- •Семиотика
- •Внутренних болезней
- •Методические рекомендации
- •Чита – 2005
- •Предисловие
- •Содержание
- •Тема 10. Аускультация шумов сердца 110
- •VI раздел – Данные лабораторных и инструментальных методов исследования.
- •VII раздел – Диагноз.
- •VIII раздел – Лечение.
- •В итоге занятия студент должен уметь:
- •Учебные элементы
- •Тема 3. Жалобы и анализ больных с заболеваниями дыхательной системы, осмотр и пальпация грудной клетки. Цель занятия
- •К занятию студент должен знать
- •Учебные элементы
- •4. Боли в грудной клетке возникают:
- •-Сужении просвета бронхов
- •-Угнетением дыхательного центра
- •Контрольные вопросы
- •Основные синдромы при патологии органов дыхания. Данные осмотра и пальпации.
- •Основные источники информации:
- •Тема 4. Перкуссия легких
- •Учебные элементы
- •Тимпанический
- •Основные синдромы при патологии органов дыхания. Данные осмотра, пальпации и перкуссии.
- •Ситуационные задачи
- •Тема 5. Аускультация легких.
- •Учебные элементы
- •Контрольные вопросы
- •Тема 6. Исследование функции внешнего дыхания.
- •Учебные элементы
- •Тема 7. Жалобы, анамнез, осмотр и пальпация при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Осмотр и пальпация области сердца.
- •Исходные данные
- •Учебные элементы
- •Контрольные вопросы
- •Ситуационные задачи
- •Основные источники информации:
- •Тема 8. Перкуссия сердца
- •Исходные данные
- •Учебные элементы
- •Контрольные вопросы
- •Основные источники информации:
- •Тема 9. Аускультация сердца. Тоны сердца и их происхождение. Изменение тонов сердца при патологии.
- •Учебные элементы
- •Признаки отличия I и II тонов
- •II тон II тон
- •Тема 10. Аускультация шумов сердца
- •Учебные элементы
- •Тема 11. Исследование сосудов. Пульс и его свойства. Артериальное и венозное давление
- •Учебные элементы
- •Ситуационные задачи
- •Тема 12. Инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы
- •Учебные элементы
- •Тема 13. Аритмии сердца. Клиническая и экг-диагностика
- •Учебные элементы.
- •Какой вид нарушения сердечного ритма у больного?
- •О каком виде аритмии можно думать?
- •Какой вид нарушения ритма у больного?
- •Какой вид нарушения ритма у больного?
- •Тема 14. Расспрос, осмотр, перкуссия и аускультация при заболеваниях желудочно-кишечного тракта
- •Учебные элементы
- •Основные сточники информации:
- •Тема 15. Поверхностная и глубокая пальпация живота
- •В итоге занятия студент должен уметь:
- •Учебные элементы
- •Ситуационные задачи
- •Тема 16. Дополнительные методы исследования желудочно-кишечного тракта
- •Учебные элементы
- •Нормативы показателей желудочной секреции
- •Ситуационные задачи Задача 1. Выдается следующий анализ исследований желудочного содержимого многомоментным способом со стимуляцией по Лепорскому:
- •Задача 2 (продолжение 1)
- •Тема 17. Особенности жалоб, анамнеза, больных с заболеваниями печени и желчевыводящих путей. Желтухи. Общий осмотр, перкуссия и пальпация печени, желчного пузыря и селезенки.
- •Учебные элементы
- •Контрольные вопросы
- •Ситуационные задачи
- •Источники информации
- •Тема 18. Лабораторные и инструментальные методы обследования больных с заболеваниями печени и желчевыводящих путей. Функциональные пробы печени.
- •Учебные элементы
- •Контрольные вопросы
- •Ситуационные задачи
- •Источники информации
- •Тема 19. Расспрос, осмотр, пальпация, и перкуссия при заболеваниях выделительной системы. Ренальные и экстраренальные симптомы.
- •Учебные элементы
- •Ситуационные задачи
- •Источники информации
- •Тема 20. Исследование функции почек. Инструментальная диагностика при патологии выделительной системы. Хроническая почечная недостаточность
- •Учебные элементы Исследование функции почек
- •Проба Фольгарда с сухоедением в зависимости от состояния функции почек
- •Проба Фольгарда на разведение в зависимости от состояния функции почек
- •Эталоны ответов к задачам
- •Тема 13.
- •Тема 14.
- •Тема 15.
- •Задача 3.
- •Тема 18.
- •Тема 19.
- •Тема 20.
- •Гоу впо чгма
- •1. Тема:Современные методы измерения артериального давления. Оценка степени артериальной гипертензии и риска развития сердечно-сосудистых осложнений.
- •Причиной повышения ад при измерении на проф. Осмотре мог быть «феномен белого халата».
- •2. Тема: Ультразвуковое исследование сердца (расположение, изменение клапанов, полостей, гипертрофия миокарда, оценка сократительной способности, выявление внутрисердечных образований).
- •Эталоны ответов.
- •7. Тема: Хроническое легочное сердце. Причины возникновения, клиника. Диагностика.
- •8. Тема: Рак желудка. Клиническая и инструментальная диагностика.
- •10. Панкреатиты.
- •10. Тема: Хронические энтериты и колиты, синдром раздраженной кишки.
- •Источники информации:
- •11. Тема: Методы диагностики нарушений углеводного обмена. Сахарный диабет.
- •Жалобы.
- •П. История заболевания, жизни.
- •Ш. Общий осмотр ревматологического больного.
- •Осмотр и пальпация суставов.
- •Пальпация суставов.
- •Состояние мышц и сухожильно - связочного аппарата.
- •Контрольные вопросы.
- •Ситуационные задачи.
- •Источники информации.
- •Эталоны ответов.
Основные синдромы при патологии органов дыхания. Данные осмотра, пальпации и перкуссии.
Синдром |
Осмотр грудной клетки |
Данные пальпации |
Перкуторный звук |
Воспалительное уплотнение доли легкого |
Отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания |
Усилено голосовое дрожание над пораженным участком |
тупой |
Синдром обтурационного ателектаза |
Отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания, западение межреберий в зоне ателектаза |
Голосовое дрожание над зоной ателектаза не определяется |
тупой |
Синдром компрессионного ателектаза |
Отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания |
Голосовое дрожание усилено |
тупой |
Синдром полости сообщающейся с бронхом (если полость > 4 см в диаметре и расположена не глубоко) |
─ |
Голосовое дрожание усилено |
тимпанический |
Эмфизема легких |
Бочкообразная форма грудной клетки |
Снижение эластичности грудной клетки, ослабление голосового дрожания |
коробочный |
Жидкость в плевральной полости |
Отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания, выбухание межреберий |
Над зоной жидкости голосовое дрожание не определяется |
тупой |
Пневмоторакс (закрытый) |
Отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания, выбухание межреберных промежутков, увеличение объема пораженной половины грудной клетки |
Голосовое дрожание ослаблено |
тимпанический |
Обструкции мелких бронхов |
Грудная клетка эмфизематорная, застывшая в положении вдоха |
Грудная клетка ригидная, голосовое дрожание ослаблено |
коробочный |
Контрольные вопросы:
Метод перкуссии, роль Ауэнбругера, Боткина, Захарьина, Образцова, Янтеского, Илори, Сокольского в развитии этого метода.
Физические основы перкуссии, основные перкуторные звуки, выслушиваемые над телом человека.
Методы перкуссии, преимущества и недостатки посредственной и непосредственной перкуссии, инструментарий, используемый при посредственной перкуссии.
Техника перкуссии.
Условия, в которых должно проводится перкуторное исследование.
Правила перкуссии.
Цель сравнительной перкуссии, методика ее проведения, данные, получаемые в норме.
Топографическая перкуссия, методика ее проведения, данные, получаемые в норме.
Определение экскурсии легких.
Патологические перкуторные звуки и их характеристика.
Причины изменение перкуторного звука.
Патологические состояния, при которых изменяется перкуторный звук над легкими.
Возможные изменения границ легких.
Патологические состояния, при которых изменяются границы легких.
Причины, вызывающие изменения экскурсии легких.
Данные перкуссии при основных патологических синдромах, их сочетание с данными осмотра и пальпации.
Ситуационные задачи
Задача 1. Больной А., 40 лет. Жалуется на одышку смешанного характера. Левая половина грудной клетки увеличена в объеме, межреберные промежутки выбухают, отстает в акте дыхания. Голосовое дрожание над левой половиной грудной клетки не определяется, перкуторно над всей поверхностью левого легкого звук тимпанический. Признаки какого синдрома у больного?
воспалительное уплотнение доли легкого
жидкость в плевральной полости
воздух в плевральной полости
компрессионный ателектаз
обтурационный ателектаз
полость в легком, сообщающаяся с бронхом
Задача 2. Больной Т., 30 лет. Жалобы на общую слабость, головную боль, озноб, повышение температуры до 40º, боли в правой половине грудной клетке при глубоком вдохе, сухой кашель. При осмотре: правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, голосовое дрожание над нижней половиной грудной клетки справа усилено, перкуторный звук в этой зоне тупой. Признаки какого синдрома у больного?
воспалительное уплотнение доли легкого
жидкость в плевральной полости
воздух в плевральной полости
компрессионный ателектаз
обтурационный ателектаз
полость в легком, сообщающаяся с бронхом
Задача 3. Больной С., 70 лет. Жалуется на одышку смешанного характера при быстрой ходьбе. При осмотре грудная клетка бочкообразная, при пальпации грудная клетка ригидная, голосовое дрожание ослаблено одинаково над симметричными участками грудной клетки. При перкуссии границы легких опущены на 1 ребро, перкуторный звук коробочный, экскурсия легких ограничена. Признаки какого синдрома у больного?
воспалительное уплотнение доли легкого
жидкость в плевральной полости
воздух в плевральной полости
эмфизема легких
полость в легком, сообщающаяся с бронхом
Задача 4. Больной Н., 60 лет. Жалуется на одышку смешанного характера при ходьбе в гору, подъеме по лестнице, быструю утомляемость. При обследовании выявлено: грудная клетка ассиметрична, правая половина грудной клетки уменьшена в размерах – западание межреберий в нижних отделах, отстает в акте дыхания. Голосовое дрожание над нижними отделами грудной клетки справа не определяется, перкуторный звук ниже у ребра справа тупой. Признаки какого синдрома у больного?
воспалительное уплотнение доли легкого
обтурационный ателектаз
компрессионный ателектаз
полость в легком, сообщающаяся с бронхом
Задача 5. Больной Е., 30 лет. Жалуется на тяжесть в левой половине грудной клетки, повышение температуры до 39º, озноб, одышку смешанного характера при обычной ходьбе. При обследовании левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, голосовое дрожание над нижней частью левой половины грудной клетки не определяется, перкуторно над нижней частью левой половины грудной клетки определяется тупой звук. Признаки какого синдрома у больного?
воспалительное уплотнение доли легкого
жидкость в плевральной полости
воздух в плевральной полости
обтурационный ателектаз
полость в легком, сообщающаяся с бронхом
Задача 6. Больной Р., 60 лет. Жалуется на приступы экспираторного удушья, сухой приступообразный кашель в течение 2-х часов. Общее состояние тяжелое. Положение вынужденное – сидя, опираясь обеими руками на кровать. Диффузный цианоз. Грудная клетка застывшая в положении вдоха, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Дыхание свистящее, выдох удлинен. Грудная клетка ригидная, голосовое дрожание ослаблено. Перкуторно над легкими звук коробочный, границы опущены на 1 ребро, экскурсия легких ограничена. Признаки какого синдрома у больного?
воздух в плевральной полости
жидкость в плевральной полости
обструкции мелких бронхов (бронхиальная астма)
Задача 7. Больной Н., 35 лет, рабочий. Жалобы на кашель с отделением большого количества (до 200 мл) мокроты с неприятным запахом больше по утрам, быструю утомляемость. При осмотре правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Голосовое дрожание в надключичной области справа усилено. Перкуторно по передней поверхности грудной клетки справа между среднеключичной и передней подмышечной линией на уровне II-III межреберий определяется тимпанический звук. Признаки какого синдрома у больного?
жидкость в плевральной полости
воздух в плевральной полости
полость в легком, сообщающаяся с бронхом
воспалительное уплотнение доли легкого
Основные источники информации:
«Пропедевтика внутренних болезней» под редакцией Василенко В.Х. и Гребенёва А.Л. - М. 1989
«Пропедевтика внутренних болезней» под редакцией Гребенева А.Л. – М. 2000.
Шкляр Б.С. «Диагностика внутренних болезней» - Киев, 1959.
Лекции по пропедевтике внутренних болезней.
Аннотированный перечень учебных элементов занятия.
Дополнительные:
1. Энциклопедия клинического обследования больного: пер. с англ.//М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1997.