Приложение № 5. Роль современных продуктов питания в реабилитации детей, перенесших инфекционные заболевания

Продукты детского питания ТМ «Тема» компании «ЮНИМИЛК» ОАО «Петмол» (С-Пб)

Продукты детского питания торговой марки «Тёма», обладающие пребиотическими свойствами, широко используются в реабилитации детей, перенесших инфекционные заболевания.

Важным компонентом в комплексе лечебно-реабилитационных мероприятий является полноценное питание, особенно детей раннего возраста. С этой целью нами широко используются продукты питания отечественного и зарубежного производства.

Жидкая стерилизованная молочная смесь «Тема» (с рождения): полностью готова к употреблению: не требует кипячения и разведения горячей водой, тем самым гарантировано сохранение витаминов; рациональная порционная упаковка — 200 мл; удобна и проста в употреблении; исключает использование некачественной воды; исключает риск загрязнения продукта; исключается возможность ошибочной дозировки, как это бывает при разведении сухих смесей.

В смеси содержится ТАУРИН — β-аминокислота, которая отвечает за развитие ЦНС, улучшает функцию зрения, облегчает усвоение и всасывание жиров.

Состав продукта на 100 мл: Белки — 1,6 г (сыв. Белки/казеин — 60/40), Жиры — 3,6 г (растит. Жиры — 2,7 г), Линолевая кислота: альфа линоленовая кислота — 8:1, Углеводы — 7,2 г (лактоза — 5,5, декстринмальтоза — 1,7 г), Минеральные вещества — 10, Витамины и витаминоподобные вещества — 15, Карнитин — 1,2 мг (способствующий транспорту жирных кислот в митохондрии и их окислению), Осмолярность — 299 мОсм/л, Энергетическая ценность — 68 ккал.

Творог для малышей «Тема» относится к числу необходимых компонентов пищевого рациона, является концентратом молочных белков.

Вырабатывается из натурального молока, подвергнутого высокотемпературной обработке и сквашенного закваской, приготовленной на чистых культурах молочнокислых стрептококков, с последующим обезвоживанием сгустка методом ультрафильтрации.

Состав продукта на 100 г: Белки — 9,0 г, Жиры — 5,0 г, Углеводы — 3,5 г Энергетическая ценность — 95 ккал. Емкость упаковки 100 г Срок хранения готового продукта — 10 суток при температуре от 0 до 6 °С. Предназначен для питания детей с 6 месяцев при искусственном и смешанном вскармливании.

Творожная паста «Тема» — вырабатывается из нормализованного молока, с добавлением фруктового натурального пюре (черника, груша, яблоко-морковь).

Состав продукта на 100 г: Белки — 7,6 г, Жиры — 4,2 г, Углеводы — 11,2 г, в том числе сахарозы — 6,5 г Энергетическая ценность — 113 ккал. Емкость упаковки 100 г Срок хранения готового продукта — 10 суток при температуре от 0 до 6 °С. Предназначен для питания детей с 6 месяцев при искусственном и смешанном вскармливании.

Кефир «Тема» — вырабатывается из нормализованного молока, сквашенного грибковой закваской.

Нормализованное молоко — это натуральное молоко, которое нормализуется по жиру!

Очень важно, что данный продукт изготавливается именно как детский, так как имеет пониженную кислотность и более нежную консистенцию.

Лечебно — профилактическое действие кисломолочных продуктов:

1. Подавление роста и размножения патогенной и условно — патогенной флоры (УПФ) путем конкурентного вытеснения, снижения pH кишечного содержимого, продукции бактерицидных веществ;

2. Иммуномодулирующее действие (способность к стимуляции выработки энтероцитами цитокинов — химических передатчиков, участвующих в регуляции иммунной системы, привлечении и активации полиморфно-ядерных лейкоцитов и макрофагов; стимуляция продукции Ig А).

Состав продукта на 100 г: Белки — 2,8 г, Жиры — 3,2 г, Углеводы — 4,1 г. Энергетическая ценность — 56,4 ккал. Емкость упаковки 200 мл. Срок хранения готового продукта — 6 суток при температуре от 2 до 6 °С. Предназначен для питания детей с 8 месяцев при искусственном и смешанном вскармливании.

Продукт кисломолочный «Тема» с бифидобактериями, витаминами, минералами и йодом. Формирование микробного биоценоза кишечника начинается с первых суток жизни, а к 10–12 суткам у здоровых доношенных детей, получающих грудное вскармливание, достигается нормальный уровень кишечной флоры. У здорового ребенка первого года жизни 90–98 % всего микробиоценоза толстого кишечника составляет бифидофлора, 2–10 % кишечной микрофлоры представлены лактобациллами, кишечной палочкой, стрептококками, энтерококками, бактероидами.

Бифидобактерии:

– снижают кислотность кишечника;

– препятствуют размножению вредных бактерий;

– защищают от кишечных инфекций;

– принимают участие в пищеварении;

– участвуют в образовании и лучшем усвоении ряда витаминов (группы В, D, К, фолиевой кислоты, кальция, железа и т.д.);

– вырабатывают биологически активные вещества (которые регулируют работу сердца, сосудов, печени, желудка, кишечника).

Состав продукта на 100 г: Белки — 2,8 г, Жиры — 3,2 г, Углеводы — 4,1 г. 7 витаминов: А — 0,072 мг, Е — 0,8 мг, С — 6 мг, РР — 1,4 мг, В₁ — 0,12 мг, В₂ — 0,13 мг, В₆ — 0,13 мг, Фолиевая кислота — 0,015 мг. Микроэлементы: Железо — 1,5 мг, Цинк — 0,75 мг, Йод — 0,009 мг.

Энергетическая ценность — 56,4 ккал. Емкость упаковки 200 мл. Срок хранения готового продукта — 6 суток при температуре от 2 до 6 °С. Предназначен для питания детей с 8 месяцев при искусственном и смешанном вскармливании.

Продукт кисломолочный «Тема» с бифидобактериями, витаминами, минералами, йодом и фруктовыми наполнителем (груша, черника). Компания выпустила детский кисломолочный напиток, обогащенный витаминами и микроэлементами с добавлением бифидобактерий и натурального фруктового наполнителя (черника, груша).

Состав продукта на 100 г: Белки — 2,4 гр, Жиры — 2,7 гр, Углеводы — 10,1 гр (в том числе сахароза — 5,7), 7 витаминов: А — 0,072 мг, Е — 0,8 мг, С — 6 мг, РР — 1,4 мг, В₁ — 0,12 мг, В₂ — 0,13 мг, В₆ — 0,13 мг, Фолиевая кислота — 0,015 мг. Микроэлементы: Железо — 1,5 мг, Цинк — 0,75 мг, Йод — 0,009 мг.

Энергетическая ценность — 83,5 и 80,7 ккал. Емкость упаковки 200 мл. Срок хранения готового продукта — 6 суток при температуре от 2 до 6 °С. Предназначен для питания детей с 12 месяцев при искусственном и смешанном вскармливании. Особо актуально обогащение этих продуктов йодом, дефицит которого приводит к задержке физического и умственного развития ребенка.

Молоко детское стерилизованное витаминизированное «Тема» — вырабатывается из натурального молока, подвергнутого гомогенизации и высокотемпературной тепловой обработке, с добавлением витамина С.

Витамин С: усиливает способность организма сопротивляться инфекциям; укрепляет зубы и кости; улучшает состояние кожи; придает эластичность сосудам; способствует скорейшему заживлению ран; улучшает усвоение железа.

Состав продукта на 100 г: Белки — 2,8 г, Жиры — 3,2 г. Углеводы — 4,7 г. Витамин С — 2,0 мг.

Энергетическая ценность — 58 ккал. Емкость упаковки 200 мл и 500 мл. Срок хранения готового продукта — 3 месяца при температуре от 2 до 6 ˚С. Предназначен для питания детей с 8 месяцев при искусственном и смешанном вскармливании.

Молоко, обогащенное витаминами и микроэлементами, «Тема» — вырабатывается из натурального молока, подвергнутого гомогенизации и высокотемпературной тепловой обработке, и обогащенного витаминами (А, Е, В₁, В₆, РР, С, фолиевая кислота) и минералами (железо, цинк, йод).

Витамин А — отвечает за состояние слизистых оболочек и восприятие света глазами.

Витамин В₁ и РР — участвуют в углеводном и энергетическом обмене, необходимы для функционирования нервной системы.

Витамин В₆ — участвует в обмене аминокислот и белка, функционировании мозга, в обмене гликогена, способствует нормальному формированию эритроцитов.

Фолиевая кислота — участвует в кроветворении, регенерации тканей, необходима для синтеза ДНК, участвует в метаболизме других витаминов.

Витамин Е — природный антиоксидант, защищает мембраны клеток от повреждающего действия свободных радикалов, поддерживает работу сердечной мышцы.

Состав продукта на 100 г: Белки — 2,8 г, Жиры — 3,2 г, Углеводы — 4,7 г. Витамин А — 0,072 мг, Е — 0,8 мг, С — 6,0 мг, РР — 1,4 мг., В₁ — 0,12 мг, В₆ — 0,13 мг, Фолиевая кислота — 0,015 мг. Микроэлементы: Железо — 1,5 мг, Цинк — 0,75 мг, Йод — 0,007 мг.

Энергетическая ценность — 59 ккал. Емкость упаковки 200 мл и 500 мл. Срок хранения готового продукта — 3 месяца при температуре от 2 до 6 ˚С. Предназначен для питания детей с 8 месяцев при искусственном и смешанном вскармливании.

Оптимальное соотношение витаминов и таких микроэлементов как йод, железо цинк, в данных продуктах обеспечивает высокое противоанемическое действие, нормальное развитие головного мозга и снижает риск развития инфекционных заболеваний.

Плодоовощные соки «Тема» — вырабатываются только из натурального высококачественного сырья без применения красителей, консервантов, ароматизаторов и искусственных пищевых добавок.

Яблочный сок с сахаром рекомендован с 3 мес.

Сок сливовый с мякотью и сахаром рекомендован с 5 мес.

Сок яблочно-морковный с мякотью и сахаром рекомендован с 6 мес.

Сок тыквенный с витамином С рекомендован с 6 мес.

Упаковка: стеклянная баночка 100 г.

Соки являются основными источниками многих натуральных витаминов и микроэлементов, органических кислот, природных сахаров, клетчатки.

Природные сахара (глюкоза, фруктоза, сахароза) — незаменимое топливо для клеток головного мозга.

Плодоовощные пюре «Тема» — сходны по составу и пищевой ценности с соками и обогащают рацион ребенка в основном аналогичными пищевыми веществами — сахарами, калием, железом, β-каротином, органическими кислотами и растительными волокнами. Однако пюре их содержит в большом количестве и имеет более густую консистенцию.

Пюре из яблок с сахаром рекомендовано с 4 мес.

Пюре из тыквы и моркови рекомендовано с 4 мес.

Тыква с морковью — содержит большое количество β-каротина, который в организме превращается в ретинол (витамин А). Витамин А важен для роста, здоровой кожи и нормального функционировании иммунной системы.

Яблоки богаты железом и витамином С, благодаря этому яблочные соки и пюре можно использовать для профилактики железодефицитной анемии.

Пектиновые вещества, содержащиеся в яблоках, обладают бактерицидными свойствами и способствуют более легкому опорожнению кишечника.

Сок сливовый с мякотью способствует усилению моторики кишечника из-за большого содержания в сливе моно- и дисахаридов, что необходимо при лечении запоров у детей раннего возраста.

Продукты компании «Нестле» (Швейцария)

Вопросы адекватного питания больных детей в домашних условиях и в стационаре в последние годы привлекают большое внимание педиатров и нутрициологов. Это связано прежде всего с тем фактом, что увеличивается число детей, у которых течение заболевания сопровождается нарушением нутритивного статуса.

Снижение нутритивного статуса ребенка делает его особенно подверженным развитию различных осложнений основного заболевания, присоединению вторичной инфекции, снижению эффективности иммунных реакций, истощению антиоксидантной защиты, увеличению длительности заболевания и пребывания в стационаре и увеличению стоимости лечения.

Любое острое заболевание на первом этапе протекает с усилением катаболических процессов, так как организм нуждается в дополнительных аминокислотах для синтеза белков острой фазы воспаления, цитокинов, иммунных факторов. Белки острой фазы воспаления, в отличие от тканевых белков, богаты фенилаланином и тирозином, поэтому для синтеза 1 г белка острой фазы воспаления необходим распад 2 г белка мышечной ткани. Помимо этого, инфекционный процесс сопровождается опустошением жировых депо и расщеплением гликогена для энергетической поддержки, активным использованием микроэлементов и витаминов, определяющих адекватность антиоксидантной защиты организма.

Совершенно очевидно, что достаточное питание во время заболевания является важным фактором, определяющим шансы на выздоровление. Качественный и количественный состав рациона больного ребенка может существенным образом влиять на длительность и тяжесть течения патологического процесса.

Дополнительным фактором благоприятного влияния на иммунный статус является наличие в рационе отдельных микронутриентов с доказанным действием на иммунный ответ. В настоящее время к иммунонутриентам, действие которых подтверждено экспериментальными и клиническими исследованиями, относят железо, цинк, селен, витамины А, Е, С, глютамин, аргинин, нуклеотиды, пробиотики, длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты (ДПНЖК), некоторые другие.

К числу наиболее полно адаптированных смесей в последнее время относят смеси НАН 1 и НАН 2 (Нестле, Швейцария). Уникальная комбинация нутриентов в смесях НАН 1 и НАН 2 способствует укреплению естественных защитных свойств организма ребенка с рождения. НАН 1 рекомендуют в качестве «стартовой смеси» для детей с рождения до 6 месяцев. Новая технология изготовления смеси НАН 1 (обогащение сывороточного компонента альфа-лактальбумином) позволяет снизить уровень белка и максимально приблизить его аминокислотный состав к составу грудного молока. Это обеспечивает показатели роста и метаболизма, близкие к таковым у детей, вскармливаемых грудным молоком, что предположительно должно привести к аналогичным показателям здоровья в более старшем возрасте и у взрослых. Важно отметить следующие свойства НАН 1: оптимизированный белковый компонент, обогащенный альфа-лактальбумином, 100 % лактоза и сниженный уровень фосфора способствуют естественному росту бифидобактерий (подобно грудному молоку). Состав жирового компонента усовершенствован: помимо линолевой и альфа-линоленовой жирных кислот добавлены докозогексаеновая и арахидоновая ДПНЖК, играющие важную роль в развитии головного мозга и зрительного анализатора и способствующие формированию адекватного иммунного ответа. Железо, цинк, селен, нуклеотиды и аргинин, входящие в состав смеси, поддерживают функцию иммунных клеток организма

Есть некоторые смеси, которые в большей степени благоприятны для больного ребенка.

Например, смеси с пробиотиками (НАН кисломолочный, НАН 2, НАН гипоаллергенный 2) способны предотвратить развитие ротавирусной инфекции в период пребывания ребенка в стационаре, снижают риск развития других кишечных инфекций, улучшают состав кишечной микрофлоры и стимулируют резистентность организма к инфекционным агентам.

Современное профилактическое направление в нутрициологии позволило разработать продукты питания для здоровых детей из группы риска по развитию аллергических заболеваний: смеси с пониженным содержанием аллергенов НАН Гипоаллергенный 1 и НАН Гипоаллергенный 2. Белковый компонент НАН ГА 1 и НАН ГА 2 представлен частично гидролизованным 100 % сывороточным белком. В отличие от высокогидролизованных смесей, НАН ГА 1 и НАН ГА 2 способствуют выработке пищевой переносимости (толерантности), тем самым снижая частоту возникновения АД, пищевой и респираторной аллергии.

При значимом нарушении функции ЖКТ используют питательные смеси на основе гидролизованных белков, которые для усвоения не нуждаются в активной работе ферментных систем.

При этом важную роль играет вид белка, который подвергался гидролизу — сывороточный или казеины.

Экспериментальные исследования показали, что использование смесей на основе гидролизованного сывороточного белка (Алфаре) достоверно снижает отек и признаки воспаления кишечной стенки по сравнению со смесями на основе гидролизата казеина. Кроме того, есть данные о том, что сывороточные белки быстрее по сравнению с казеинами улучшают морфологическую структуру тонкой кишки: быстрее восстанавливают слизистую оболочку, высоту ворсин, глубину крипт. Это особенно важно для ведения больных с хронической персистирующей диареей.

В липидный компонент смеси включены среднецепочечные триглицериды, всасывание которых происходит без участия панкреатической липазы, линолевая и α-линоленовая жирные кислоты, а также их производные — ДПНЖК. Большим преимуществом Алфаре является обогащение гамма-линоленовой жирной кислотой, противовоспалительные возможности которой продемонстрированы современными исследованиями.

Углеводный компонент лечебного продукта может существенным образом сказаться на его усвоении и влиянии на течение заболевания. Здесь следует отметить, что многие патологические процессы в кишечнике сопровождаются снижением активности дисахаридаз, и прежде всего — лактазы. Поэтому в Алфаре углеводный компонент представлен мальтодекстрином.

В случаях изолированного снижения активности лактазы, например после перенесенных кишечных инфекций, нет необходимости использовать смесь на основе гидролизованного белка. Лактазная недостаточность выявляется в 70 % случаев длительных диарей у детей. В этом случае продуктом выбора может стать НАН безлактозный, где углеводный компонент также представлен мальтодекстрином. НАН безлактозный — смесь на основе сывороточного белка, обогащенная нуклеотидами и селеном с целью улучшения репаративных процессов и усиления антиоксидантной защиты.

По достижении ребенком определенного возраста (5–6 мес.) грудное молоко уже не в состоянии удовлетворять все его потребности в основных ингредиентах пищи («критический период при кормлении грудным молоком»). В этот период жизни возникает необходимость введения в рацион продуктов, содержащих большие количества жиров, углеводов, минеральных веществ, витаминов и др.

Введение густого прикорма обусловлено неудовлетворенностью ребенка получаемым объемом молока и состоянием его физиологической зрелости.

В настоящее время введение прикорма рекомендуется в 6-месячном возрасте. До введения прикорма ребенок не должен получать какие-либо другие добавки.

В качестве тестирующего («обучающего») прикорма используют монокомпонентные каши (овощные пюре). При аллергии к коровьему молоку начинать прикорм следует с безмолочных монокомпонентных каш (гречневая, кукурузная, рисовая).

При постепенном увеличении прикорма до 100–150 г прекращают докармливать грудным молоком (смесью) и дают только прикорм (2-е или 3-е кормление) — 150–180 г. Вместо каши первый прикорм может быть в виде овощного пюре. Однако в настоящее время считается, что лучше начинать с монокомпонентной каши промышленного производства, а затем каши в сочетании с фруктами или овощами.

Адаптация многих органов и систем к изменяющемуся режиму и составу питания требует рационального, научно-обоснованного подхода к выбору продуктов прикорма для ребенка. С введением прикорма начинает меняться состав кишечной микрофлоры — параллельно снижению числа бифидобактерий увеличивается содержание бактерий — протеолитиков, что приводит к снижению защитных функций кишечника и делает ребенка более восприимчивым к кишечным инфекциям. У многих детей в период введения прикорма формируются так называемые функциональные нарушения в виде склонности к запорам или, наоборот, учащенному жидкому стулу. Диетическая коррекция этих нарушений может эффективно проводиться с использованием продуктов прикорма, обладающих уникальными свойствами синбиотиков. На пути создания для детей первого года жизни продуктов прикорма, обладающих новыми свойствами, компания Нестле разработала ассортимент детских каш Нестле «Помогайка» в пробиотиками и пребиотиками. В качестве пробиотика выбран штамм Bifidobacterium Lactis BB 12. Эффективность и безопасность применения этого штамма бифидобактерий в качестве пробиотика была подтверждена в целом ряде научных исследований. Кроме того, бифидобактерии штамма Bifidobacterium Lactis BB 12 обладают рядом уникальных свойств: они могут сохраняться живыми в сухом виде в течение длительного времени, а также проходить интактными через агрессивные среды желудка и двенадцатиперстной кишки. В качестве пребиотического компонента в состав новых каш Нестле «Помогайка» введена смесь ФОС/Инулин. Таким образом, новые детские каши Нестле обладают свойствами синбиотических продуктов, сочетая в себе, с одной стороны, содержание пробиотического штамма бифидобактерий, а с другой стороны — наличие бифидогенных факторов, таких как смесь ФОС/Инулин, обладающих пребиотическими свойствами.