Государственное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Институт атомной энергетики НИЯУ МИФИ»

Грыжи брюшной стенки

учебное пособие

ОБНИНСК 2011

Удк 617.5

Грыжи брюшной стенки Учебное пособие / Составители: Мялин А.Н., Мозеров С.А., Анаскин С.Г, Теричев А.Е. – Обнинск. 2011. – 66 с.

Содержится описание строения стенок живота, его слабые места, знание которых необходимо в медицинской практике, на основе обобщения литературных данных. Рассматривается анатомия наружных грыж живота и методы оперативного вмешательства.

Работа подготовлена на кафедре хирургии и предназначена для студентов медицинского института и врачей-интернов.

Рецензенты:доцент кафедры хирургии Пензенского государственного университета, к.м.н. Баулин А.В.

доцент кафедры нормальной физиологии

ИАТЭ НИЯУ МИФИ, д.м.н. Сипров А.В.

Одобрено и рекомендовано к изданию методическим советом ИАТЭ НИЯУ МИФИ

Введение

Область переднебоковой стенки живота представляет собой достаточно трудный для изучения объект. Она включает в себя ряд областей и соответствующий, достаточно большой набор оперативных вмешательств.

При изучении оперативных вмешательств, производимых в области живота, возникают определенные трудности, обусловленные рядом объективных причин. К их числу следует отнести, во-первых, обширность фактического материала, который необходимо усвоить за сравнительно короткий промежуток учебного времени, во-вторых, недостаточную клиническую подготовку студентов III – IV курсов.

В этой связи возникла необходимость в создании учебного пособия, призванного выделить узловые элементы практического занятия, освободив студентов от утомляющей детализации учебного материала.

Пособие предназначено для самостоятельной подготовки студентов к практическим занятиям по оперативной хирургии и топографической анатомии переднебоковой стенки живота. Оно составлено в соответствии с «Программой по топографической анатомии и оперативной хирургии для студентов лечебных, педиатрических и стоматологических факультетов медицинских институтов» (М., 2002).

В настоящем пособии достаточно доступно и детально изложены основные моменты, касающиеся топографо-анатомических особенностей грыж живота и оперативных вмешательств. Оперативные доступы и оперативные приемы описаны с учетом топографо-анатомических взаимоотношений органов и тканей живота и особенностей, присущих данной области.

Хирургическая анатомия переднебоковой стенки живота

Границы. Верхней наружной границей живота спереди являются края реберных дуг и мечевидный отросток. Сзади верхняя граница живота соответствует нижним краям ХП ребер и остистому отростку ХП грудного позвонка. Нижней наружной границей живота являются гребни подвздошных костей, паховые связки и лобковый симфиз.

При изучении живота выделяют его стенки, полость живота и его содержимое.

Внутренние границы полости живота не соответствуют наружным. Вверху внутренней границей живота является диафрагма, купол которой глубоко вдается в грудную полость. Внизу полость живота отграничивается от полости малого таза условной линией – linea terminalis.

Полость живота включает брюшную полость и забрюшинное пространство.

Стенки живота делятся на два отдела: передне-боковой и задний, или поясничную область. Границей между этими отделами является вертикальная линия, проведенная от конца XI ребра перпендикулярно к гребню подвздошной кости (линия Лесгафта).

Форма живота зависит от возраста, пола, упитанности, типа телосложения, развития мышц брюшной стенки. При широкой нижней грудной апертуре с тупым надчревным углом и узким тазом живот имеет грушевидную форму с основанием, направленным кверху (обычно у мужчин). При узкой грудной апертуре с острым надчревным углом и широким тазом живот имеет грушевидную форму, но с основанием, направленным книзу (обычно у женщин).

На передней брюшной стенке выделяют условные горизонтальные и вертикальные линии, соответственно которым живот разделяют на отдельные области. Верхняя горизонтальная линия соединяет наиболее низкие точки Х ребер и соответствует верхнему краю III поясничного позвонка. Нижняя горизонтальная линия соединяет обе передние верхние подвздошные ости и соответствует верхнему краю II крестцового позвонка. Горизонтальные линии делят живот на три области: надчревную, regio epigastrium, чревную, regio mesogastrium, подчревную, regio hypogastrium.

Две вертикальные линии делят их на более мелкие области. Эти линии проводятся от лобковых бугорков вдоль наружных краев прямых мышц до реберных дуг. Таким образом, возникают 9 областей – три парные и три непарные (рис. 1). Непарные области: собственно надчревная, regio epigastrium propria, пупочная, regio umbilicalis, надлобковая, regio suprapubica. Парные области: правая и левая подреберные, regiones hypohondrica dextra et sinistra; правая и левая боковые, regiones abdominalis lateralis dextra et sinistra; паховые области, regiones inguinalis dextra et sinistra.

Проекции органов на переднюю брюшную стенку. В надчревье проецируются желудок, левая доля печени, поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка. В правом подреберье проецируются правая доля печени, желчный пузырь, правый изгиб ободочной кишки, верхний полюс правой почки, в левом подреберье – кардиальный отдел желудка, селезенка, хвост поджелудочной железы, левый изгиб ободочной кишки, верхний полюс левой почки.

Рис. 1. Области живота (по В.Н. Войленко). 1 – regio epigastrium propria; 2, 9 – regionеs hypohondrica dextra et sinistra; 3 – regio umbilicalis; 4, 8 – regionеs abdominalis lateralis dextra et sinistra; 5, 7 – regionеs inguinalis dextra et sinistra; 6 – regio suprapubica.

В пупочной области проецируются петли тонкой кишки, поперечная ободочная кишка, нижняя горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки, большая кривизна желудка, ворота почек, мочеточники. В правой боковой области – восходящая ободочная кишка, часть петель тонкой кишки, нижний полюс правой почки. В левой боковой области – нисходящая ободочная кишка, часть петель тонкой кишки, нижний полюс левой почки. В надлобковой области проецируются мочевой пузырь, нижние отделы мочеточников, матка, петли тонкой кишки. В правой подвздошной области – слепая кишка, конечный отдел подвздошной кишки, червеобразный отросток, правый мочеточник; в левой подвздошной области – сигмовидная кишка, петли тонкой кишки, левый мочеточник.