Иванова В.Д., Колсанов А.В. - Клиническая анатомия и оперативная хирургия таза
.pdf
точащих участков миометрия; Энуклеация узла миомы: штопором, жестким зажимом или цапками узел миомы захватывается и осуществляется тракция узла с одновременным вылущиванием узла из капсулы;
Ложе узла коагулируется биополярным током и ушивается одно или двух рядным эндоскопическим швом, в зависимости от глубины ложа узла. Возмо жен интракорпоральный или экстракорполярный эндоскопический шов расса сывающимся шовным материалом (викрил, ПДС);
Узел миомы удаляется из брюшной полости при помощи морцеллятора.
2.4.13 Лапароскопическая гистерэктомия
Операция — лапароскопическая гистерэктомия (удаление матки лапароско пическим доступом).
Тотальная гистерэктомия — удаление матки с шейкой, субтотальная гистер эктомия — удаление тела матки без шейки.
Показания для лапароскопической гистерэктомии:
Симптомная миома матки размером до 24 нед. беременности , если жен щина не планирует беременность в дальнейшем;
Быстрорастущая миома матки, если женщина не планирует беременность в дальнейшем;
Симптомный эндометриоз матки; Атипическая гиперплазия эндометрия (аденоматоз), аденокарцинома эндо
метрия 1 стадии (в сочетании с тазовой лифмаденэктомией); Опущение стенок матки и влагалища 2-3 степени в сочетании с сакроваги-
нопексией.
Предоперационное обследование включает в себя: Трансвагинальное ультразвуковое исследование;
Аспирационная биопсия эндометрия или раздельное диагностическое вы скабливание полости матки и цервикального канала;
Взятие мазка на онкоцитологию с шейки матки. Дополнительное оборудование и инструменты.
Морцеллятор, маточный манипулятор Hohl или Clermont-Ferrand. Техника операции:
Создание пневмоперитонеума одним из способов; Введение дополнительных троакаров в подвдошно-паховых областях (слева
троакар -10 мм, справа троакар - 5 мм, надлобковый троакар — 5 мм); Введение маточного манипулятора в полость матки со стороны цервикаль
ного канала; Ревизия органов брюшной полости и малого таза;
Биполярная коагуляция и пересечение круглых связок матки с 2 сторон: Матка смещается манипулятором в сторону противоположную от круглой
связки; Связка коагулируется и рассекается по середине; первый ассистент вводит
105
граспер под передний листок широкой связки, хирург рассекает листок в направлении передней поверхности шейки матки, не доходя до середины 1 см; первый ассистент граспером захватывает брюшину на 1 см ниже ее соедине ния с серозой матки, второй ассистент максимально отталкивает матку вперед и кзади, хирург рассекает брюшину перпендикулярно, затем тупо смещает мо чевой пузырь, коагулирует и пересекает “ножки” мочевого пузыря;
Диссектором или ножницами хирург формирует окно в широкой связке, затем расширяет его, задний листок рассекается в направлении крестцово-ма- точных связок;
Собственная связка яичника и маточная труба коагулируются и пересе каются рядом с маткой;
Все манипуляции повторяются с левой стороны; Ткани вокруг маточных сосудов разделяются и коагулируются, после чего
становится видна маточная артерия;Маточные артерии с обеих сторон коагули руются биполярными щипцами
Маточные сосуды могут быть лигированы эктракорпоральными викриловыми швами; Эндоскопическими ножницами маточные сосуды пересекаются;
При субтотальной гистерэктомии тело матки отсекается от шейки эндоско пическими ножницами, удаляется из брюшной полости при помощи морцеллятора, цервикальный канал коагулируется биполярными щипцами;
При тотальной гистерэктомии — шейки матки отсекается от Рис.76 Шейка матки отсекается от сводов влагалища (при тотальной гистерэктомии). сводов влагалища на маточном манипуляторе при помощи монополярного
тока с использованием электрода-крючка или ножниц; возможно также ис пользование ультразвукового скальпеля;
Матка удаляется из брюшной полости через образовавшееся кольпотомное отверстие.
Кольпотомное отверстие ушивается двумя z-образными экстракорпоральны ми викриловыми швами (нить Викрил 1-0) с захватом в шов пубоцервикальной фасции, кардинальных и крестцово-маточных связок (рисунок 57,58).
106
Список использованной литературы.
1.Седов В.М., Яицкий Н.А. - Опухоли кишечника.
2.Бегишев О.Б., Бубнов А.Н., Каюков А.В., Конычев А.В. и др. Основы оперативной хирургии
3.Бисенков Л.Н., Трофимов В.М - Госпитальная хирургия
4.Бохман Я.В. 1989 г. «Руководство по онкогинекологии ».
5.Персианинов Л.С. Оперативная гинекология. - М., 1970, с. 202242.
6.Кулаков В.И. Оперативная гинекология. - М.,2001. с.167-198.
7.Донне Д. Миома матки: тактика и лечение - состояние мастерства / / Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки: Мат. междунар. конгресса. - М., 1997.
8.Матвеев Б.П., Бухаркин Б.В., Матвеев В.Б. Рак предстательной железы
107
СОДЕРЖАНИЕ |
|
|
1. КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ТАЗА................................................ |
3 |
|
1.1 Кости, связки и мышцы таза.............................................................. |
3 |
|
1.2 Этажи (отделы) таза........................................................................... |
5 |
|
1.2.1 Брюшинный этаж таза (cavum pelvis peritoneale).................. |
5 |
|
1.2.2 Подбрюшинный отдел таза (cavum pelvis subperitoneale)..... |
6 |
|
1.2.3 Подкожный этаж таза.................................................................. |
7 |
|
1.3 Артерии таза.......................................................................................... |
8 |
|
1.4 Вены таза............................................................................................. |
11 |
|
1.5 Фасции и клетчаточные пространства таза..................................... |
13 |
|
1.6 Клетчаточные пространства таза...................................................... |
16 |
|
1.7 Клиническая анатомия прямой кишки........................................... |
20 |
|
1.8 Клиническая анатомия мочевого пузыря........................................ |
24 |
|
1.9 Тазовые отделы мочеточников у мужчин........................................ |
26 |
|
1.10 |
Клиническая анатомия предстательной железы........................... |
27 |
1.11 Клиническая анатомия семявыносящего протока....................... |
28 |
|
1.12 |
Хирургическая анатомия семенных пузырьков............................ |
29 |
1.13 Срамная (половая) область мужчин............................................ |
31 |
|
|
Половой член (penis)....................................................................... |
31 |
|
Мочеиспускательный канал (uretra).............................................. |
32 |
|
Область мошонки.............................................................................. |
33 |
1.14 |
Топографическая анатомия женского таза в целом.................... |
34 |
|
Прямая кишка.................................................................................. |
35 |
|
Мочевой пузырь и мочеточники..................................................... |
35 |
1.15 |
Клиническая анатомия матки (uterus)......................................... |
36 |
1.16 |
Клиническая анатомия придатков матки..................................... |
38 |
1.17 |
Влагалище.......................................................................................... |
38 |
1.18 |
Фиксирующий аппарат внутренних половых |
|
|
органов женщины............................................................................ |
39 |
1.19 |
Срамная (половая) область женщины......................................... |
41 |
1.20 |
Топографическая анатомия промежности.................................... |
42 |
1.21 Возрастные особенности таза.......................................................... |
44 |
|
108
2. ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ТАЗА................................................... |
47 |
2.1 Операции на мочевыводящих путях................................................ |
47 |
2.1.1 Пункция мочевого пузыря......................................................... |
47 |
2.1.2 Микроцистомия........................................................................... |
47 |
2.1.3 Цистостомия................................................................................. |
48 |
2.1.4 .Закрытие пузырных свищей..................................................... |
49 |
2.1.5 Операции при повреждении мочевого пузыря....................... |
50 |
2.1.6 Операции при разрывах мочеиспускательного канала. |
|
Уретротомия................................................................................. |
51 |
2.1.7 Уретротомия при задержке камня в уретре |
|
(при мочекаменной болезни).................................................... |
51 |
2.1.8 Операции на предстательной железе........................................ |
52 |
2.1.9 Операции при фимозе и парафимозе....................................... |
53 |
2.1.10 Круговое обрезание крайней плоти (циркумцизия)........... |
54 |
2.1.11 Операции при водянке яичка (гидроцеле)........................... |
54 |
2.1.12 Операции при варикоцеле....................................................... |
55 |
2.1.13 Низведение яичка...................................................................... |
58 |
2.1.14 Цистэктомия............................................................................. |
60 |
2.1.15 Замещение мочевого пузыря кишечным резервуаром |
|
(цистопластика)......................................................................... |
62 |
2.1.16. Трансуретральная резекция простаты (ТУР)....................... |
63 |
2.1.17 Радикальная простатэктомия................................................... |
64 |
2.2 Операции на прямой кишке............................................................ |
65 |
2.2.1 Операции при геморрое............................................................. |
65 |
2.2.2 Операции при выпадении прямой кишки.............................. |
66 |
2.2.3 Ректопексия по Кюммелю — Зеренину.................................. |
67 |
2.2.4 Иссечение слизистой оболочки прямой кишки по Лонгу. ...67 |
|
2.2.5 Операции при трещинах заднего прохода............................... |
67 |
2.2.6 Хирургическое лечение острых парапроктитов....................... |
68 |
2.2.7 Оперативное лечение свищей прямой кишки |
|
(хронических парапроктитов).................................................. |
69 |
2.2.8 Радикальные операции при раке прямой кишки................... |
70 |
2.2.8.1 Внутрибрюшная (передняя) резекция прямой кишки...... |
73 |
2.2.8.2 Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки |
|
(операция Кеню-Майлса)....................................................... |
75 |
109