Иванова В.Д., Колсанов А.В. - Клиническая анатомия и оперативная хирургия таза

1.Производится разрез кожи в околопупочной области скальпелем на про­ тяжении 2.5-3.0 см вниз от пупка;

2.Тканевыми ножницами надсекается апоневроз на протяжении 2.5-3.0 см, края апоневроза берутся на зажимы Микулича и прошиваются для созда­ ния держалок;

3.Тупфером отсепаровывается предбрюшинная клетчатка, брюшина захва­ тывается зажимами Бильрота;

4.Под контролем зрения брюшина рассекается, в образовавшиеся отвер­ стие вводится троакар 10 мм с пирамидальной насадкой Хассона. Насадка слу­ жит для герметичной обтурации брюшной полости и фиксации к ней держа­ лок.

5.К троакару присоединяется подача углекислого газа.

Описанный метод позволяет произвести визуальный контроль при создании доступа и избежать ранения спаянных с брюшной стенкой органов.

2.4.5 Операции при опухолях яичников.

В настоящее время благодаря развитию эндоскопической техники и спосо­ бов абластичного удаления опухолей, лапароскопия показана практически во всех случаях при наличии опухолевидного образования яичника существующего более 2 месяцев при динамическом наблюдении, включающим ультразвуковое исследование органов малого таза.

Предоперационное обследование включает клиническое исследование, трансвагинальное ультразвуковое исследование с цветным допплеровским кар­ тированием, определение уровня опухолевых маркеров в крови: СА125,СА19- 9, альфафетопротеин, НЕ-4, раково-эмбриональный антиген.

Точный диагноз с визуальной и гистологической верификацией опухоли обычно возможен только во время операции.

Хирургическое лечение.

Выбор варианта оперативного лечения (энуклеация кисты яичника, аднексэктомия) будут зависеть от ряда факторов:

•Возраст больной и желание сохранить фертильность;

•Гистологический тип опухоли;

•Размеры образования.

2.4.6 Аспирация кист.

Как изолированный способ лечения в настоящее время практически не применяется. Однако возможно при наличии больших (более 10 см) образова­ ний яичника. Аспирация поводится пункционной иглой, введенной через до­ полнительный троакар.

Энуклеация кисты яичника показана при наличии доброкачественных образований яичника, в репродуктивном возрасте пациентки. Размер образова­ ния яичника имеет условное значение — при наличии даже большого образова­ ния может быть сохранена здоровая ткань яичника.

97