- •Семиотика, синдромология и клиническая диагностика болезней сердца с основами кластерного анализа
- •Обнинск
- •Глава 1.Расспрос больного……………………………………………………….6
- •Глава 1 расспрос больного
- •1.1 Жалобы больного
- •1.2 Особенности анамнеза при заболеваниях сердца
- •Глава 2 данные объективных методов исследования
- •2.1 Общий осмотр
- •2.2 Осмотр и пальпация области сердца и крупных сосудов
- •2.3 Перкуссия
- •1. Передняя срединная линия
- •2. Парастернальная линия
- •3. Срединноключичная линия
- •2.4 Аускультация сердца
- •Правила проведения аускультации сердца
- •Механизм возникновения тонов сердца
- •Характеристика тонов в 5 точках аускультации (рис. 8)
- •1. Примеры изменения громкости основных тонов
- •II тон усилен вследствие:
- •Последовательность оценки аускультации сердца
- •2.5 Исследование артериального пульса и его характеристика
- •2.6 Аускультация сосудов
- •Глава 3 основные синдромы в кардиологии
- •3.1 Синдром поражения миокарда
- •Синдром кардиомегалии
- •Синдром сердечной недостаточности
- •Кластер симптомов левожелудочковой недостаточности
- •Кластер симптомов левопредсердной недостаточности
- •Кластер симптомов правожелудочковой недостаточности
- •Синдром тотальной сердечной недостаточности
- •Хсн II а стадии, IV фк синдром нарушения ритма и проводимости
- •Синдром кардиалгии
- •3.2 Заболевания с ведущим синдромом поражения миокарда
- •3.3 Синдром поражения эндокарда(sd клапанных поражений)
- •3.2.1. Стеноз митраного клапана
- •3.2.2. Недостаточность митрального клапана
- •3.2.3. Стеноз аортального клапана
- •3.2.4.Недостаточность аортального клапана
- •3.2.5. Недостаточность трикуспидального клапана
- •3.2.6. Стеноз трикуспидального клапана
- •3.4 Заболевания с ведущим синдромом поражения эндокарда
- •Диагностические критерии ревматизма
- •3.5 Синдром поражения перикарда
- •Кластер симптомов тампонады (сдавления) сердца и крупных венозных стволов:
- •3.6. Синдром артериальной гипертензии.
- •Классификация гипертонической болезни
- •Синдромы при гипертонической болезни
- •1. Повышение ад выше 140/90 мм рт.Ст.
- •2. Акцент II тона на аорте,
- •3. Аортальная конфигурация сердца, смещение левой границы сердца кнаружи,
- •4. Изменения на глазном дне.
- •Осложнения гипертонической болезни:
- •3.7 Синдром коронарной недостаточности
- •Ишемическая болезнь сердца
- •Синдром поражения миокарда
- •Классификация инфаркта миокарда:
- •Глава 4 электрокардиографический метод исследования
- •4.1 Характеристика нормальной экг
- •4.2 Порядок анализа экг
- •4.3 Электрокардиографическая диагностика
- •4.3.1. Нарушения ритма и проводимости
- •Эктопические ритмы (гетеротопные), обусловленные преобладанием автоматизма эктопических центров
- •Эктопические ритмы, не связанные с нарушением автоматизма
- •Нарушения ритма, при которых наличие очагов патологической импульсации сочетается со снижением автоматизма синусного узла
- •4.3.2. Электрокардиографическая диагностика гипертрофии желудочков и дилатации предсердий
- •Гипертрофия левого желудочка
- •4.3.3. Экг диагностика ибс
- •Контрольные вопросы
- •Пример решения клинических задач
- •3. Установите соответствие
- •Ответы на тестовые задания:
- •Список дополнительной литературы
- •Семиотика, синдромология и клиническая диагностика болезней сердца с основами кластерного анализа Учебное пособие для студентов
Кластер симптомов тампонады (сдавления) сердца и крупных венозных стволов:
резко выраженная одышка; чувство страха смерти; выраженная отечность лица и шеи, цианоз, холодный пот; набухание шейных вен, которые не спадаются на вдохе; быстро нарастающий асцит, отеки ног; увеличенная, болезненная печень; пульс малой величины, АД падает вплоть до коллапса; больной теряет сознание.
3.6. Синдром артериальной гипертензии.
Артериальная гипертензия - группа заболеваний, ведущим симптомом при которых является стойкое повышения артериального давления выше 140/90 мм. рт. ст.
По этиологии делится:
Эссенциальная или первичная артериальная гипертензия (гипертоничекая болезнь, ГБ).
Симптоматические (вторичные) артериальные гипертензии.
А. Почечные :
1. ренопаренхиматозные
2. реноваскулярные (вазоренальные)
Б. Эндокринные
В. Гемодинамические
Г. Нейрогенные
Д. Поздний токсикоз беременных
Е. Экзогенные: отравления, лекарственные воздействия.
ФАКТОРЫ
РИСКА ГБ:
Мужчины старше 55 лет;
Женщины старше 65 лет;
Курение;
Холестерин >6,5 ммоль/л;
Наследственность (для женщин моложе 65 лет;
для мужчин моложе 55 лет);
Сахарный диабет.
Классификация гипертонической болезни
По стадии
Стадия I – нет изменения в органах мишенях.
Стадия II – есть поражение органов мишеней (гипертрофия миокарда ЛЖ, ангиопатия сетчатки, умеренная протеинурия).
Стадия III – наличие одного или нескольких сопутствующих
(ассоциированных) клинических состояний:
ИБС;
последствия ОНМК;
гипертоническая ретинопатия (геморрагии и
экссудаты, отек соска зрительного нерва);
креатинемия (более 2,0 мг/дл);
расслаивающая аневризма аорты.
Классификация артериальной гипертензии
по уровню АД:
Систолическое Диастолическое
НОРМА <140 <90
В т.ч.:
Оптимальное менее 120 80
Нормальное менее 130 85
Высокое нормальное 130-139 85-89
Артериальная гипертензия
- мягкая АГ 1 ст 140-159 90-99
в т.ч. подгруппа «пограничная»* АГ 140-149 90-94
- умеренная АГ 2 ст 160-179 100-109
- тяжелая АГ 3 ст >180 >110
*Пограничная артериальная гипертензия - такая разновидность АГ, при которой систолическое и (или) диастолическое давление спонтанно колеблется в разное время от нормальных величин до уровня пограничной зоны (140/90-159/94 мм рт.ст.), органные изменения отсутствуют.
Гипертоническая болезнь - заболевание сердечно-сосудистой системы, развивающееся вследствие первичной дисфункции (невроза) высших сосудорегулирующих центров и последующих нейрогормональных и почечных механизмов, характеризующееся артериальной гипертензией, функциональными, а при выраженных стадиях - органическими изменениями сосудов мышечно-эластического типа, почек, сердца, центральной нервной системы.