134.Совершен-е стац.Помощи населению.

Основные направления соверш-ия стац-ой мед.помощи:

а) интенсификация леч-го процесса

б) перепрофилирование больниц и отделений (реструктуризация) для краткосрочного и долгосрочного пребывания, различной интенсивности лечебно-диагностического процесса, сохранения незагруженных отделений городских клинических больниц (с учетом заданий на чрезвычайные ситуации мирного времени) с созданием:

1) больниц, отделений, палат интенсивного лечения для коррекции неотложных состояний и лечения пациентов в ограниченный период (не более 5–6 дней)

2) больниц, отделений, палат для долечивания (после завершения острого периода заболевания)

3) подразделений медицинской реабилитации на амбулаторном, стационарном и санаторном этапах (для восстановления ограничений жизнедеятельности, возникших в результате перенесенных заболеваний и травм, у лиц, имеющих определенный реабилитационный потенциал)

4) больниц, отделений, палат медико-социальной помощи (преимущественно для решения социальных проблем, жизненных ситуаций, улучшения состояния здоровья больных пожилого возраста)

в) увеличение ответственности и экономической самостоятельности стационаров

г) развитие сети дневных стационаров в больницах

д) проведение стандартизации медицинской помощи (путем создания протоколов диагностики и лечения и т.д.)

1)Орган-я больниц с высок-й интенс-ю леч-диагн.процесса.Это стац-ы,где оказ-ся экстр.помощь.Эти ЛПУ должны бать оснащ.соотв-им обор-ем.кадрами,л/с.Сроки пребывания небол-ие(для купир-я ост.сост-й). 2)Бол-цы,отд-я,ориен-е на леч-е план-х больных.Стандарты оснащения другие,другая нагрузка перс-ла,другие сроки преб-я. 3)Бол-цы(отд-ия) долеч-я и мед-й реаб-ии с хрон.заб-ми.Соврем.реформ-ие здр-ия направ-но на интенсификацию стац.помощи,сокращение числа коек,уменьш.сроков пребыв-я на койке,передачу часть стац.помощи амбул-поликл.учрежд-м.стац-ам на дому. Оптим-й размер больницы общего типа в 600-800 коек,миним-й -300-400 коек по 5-7 основн.спец-ям. Город.больница мб многопроф-й или спец-ой(кардио),обьед-й или необьед-й с поликл-ой.Стационары мб клинич.базами вузов,НИИ-ов.Основные учетные формы стац-ра: мед.карта стац.больного,листок учета больных и коеч.фонда,карта выбыв-го из стац, больнич.лист.Для анализа деят-ти стац. Рассч-ют среднегод.занятость койки,оборот койки,сред.длит.преб-я в стац.,летал-ть,частоту расх.диагн-в.

135.Нервно-психич.Заболевания как соц-гигиен.Проблема.Факторы риска их возн-ия.

Смотри гос.доклад!(алгоритм на консул говорили)Заболев-ть нервными болезнями растет.Остеохондрозы и радикулиты возник-т вслед-ии монотонного труда,влияния проф.вредностей-серьезная соц-гигиен.проблема.Распространены алкогольные психозы-138 и 141вопр.Примерно треть психозов-алкогольные,кроме них-шизофрения,сосуд-ые,инфекц-ые.Постоянное кол-во душевно бол-х в общ-ве 1%.Глуб.наруш-я психики (дебилизм)чаще до 15 лет,шизоф до 20-30 лет. Около 25% людей имеют отклон-я в психике.%,% млн.под набл.у псих-в,из них 2,5млн-алкоголики(неофиц.еще больше). 1,8% соц.опасные. С соц.значимыми заб-ми нужно вести работу самому чел-ку.Факторы нах-ся в руках сам-го чел-ка(гиподинамия->ожирение,курение->рак легких,алко-заб-я ссс).Чел сам себе созд.райские усл-я. 2 группы заб-й:1)важн.неэпид.заб-я 2)хрон.неинф.заб-ия. Сейчас эпоха техносферы.Она приучает чел-ка технич-ки мыслить.Стандарт-я-это техн-й метод.Техносфера даже в случ-х зарожд-я-это иск.оплод-е. И природа нас предупр-ет-возн-ют соц-знач.заб-я.

В экономически развитых государствах большое значение приобретают нервно-психические заболевания (болезни цивилизации). Их рост отмечен после II Мировой Войны. Определенную роль играет возрастание удельного веса умственного труда, автоматизация производства, урбанизация.

Псих-ие расст-ва поражают лиц молодого и зрелого возраста, вследствие чего снижается число труд-го населения. Отличается рост больных с погр-ми состояниями, клин-ми сочетаниями психогенных расстройств.У детей в структуре психической патологии 80% состояний пограничные рас-ва (неврозы, энурез, заикание). Приб-но 30% состоявших на учете детей – это олигофрены. Основная причина ее – патология беременности и родов и нейроинфекция первых лет жизни ребенка. Растет распр-ть ДЦП (2-3 ребенка на 1000), Наиболее характерной особенностью распространения психических заболеваний является их ежегодное увеличение, накопление. Это связано прежде всего с ростом первичной заболеваемости; изменение возрастной структуры населения (с постарением населения растет число больных с сосудистыми поражениями головного мозга), военные конфликты, экономический кризис, рост безработицы; отсутствие социальной защищенности, распространение алкоголизма и т.д. Кроме того, накоплению численности психических больных способствует относительно низкая летальность среди них.

Вопросы профилактики.Предусм-ся инф-ия о факторах риска-длит.стрессы,неумение поддер-ть адекв-ые отн-ия с окр-ми,неудов-ть работой,недост-й отдых,злоупотр-е алк-ем,курение,употр.наркотиков,внеш.разд-ли(шум).Даются реком-ии по упорядочению режима дня,собл-ю норм гигиены умств.труда,отказу от вред.привычек.Уделять вним-е умению преодол-ть стрес.ситуации,адапт-ся в соц.среде.Вторич.проф-ка-позитивное поведение,рацион-я смена нагрузок,полн-го отдыха,достат.физич.актив-ть.

136. Формирование управ-их навыков и личн-ых качеств у руков-ей здр-ия. Управление с точки зр.содерж-я есть дей-ие,направ-ое на дост-ие цели опред-ой системы.Управ-ие с точки зр.технологии-проц.выявления проблем при дост-ии целей и принятие реш-й по устр-ю этих проблем.Управ-ие с точки зр.информ-ой сути-есть процесс сбора,анализа,обр-ки,хранения,предст-ия в удобвиде и испол-ия ифн-ии для управлен-их целей.Управление понятие шире,чем менеджмент.Схема научных основ управления здравоох-я:кибернетика,системология,информациология.Основ-ль кибернетики Виннер.

Лидерство-спос-ть влиять на людей,чтобы побудить их работать в направ-ии достижения целей.Выделяют формал-ое лид-во-это влияние на подчин-ых.которое оказыв-ся с позиц-ии заним-ой должности; неформ.лидерство-процесс влияния на людей через личные спос-ти.Для сущ-ия власти не обязат-но требуется совмес-ть целей.А лидерство требует опред-го соотв-ия м/у целями лидера и целями тех,кто за ним следует.Лидер-во предпол-ет испол-ие власти.Сама власть может строится на личност-х качествах,кроме того власть-это двустор-ие отн-ия м/у лидером и подч-ми и м/у лидером и его нач-ом.Исслед-ия в орган-иях показали,что рабочие в отн-ии бригадира признали его право на власть как наиб.вескую причину для подч-ия.В группах не связ-ых с большим физ.трудом на 1 месте была экспертная власть(завис.от личностных кач-тв).Вслед за эксп.власть-вознагр-ие,власть примера и на послед.месте-принуждение.В группах, где уров.власти высок,резул-ты работы были ниже,а неудов-ть выше.Власть принуж-ия основана на том,что рук-ль имеет возм-ть наказ-ть,преп-ть дост-ю целей.

В здрав-ии хорошие врачи-спец-ты выдвиг-ся на руков-ие долж-ти в лучшем случае пройдя краткоср.курсы по подгот-ке рук-ей.В рез-те ЛПУ теряет клинициста.а приобр.малопроф.менеджера,кот.со временем станет профессион.Они с головой бросаются в пучину рынка без подготовки,в итоге в клинике есть комф.палаты,допол.услуги,буклеты,реклама и нет лишь одного-стаб-го потока пац-ов,готовых оплач-ть услуги конкр-го мед.учр-ия.Врачи недовол-ые орган-ей работы и доходами начин-ют догов-ся с пациентами о более низкой оплате услуг по принципу из рук в руки,в итоге сокращ-ся премии,сотрудники ищут новые места работы.Зарубеж.клиники уделяют внимание по проф.подготовке руководителей:фин.и стратег.менеджмент,управ.персоналом,маркетинг,логистика,аудит.В новых экон-их условиях прблема эффект-го управ-я ресурсами-одна из наиб.актуальных.Почти 2/3 руков-ей не имеют спец.обр-ия по орган-ии здрав-ия и основам менедж-та.руков-ль должен не только руководить финан-ми потоками,но и вести переговоры,судеб.дела,расшир.общ.связи,строить планы на будущее,поддер-ть связи с соотв.органами управ-я,лийенз-ия,госуд-ми и частными предпр-ми.Руков-ль должен уметь эффективно владеть неблагопол-й ситуацией,обладать чув-ом предв-ия и добив-ся более выс.эффек-ти при меньших ресур-ых затратах.Короче руков-ль должен иметь качества:1)систем-ть мышления-спос-ть к анализу и синтезу слож-х структур и процессов 2)спос-ть воспр-ть орган-ю в динамике,с учетом всего многооб-я перем-х фактор-в и возд-я внеш-ей среды 3)умение сплотить команду,коллектив,внушить людям доверие и вдохновить их,поставить цель и мотивировать их. 4)постороить систему делегирования ответ-ти и полномочий.Руков-ль должен уметь взаим-ть с широким соц-ым спектром,иметь высок.психол-ую подв-ть.Менеджер-это чел,заним.управленч-ую долж-ть и наделенный правом прин-ть реш-ия по опред-ым видам деят-ти в рыноч-ых усл-ях.Задачи менеджера:*обесп-ет выпол-ие орган-ей ее основн-го предн-ия, *устан-ет взаим-ие м/отд-ми операц-ми и дей-ми,выпол-ми в орган-ии, *разр-ет стратегии поведения орган-ии, *обесп-ет служение орг-ии интересам лиц,которые контр-ют орг-ию,*несет ответ-ть за рез-ты деят-ти орг-ии,*явл.основ-ым информ-ым звеном связи с окруж-ем,*предст-ет орган-ю в церемон-ых меропр-ях,*обесп-ие соглас-ти и единство системы упр-ия как целью*труд менеджера носит творч.хар-ер.Руков-ль достигает цели совместной деятел-ти в виду того.что умнож-ет свои физич-ие и интелл-ые силы за счет коллек-ых сил подчин-ых. *он должен в соверш-ве знать своих подч-ых. При приеме на должность менеджера требования:теор.под-ка.опыт практ.работы,чув-во долга и ответ-ти,уметь набир.квалиф-х сотр-ов,уметь раб-ть с людьми,обл-ть решит-ю,наст-ью,энергич-ю.распред-ть f м/у собой и подчин-ми,быть физ.выносливым.Выраб-ть у себя полож.настрой к окр-им,вним-но слуш-ть собес-ка,ставить себя на место другого…Обращаться на Вы,слова должны совпадать с делом,регулярно проводить короткие совещ-ия,уменьшить число приказов и распоряж-й,число контрол-их подразд-й,не допускать крика.Терпение и выдержка – лучшие друзья руков-ля.Пресекайте сплетни на конрню,не теряйте чув-во юмора,хвалите и благод-те подч-ых за работу,доверяйте им,признав-те свои ошибки.

Билет 47

137.Основные направления развития мед.пом.сельскому населению.Роль мед.орг-ии первичного звена в ее совер-ии.Особен-ти орг.помощи: этапности,наличие специал-х мед.учреж-й на селе,примен-е спец-х орган-х форм и методов работы. 1этап-сельс.врач.участок и его мед.учрежд-я(участ.бол-ца или врач.амбул-я), 2 этап-мед.учрежд.района(ЦРБ), 3 этап-регион и его мед.учр-я(краевая,республ-я бол-ца).В необх.случаях сел.жит-ли получают помощь в город.бол-ах.Осн.функции уч.бол-цы – оказ первой квалиф.вр.помощи,пров.сан-противоэпид.мероп-ий. Функции ЦРБ-оказ.специал.помощи. Функции областной бол-цы-оказ.высококвал.специал-й помощи по всем видам.Сельский вр.участок-это первое звено.Кроме уч.бол-цы или амбулатории в состав входят ФАП,колхозные родил.дома,фельдш.здавпункты при промыш-х предприятиях(щас вроде нет таких уже!).Число врач.участков опред-ся числ-ью насел-я и расст-ем до ЦРБ.Сред.числ-ть насел-я на вр.участке 5-7тыс.жителей,при радиусе 7-10км.Все мед.учреж-я работают по единому плану под рук-ом гл.врача уч.бол-цы. Ближ.место,в кот.обращ.жители-ФАП.Рекомен-й норматив для орган-ии ФАП-700 и более жителей и расст-ие 5 км до ближ.мед.учреж-я.Задачи ФАП: *оказ.доврач.пом-щи,*сан-оздор-е и противоэпид.мер-ия по проф-ке и сниж-ю забол-ти и травм-ма, *повыш-е сан-гигиен культуры и мед.актив-ти.А также патронаж детей и берем-х.наблюд-е за сост-ем инвалидов войн,проевед-е меропр-й по сниж-ю детской и матер-й смерт-ти. Профил-ая работа ФАП: участие в текущ.санит-м надзоре за учреж-ми для детей и подр-в,коммун-ми,пищевыми обьектами,водосн-ем и очисткой населпунктов,извещ-ют терр-й сан-эпид центр об инф-х,паразит.заб-ях,отравлениях. Основным мед.учрежд-м на сельс.вр.участке явл.участк.больница или самост.вр амбулатория. Харак-р и обьем помощи опред-ся ее мощ-ью,оснащ-ем,налич-ем врачей спец-ов.Обязно оказ-ся амбул.и стац. Помощь терап-им и инфекц.бол-ым,помощь в родах,леч-проф.помощь детям,неотл.хир.итравматол.пом-щь.Мощность зав-ит от радиуса обсл-я,числ-ти и плотн-ти насел-я,расст-я до ЦРБ. 4 категории участк.бол-ц: 1)75-100 коек, 2-50-75, 3)35-50, 4)25-35.При участ.больнице должна быть передвиж-я амбул-я. Врачи уч.бол-цы ведет амбул-й прием взрос.идетей,оказ.помощь на дому и неотл.помощь.Врач должен быть врачом общей практики(семейным).Особенности: *нет четкого огранич-я времени амбул.приема, *прием проводить в наиб.удобное для населения время,с учетом сезон-ти с/х работ, *возможен прием фельдшером, * вызов на дом обслуж.врач.а в другие насел.пункты-фельдшер, *1 проф.день в неделю, *дежур-во врача в стац-ре с правом пребыв-я дома. 2 этап-районные учреж-я:ЦРБ,номерные район.бол-цы,район.санэпид.центр,медико-сан.часть. В ЦРБ оказ-ют спец-ю помощь жителям всего района.Задачи ЦРБ: *обесп-е насел-я квалиф-й и спец-й помощью,*организ-метод.руков-во учрежд-ми здрав-ия в районе, *планир-е,финанс-е и орг-ия матер-технич-го снаб-я учреж-й района, *осущ.меропр-й по повыш.качества мед.помощи. :категорий по мощности от 400 до 100 коек. В среднем 270 коек в городах,в поселках-165.На базе ЦРБ проводят конфер,семинары,совещания,лекции.Помощь в ЦРБ по 10-15 спец-ям:тер,хир,акуш,гинек,пед.ютравма,ортоп,урология,лор,невр-я,психиатрия,стом,дерма,офтал,инфекции…3 этап – областная больница(респ-ая). Ее функции: *обеспеч-е высококв.специал-й консультативной поликл-й и стац-ой помощью, *орган-мет.помощь, *координация леч-проф.и орган-метод.работы, *оказ-ие экстр.мед.помощи сред-ми санавиации и назем.транс-та, * руков-во и контроль за стат.учетом и отчетностью лпу региона, *анализ и управ-е кач-ом мед.помощи во всех лпу,*анализ забол-ти,инвал-ти,*меропр-я по спец-ии и усоверш-ю врачей,*распрост-е передового опыта.% категорий от 300 до 800 и более коек. При областной больнице должен быть пансионат, так как они нужд-ся в жилье временном, общага для мед.работников,так как они приезж.на семинары.

138.Влияние алког-ма на заб-ть и произ-ть труда. С соц.значимыми заб-ми нужно вести работу самому чел-ку.Факторы нах-ся в руках сам-го чел-ка(гиподинамия->ожирение,курение->рак легких,алко-заб-я ссс).Чел сам себе созд.райские усл-я. 2 группы заб-й:1)важн.неэпид.заб-я 2)хрон.неинф.заб-ия. Сейчас эпоха техносферы.Она приучает чел-ка технич-ки мыслить.Стандарт-я-это техн-й метод.Техносфера даже в случ-х зарожд-я-это иск.оплод-е. И природа нас предупр-ет-возн-ют соц-знач.заб-я.

Алко-зм – один из наиб-ее грозных ф.р. развития разл.заб-й. Влияет на показатели состояния здоровья, забол-ти и смер-ти. Уровень общей заб-ти среди злоупотребляющих алкоголем в 1,5 раза выше, преим-но за счет болезней системы кров-ия(алког-ая КМП!), органов пище-ия, отравлений и травм. В структуре общей заб-ти после болезней органов дых-я у пьющих зан-ют травмы.В стране уровень алко-ых психозов составляет 10,5 случая на, а частота распро-ти алк-ма – 115,3 случая на 100000 жителей.Уров.смер-ти среди систематически пьющих в 3 раза выше, чем среди непьющих. В структуре смертности первое место занимают травмы и отравления, второе – болезни системы кров-я, третье – онкол-ие заб-я. Злоуп-ие алкоголем сокращает ср-ю прод-ть жизни на 20 лет. Потребление на душу населения в стране 2009 г. -до 9,13 л абсолютного алкоголя,по сравнению с 1999 г. -7,9 л.С кажд.годом растет кароч.В УР сейчас 8,7-8,9 где-то.И вообще сейчас много подделок(суррагатов).По данным ВОЗ, употребление алкоголя является причиной почти 2 млн смер-ых случаев и 4 % болезней во всем мире ежегодно. По данным мед. статистики, сегодня 2,8 млн россиян вовлечено в тяжелое, болезненное пьянство, что составляет 2 % от всего населения страны.При приёме спирт-х напитков во время берем-и - терратогенные свойства, возможно форм-ие у будущего ребёнка генетически детерм-ой наследственной склонности к алк-му.Не секрет, что алкоголь «бьет» не только самого пьющего, но и людей,окр-их его. Часто м. или ж., склонные к алкоголизму, пренебрегают своими обязанностями, друзьями, семьей и детьми, для того, чтобы удовлетворить свою потребность. Пристрастие к алкоголю – причина различных преступлений. Известно, что 50 процентов всех преступлений связано с упот-ем алкоголя.За алкоголизм родителей часто распл-ся дети. Иссл-ия нервнобольных детей показали, что причиной их болезни часто является алкоголизм родителей.Борьба с алк-ом – крупнейшая соц. и мед. проблема любого госуд-ва. Даже малые дозы его могут стать причиной больших непр-ей или несчастий : травм, автокатастроф, лишения работоспособности, распада семьи, утраты духовных потребностей и волевых черт человеком. В последнее время установлены причинно-следственные связи между вредным употреблением алкоголя и заболеваемостью такими инфекционными болезнями, как туберкулез, а также течением ВИЧ/СПИДа.

Разрушая здоровье народа, ослабляя и подрывая его физич. и умств-ые силы, алкоголь понижает произв-сть народного труда и умен-ет общее кол-во рабочих рук. Поэтому при потр-ии народом алкоголя соотв-но понижается качество и уменьшается кол-во созд-ых жизненных цен-ей. Алко отравляет мозг, поэтому пьющий человек хуже соображает, он работает не так вним-но, как нужно; во всяком случае пьющий человек работает хуже, чем мог бы он работать, если бы был трезв-ом. Продукты труда пьющих получаются более низкого качества, нередко испорченные. Из рук пьющих (в общей массе) выходит гораздо больше брак-ых матер-ов, чем из рук непьющих.При потреблении спиртных напитков у трудящегося населения бывают прогулы.Одной из основных обяз-ей стран является форм-ие, осущ-ие, мониторинг и оценка общ-ой политики, направ-ой на сокращение вредного употр-ия алкоголя. Для лиц, формирующих политику, существует обширная база научных знаний в отношении действенности и экономической эффективности следующих стратегий:

-регул-ие маркетинга алк-ых напитков (особенно в отношении молодых людей);

-регу-ие и ограничение доступа к алкоголю;

-введение в действие надлежащей политики в отношении управления тран-ми сред-ми в состоянии алк-го опьянения;

-уменьшение спроса с помощью мех-ов налогообложения и ценообразования;

повышение информированности и поддержка политики;

-обеспечение дост-го и недор-го лечения для людей с наруш-ми, связанными с употреблением алкоголя;

- осуществление программ скрининга и мер краткосрочного вмешательства в отношении опасного и вредного употребления алкоголя.Самое глав-е -Формирование мотивации на здоровый образ жизни!!!!!!!!!!!!

Перв-ая проф-ка направлена на пред-ие возн-ия алк-ма. Такие мероприятия обычно направлены на рассказ, о пагубных дейст-ях алкоголя. Чтобы в результате у человека сфор-сь альтернативная жизнь, в которой алкоголь не будет играть не какой роли. Ведь доказано, что самым лучшим методом проф-ки алк-ма, является формирование сознания личности человека так, что алкоголь больше не является ценностью в жизни.Последствия алкоголизма ужасающи: разрушенные семьи, покалеченные судьбы, дети-инвалиды, усиление криминогенной акт-ти на почве пьянства и многое другое. Болезни, которые несет с собой неумение справиться с ал-ой тягой – рак прямой кишки, неврозы, проблемы ЖКТ, алкогольные гепатиты и панкреатиты, циррозы, психические и генетические заболевания…

«Американизация» образа жизни навязала россиянам некоторые несвойственные им алкогольные привычки. К примеру, бокал вина за завтраком, обедом и ужином; деловые обеды с возлияниями; корпоративные мероприятия; пивные бары без использования закусок; ресторанный алкогольный «этикет».Вторич.проф-ка направлена уже на лечение больных ал-ом. В эту программу входит работа с семьёй больного, его встреча с бывшими алког-ми, собеседование и широкая социально-псих.помощь.Алкоголизм коварен тем, что его возд-ие на человека строго индив-но: привычка к этиловому спирту склад-ся под возд-ем целого комплекса факт-ов. Это и наслед-ая предрас-ть, и влияние собс-ой соц-ой группы с его мнением и традициями, и психическая неурав-ть и т.д. Отмечено, что женский алк-зм встречается реже мужского, но болезнь протекает с более нег-ми посл-ми. И, что важно, алк-зм на поздних стадиях практически неизлечим как нарк-ия и токс-ия.Закон требует добров-го согл-я больного на леч-е.Третичная проф-ка направлена на оказание помощи выздор-им от алк-ма людям. В эту программу входит психолог-я конс-ия и посещение общества анон-х алк-ов.Факторы риска:Проблемы с психич-м или физ-им здор-ем индивида;Дети, рожд-е и восп-ые родит-ми алк-ми;Общение с людьми, регулярно упот-ми алко и отсут-ие уст-ти к давлению сверст-ов;Личностные качества (низкий интеллект, низкая сам-ка, перем-ть настроения, неув-ть в себе, нежелание придерживаться соц-х норм, ценностей и поведения и т.д.);Раннее начало половой жизни;Частые конфликты в семье, низкий уровень доходов в семье;Плохая успев-ть в школе, нежелание учиться;Проблемы при общении с родс-ми, сверстниками.