыхательной системы, осмотр и пальпация грудной клетки. Цель занятия
- •К занятию студент должен знать
- •Учебные элементы
- •4. Боли в грудной клетке возникают:
- •-Сужении просвета бронхов
- •-Угнетением дыхательного центра
- •Контрольные вопросы
- •Основные синдромы при патологии органов дыхания. Данные осмотра и пальпации.
- •Основные источники информации:
- •Тема 4. Перкуссия легких
- •Учебные элементы
- •Тимпанический
- •Основные синдромы при патологии органов дыхания. Данные осмотра, пальпации и перкуссии.
- •Ситуационные задачи
- •Тема 5. Аускультация легких.
- •Учебные элементы
- •Контрольные вопросы
- •Тема 6. Исследование функции внешнего дыхания.
- •Учебные элементы
- •Тема 7. Жалобы, анамнез, осмотр и пальпация при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Осмотр и пальпация области сердца.
- •Исходные данные
- •Учебные элементы
- •Контрольные вопросы
- •Ситуационные задачи
- •Основные источники информации:
- •Тема 8. Перкуссия сердца
- •Исходные данные
- •Учебные элементы
- •Контрольные вопросы
- •Основные источники информации:
- •Тема 9. Аускультация сердца. Тоны сердца и их происхождение. Изменение тонов сердца при патологии.
- •Учебные элементы
- •Признаки отличия I и II тонов
- •II тон II тон
- •Тема 10. Аускультация шумов сердца
- •Учебные элементы
- •Тема 11. Исследование сосудов. Пульс и его свойства. Артериальное и венозное давление
- •Учебные элементы
- •Ситуационные задачи
- •Тема 12. Инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы
- •Учебные элементы
- •Тема 13. Аритмии сердца. Клиническая и экг-диагностика
- •Учебные элементы.
- •Какой вид нарушения сердечного ритма у больного?
- •О каком виде аритмии можно думать?
- •Какой вид нарушения ритма у больного?
- •Какой вид нарушения ритма у больного?
- •Тема 14. Расспрос, осмотр, перкуссия и аускультация при заболеваниях желудочно-кишечного тракта
- •Учебные элементы
- •Основные сточники информации:
- •Тема 15. Поверхностная и глубокая пальпация живота
- •В итоге занятия студент должен уметь:
- •Учебные элементы
- •Ситуационные задачи
- •Тема 16. Дополнительные методы исследования желудочно-кишечного тракта
- •Учебные элементы
- •Нормативы показателей желудочной секреции
- •Ситуационные задачи Задача 1. Выдается следующий анализ исследований желудочного содержимого многомоментным способом со стимуляцией по Лепорскому:
- •Задача 2 (продолжение 1)
- •Тема 17. Особенности жалоб, анамнеза, больных с заболеваниями печени и желчевыводящих путей. Желтухи. Общий осмотр, перкуссия и пальпация печени, желчного пузыря и селезенки.
- •Учебные элементы
- •Контрольные вопросы
- •Ситуационные задачи
- •Источники информации
- •Тема 18. Лабораторные и инструментальные методы обследования больных с заболеваниями печени и желчевыводящих путей. Функциональные пробы печени.
- •Учебные элементы
- •Контрольные вопросы
- •Ситуационные задачи
- •Источники информации
- •Тема 19. Расспрос, осмотр, пальпация, и перкуссия при заболеваниях выделительной системы. Ренальные и экстраренальные симптомы.
- •Учебные элементы
- •Ситуационные задачи
- •Источники информации
- •Тема 20. Исследование функции почек. Инструментальная диагностика при патологии выделительной системы. Хроническая почечная недостаточность
- •Учебные элементы Исследование функции почек
- •Проба Фольгарда с сухоедением в зависимости от состояния функции почек
- •Проба Фольгарда на разведение в зависимости от состояния функции почек
- •Эталоны ответов к задачам
- •Тема 13.
- •Тема 14.
- •Тема 15.
- •Задача 3.
- •Тема 18.
- •Тема 19.
- •Тема 20.
- •Гоу впо чгма
- •1. Тема:Современные методы измерения артериального давления. Оценка степени артериальной гипертензии и риска развития сердечно-сосудистых осложнений.
- •Причиной повышения ад при измерении на проф. Осмотре мог быть «феномен белого халата».
- •2. Тема: Ультразвуковое исследование сердца (расположение, изменение клапанов, полостей, гипертрофия миокарда, оценка сократительной способности, выявление внутрисердечных образований).
- •Эталоны ответов.
- •7. Тема: Хроническое легочное сердце. Причины возникновения, клиника. Диагностика.
- •8. Тема: Рак желудка. Клиническая и инструментальная диагностика.
- •10. Панкреатиты.
- •10. Тема: Хронические энтериты и колиты, синдром раздраженной кишки.
- •Источники информации:
- •11. Тема: Методы диагностики нарушений углеводного обмена. Сахарный диабет.
- •Жалобы.
- •П. История заболевания, жизни.
- •Ш. Общий осмотр ревматологического больного.
- •Осмотр и пальпация суставов.
- •Пальпация суставов.
- •Состояние мышц и сухожильно - связочного аппарата.
- •Контрольные вопросы.
- •Ситуационные задачи.
- •Источники информации.
- •Эталоны ответов.
П. История заболевания, жизни.
При изучении развития заболеваний суставов устанавливается вначале связь с инфекциями: кишечные, урогенные, носоглоточные, бруцеллезные, туберкулезные, сифилитическая, спирохеты (бореллиоз), грибковые. Анамнестическое значение в возникновении суставной патологии имеет травма и микротравма, в частности ювенильного ревматоидного артрита, остеоартроза, тенденитов, , тендовагинитов, бурситов, тенопериоститов, психическая травма, роды. Химические факторы: синдром Каплана при силикозе, молибденовая подагра. Большое значение имеют данные о наличии в семье наследственных ревматических болей – РА, ББ, подагра, псориаз и др.
Ш. Общий осмотр ревматологического больного.
1.Внешний вид. Походка больного: «поза просителя» - ББ, «утиная походка» - врожденный вывих бедра, болезнь Кашина-Бека, «карликовость» - хондродистрофия с непропорционально короткими конечностями и нормальным туловищем.
2. «Визитная карточка». Деформация кисти – «плавник моржа» (РА), эритема на носу и щеках – «бабочка» (СКВ), амимичное лицо с блестящими кожными покровами (СДД).
3. Кожа и слизистые. Пурпурно-лиловая эритема лица со свободным гелиотропным параорбитальным отеком, эритема с шелушением и иногда зудом на разгибательных поверхностях межфаланговых и пясто-фаланговых суставов кистей, реже локтей и коленных суставов, характерна для дерматомиозита. Кольцевидная эритема ( розовые пятна с просветлением в центре) наблюдается при остром ревматизме у детей, располагаясь на коже туловища и конечностей, Кожа ярко гиперемирована на плюснефаланговом суставе 1 пальца стопы с последующим шелушением, характерна для подагры; диффузная припухлость и покраснение кожи – «пальцы-сосиски» в суставах пальцев стоп наблюдается при псориатическом артрите. Своеобразная пятнистого характера эритема на туловище и конечностях при системном ювенильном ревматоидном артрите (ЮРА). Изолированные и сливные эриматозные пятна различных очертаний и величины, отечные отмечаются при СКВ. Многоформная (полиформная) экссудативная эритема – округлые розовато-красные с цианотичным оттенком пятна или папулы, симметрично расположенные на тыле кистей и стоп, разгибательных поверхностях предплечий и голеней, иногда сливающиеся в причудливые формы и встречаются при ревматизме, СКВ, дерматомиозите (ДМ). Пурпура (мелкие геморрагические высыпания на коже конечностей, на разгибательных поверхностях ног, ягодицах, реже туловища) _ СКВ, ревматоидный васкулит, болезнь Шенлейн-Геноха. Крапивница, отек Квинке (бывает острой и хронической) наблюдается при ЮРА, СКВ, ревматизме. У больных псориазом (ПСА) кожа над пораженными суставами синюшняя или багрово-синюшняя создает картину «редискообразной» за счет дефигурации дистальных межфаланговых или за счет пястно-фаланговых, дистальных, проксимальных суставов одного пальца –«осевое» поражение. При остром подагрическом приступе в 1 плюснефаланговом суставе возникает с его припухлостью яркая гиперемия кожи. Аналогичные изменения – «пальцы-сосиски».
4. Узлы – различной плотности и величины образования, локализующиеся в глубоких слоях дермы и подкожной клетчатки ( ревматоидные и ревматические, располагающиеся над пораженными суставами, в затылочной области, на предплечьях и голенях; подагрические узлы – отложения кристаллов мононатриевого урата в сухожилиях, хрящах, синовиальной оболочке, костной основе сустава, КОТОРЫЕ ИНОГДА ВСКРЫВАЮТСЯ С ОТХОЖДЕНИЕМ крошковатой массы и локализуются на ушных раковинах, область локтей, коленных суставов, пальцев кистей и стоп). Кальциноз – отложение солей кальция в подкожной клетчатке и мышцах – характерен, главным образом для ССД и ДМ, которые выявляются в области пальцев рук и периартикулярно, а при ДМ – рентгенологически в области наиболее пораженных мышц.
5.Поражение ногтей дисторофияческого характера чаще встречаются при ПСА и болезни Рейтера.