2. Изучение факторов риска (фр) возникновения важнейших хронических неинфекционных заболеваний и использование их в проведении мероприятий по первичной и вторичной проф-ке.

Важнейшие хрон-е неинфекц-е заб-я: с-с заб-я, психич-е расс-ва, алкоголизм, наркомания, несчастные случаи, отравления, травмы, ЗНО.

С-с заб-я: на 1 месте среди всех причин смертности нах-ся с-с заб-я (из них ИБС – 55%, ОНМК – 35%, все остальные – 10%). В РФ смерт-сть от ИБС среди муж в 2,5 раза > чем в США и в 10 раз >, чем в Японии, а от инсульта в 10 раз > чем в США и в 2,5 чем в Японии. Среди жен от инсульта > чем в 2 раза чем в Японии и в 4 раза чем в США.ФР: немодифицир-е (возраст, пол, насл-сть), модифицир-е (курение, высокий ур-нь ХС, ТГ, ЛП, гиподинамия, СД, ожирение, стресс). Риск заб-ть с-с заб-ем ↑ при ↑ кол-ва ФР. Риск заб-ть с-с заб-ем при наличии 1 ФР удваивается, а 3 ФР - ↑в 10 раз.Первич-я проф-ка направлена на возд-е на модифиц-е ФР - ЗОЖ – отказ от вред привычек, ↓соли, ↓жиров в питании, физ нагрузка, ↓веса.Вторич-я проф-ка провод-ся у лиц с уже имеющимся ССЗ и направлена на ↓ риска с-с катастроф, ↓частоты рецидивов и прогрессирования бол-ни: ЗОЖ + медикаментозное леч-е (↓ХС,ТГ,ЛП, коррекция АГ)Псих. расс-ва: тяжесть пор-я, высокая инвалидизация (нередко с детского возр-та), большие перерывы в трудосп-сти б-х и их асоциал-е поведениеставят борьбу с псих заб-ями в один ряд с леч-ем и проф-кой с-с заб-й и др. Около 25% людей в РФ имеют псих-е откл-я от нормы. Под пост-м набл-ем психиатров нах-ся 5,5 млн чел-к, из них 2,5 млн алкоголиков. Подвержены этим заб-ям люди разных возрастов (дебилизм – до 15 лет, шизофрения – 20-30 лет), полов (одинаково, но у женщин течение заб-й тяжелее, напр алкоголизм). Постоянное кол-во душевно больных в общ-ве = 1%. Обращает внимание рост психозов социал-й природы – реактив-е психозы, старч-е психозы, слабоумие. В наст время также сущ-ют тенденции роста распр-я алкоголизма, роста алкоголизма среди жен, среди молодежи.Осн-е ФР: насл-сть и стресс (военные конфликты, эконом-й кризис, безработица, отс-е соц защищенности и т.д.). Для борьбы с алкоголизмом и наркоманией прежде всего необходима комплексная государственная программа с принятием соот-х законов, пропагандой и разработкой мед реабилитац-х меропр-й.ЗНО: занимают 2 место среди всех причин смертности. Этим, а также за счет преждевременной смертности и инвалидизации объясняется огромное соц-гигиен-е значение этих заб-й. Среди мужчин: 1 место – легкие, 2 – предст-я железа, 3- кожа, 4- жел-к, 5- прям кишка; среди женщин: 1 место – мол жел, 2- кожа, 3-обод кишка, 4- тело матки, 5- почки (эти данные если что с каф онкологии). Из членов ВОЗ в наст время только немногие имеют всеобъемлющие нац прогр-мы борьбы против рака, причем больш-во из них – развивающ-ся страны. Больш-во развитых стран выбрали более дорогост-щий путь лечения, отказавшись от предлаг-мого ВОЗ подхода в борьбе против рака, ктрый вкл: проф-ка (отказ от курения, прививки от рака ШМ и гепатита В), ранняя диагн-ка (целевые проф осмотры с соврем-й диагн-кой), смягчение болей при заб-ях, паллиативн-я помощь. Науч-е иссл-я послед-х лет показали что 1/3 случаев рака м/предотвр-ть и смерт-сть в первые годы п/е лечения, если выбрать в кач-ве 1очеред-х меропр-й первичную проф-ку и ран диагн-ку.ФР: насл-сть, возд-е канцерогенов (химические – выхлопные газы, выбросы с промышл предпр-й; биологические – токсины плесени, Hel.pyllori, вир гепатитов В и С, папилломавирусы, трематоды; эндогенные – избыток стероидных гормонов), курение, пестициды и нитраты в пище и воде, канцерогены обр-ся при кулинар-й обр-ке пищи и употр-ии консервов, особ-сти диеты (напр при чрезм употр-ии живот-х жиров → рак жел-ка, при малом сод-ии в рационе грубой клетчатки → рак тол/к), употр-е алкоголя, воздей-е иониз-й р/а, УФО, стресс.

Первичная проф-ка рака: 1. Питание (35%) – потреб-е свежих овощей и фруктов и грубоволокн-й клетчатки, огранич-е соли и консервантов, огранич-е алкоголя, отказ от пищ-х добавок, рацион питание для подд-я норм массы, огранич-е жиров. 2. Отказ от курения (30%). 3. Проф-ка и лечение хрон восп инфекц, вирус, паразит заб-ий. 4. Огранич-е контакта с канцерогенами (в т.ч. профессион-ми). 5.Норм-ция репродукт-й ф-ции. 6.Огранич-е инсоляции и иониз изл-я.Вторич-я проф-ка – диагн-ка и лечение предраковых заб-й, ран д-ка рака (сущ-ют спец программы скрининга, напр рака легких – флюорография, мол жел – маммография).ФР – потенциально опасные ф-ры для здоровья, поведенч-го, биолог-го, эконом-го хар-ра, ктрые ↑ вероятность р-я прогрессир-х заб-й. Группы ф-ров: 1.соц-эконом-е – усл-я труда, жилищные усл-я, матер благосост-е, ур-нь кач-ва отдыха, питания, уклад и ур-нь жизни (50%); 2.соц-биологич-е – возраст, пол, насл-сть (20%); 3.эколог и природ-климат-е – загрязнение среды обитания, среднегодовая темп-ра (21%); 4.орг-ция и мед обесп-е населения мед пом-ю, ее доступность (9%).Первичная проф-ка – с-ма мер предупр-я возникн-я и возд-я ФР р-ия заб-я. Выделяют 3 основных способа ее осущ-я: 1.Лечебно-проф возд-я медиков на пациента. 2.Изм-е индивидуального поведения самого чел-ка. 3.Меропр-я по улучшению усл-й жизни населения. В основе первых 2х лежит концепция личной отв-сти пациента за свое здоровье, согласно ктрой главная причина всех бол-ней закл-ся в собственном поведении человека, а не в обществ-й сис-ме. Цель санит-й пропаганды – убеждение населения в том, что охрана здоровья людей – их собств-е дело.Вторич-я проф-ка – комп-с меропр-й, напр-х на раннее выявление заб-я, предупр-е рецидивов, прогрессирования и возм-х осл-й.