Тема 3. Жалобы и анализ больных с заболеваниями дыхательной системы, осмотр и пальпация грудной клетки. Цель занятия

1. Научиться полно, детализировано и целенаправленно выяснять жалобы у больных с патологией органов дыхания, выявлять в анамнезе факторы, способствующие развитию и влияющие на течение заболевания.

2. Научиться проводить осмотр и пальпацию грудной клетки, выявлять отклонения от нормы и правильно их оценивать.

3. Сопоставляя данные осмотра, пальпации выявлять признаки одного из синдромов, характерных для патологии лёгких (гидроторакс, пневмоторакс, воспалительное уплотнение доли лёгкого, наличие полости в лёгком, связанной с бронхом, эмфиземы лёгких, компрессионного или обтурационного ателектазов).

К занятию студент должен знать

1. Жалобы больных с патологией органов дыхания и механизм возникновения.

2. Факторы, способствующие развитию патологии органов дыхания и влияющих на течение заболевания.

3. Нормальные и патологические конфигурации грудной клетки.

4. Цель пальпации грудной клетки и методика её проведения.

5. Условия проведения

6. Ритм, частоту и глубину дыхания в норме и изменения этих показаний при патологических процессах.

В итоге занятия студент должен уметь:

1. Детально и полно выяснять жалобы больных с патологией органов дыхания.

2. Проводить осмотр органов дыхания и пальпацию грудной клетки, правильно оценивать полученные данные.

3. Выявлять признаки основных синдромов, характерных для патологии органов дыхания.

Мотивация: Анализ жалоб и анамнеза больного, оценка данных, полученных при осмотре и пальпации грудной клетки являются этапом клинического мышления в установлении диагноза, поскольку позволяют выявить признаки одного из синдромов характерных для определённой патологии органов дыхания.

Исходные данные:

Предмет	Тема
Нормальная анатомия	Строение и топография органов дыхания
Нормальная физиология	Физиология органов дыхания
Патофизиология	Патология органов дыхания

Учебные элементы

Жалобы

При патологии органы дыхания можно разделить на 2 группы:

1 – проявление бронхо-легочно-плеврального синдрома,

2 – проявление синдрома интоксикации.

К проявлениям бронхо-легочно-плеврального синдрома относятся жалобы на: кашель, мокроту, боли в грудной клетке, одышку, удушение.

Механизм возникновения жалоб:

1. Кашель– защитный рефлекторный акт, который возникает при раздражении кашлевых рецепторов инородными телами зкзо- и эндогенного происхождения. Кашлевые рецепторы дыхательной системы находятся в слизистой воздухоносных путей (гортань, трахея и бронхи в местах разветвления). При раздражении кашлевых рецепторов импульсы идут в кашлевой центр в продолговатом мозгу и от туда распространяются по двигательным волокнам нижнего гортанного нерва, вызывая замыкание голосовой щели. Одновременного импульсы идут и по двигательным волокнам диафрагмального нерва к мышцам диафрагмы и по волокнам межреберных нервов к выдыхательным мышцам, обусловливая их сокращение и внезапный быстрый и сильный выдох. Так как голосовая щель в это время закрыта, происходит резкое повышение давления в воздухоносных путях, которое, достигнув определённой степени, с силой раскрывает голосовую щель. Воздух при этом вырывается через голосовую щель с большой скоростью и уносит инородные массы из дыхательных путей.

Кашлевой центр может возбуждаться под влиянием раздражений, поступающих из других мест, расположенных вне дыхательных путей.

Кашель может возникнуть при охлаждении кожи, раздражении слухового прохода, надавливание на печень. Кашель может иметь и отрицательное действие. Поскольку при кашле повышается внутрибронхиальное и внутриальвеолярное давление, кашель может способствовать развитию бронхоэктазов и эмфиземы. Перемещение инородных масс приводит к распространению инфекции по дыхательным путям.

2. Мокрота– патологическое отделяемое органов дыхания, выбрасываемое при кашле. Образуется при воспалительных и нагноительных процессах в бронхах, легких и плевре при сообщении их с бронхом.

3. Кровохарканье– возникает при нарушении целостности сосудов (разрушение сосудов при ране легкого, бронхоэктазах, абсцессах, гангрене легкого) и при повышении проницаемости сосудистой стенки (васкулиты).