3. Орган-я раб стац-ра.Стр-ра, задачи отдел функц-х подраз-й.

Стац-р-леч-е учр-е с пост-и местами=койками для больных. Структура:1.специализ-е лечеб отдел-я 2.приемное отдел-е 3. Администр-о хоз-я часть 4.вспомогат-е леч-диагн-е отдел-я 5.архив. Осн-е док-ты:ИБ, статистич-я карта б-го, выписанного из стац-ра, журнал отчета приема, отказов в приеме, справка про временн нетрудосп-ть, лист нетрудосп, свид-во о смерти. 3 типа постройки больниц:павильон/децентрализ(кажд отдел-е в отдел корпусе); центральн/блокир-й; смешанн. Койка-физич кровать, финан-я бюжд-м, укомпл-я кадрами, оснащ-я инстр-и, оборудованием, медик-ми, обеспеч-я питанием, в люб время суток готовая оказать помощь. Экономич анализ. Обеспеч-ть насел-я больн койками на 10000 насел=общее число больн коек*10000/числ-ть обслуж-о насел-я. Среднегод-я занят-ть больн койки=число к/дн вактич-и провед-х бол-и в стац-ре/среднегодов число коек. 1. Необход-е число коек среднегод-х на опред число жителей К=(N*D*H)/(D*1000), где P-средн число дн пребыв-я б-го на койке, D-средне число дн использ-я койки в году, N-нормативн число госпит-й на 1000 жителей, H-население. 2. Продолж-ть госпит-и=средн число дн пребыв-я б-го на койке Р=I/(1/2*(R+S+H)) , I-число к/дн провед-е бол-м, R-число поступ-х за год, H-число умерш, S-средн выписан. 3. Пок-ль средн числа дн испол-я койки D=EI/K, K-среднегодов кол-во коек, I-число к/дн провед-х бол-ми. 4. Продол-ть госпит-и P=Σ(I/(0,5*(R+S+M))), I-число провед-х к/дн бол-м, R-число госпит-х в теч-е года, S-число выпис-х из стац-ра, M-число умерших. 5. Пок-ль средн числа дн исп-я койки в году D_m= ΣI/K, I-сумма провед к/дн всеми бол-ми, K-среднегод число коек. 6. Оборот койки F=1/2(R+S+M)/K, R-число госпит-х в теч-е года, S-число выпис-х из стац-ра, M-число умерших, K-среднегод число коек. 7. Средн время простоя койки t=(365-D)/F, D-средн испол-е койки в году, F-оборот койки.

№14

1. Основы законодательства по здрав-ю. Права и обяз-ти врача.

Конституция РФ. Ст.2 человек, его права и свободы-высшая ценность, признание, соблюд-е их-обяз-ть гос-ва. Ст.17 признаются и гарантир-ся права и свободы, принадлежат каждому с рожд-я. Ст.21 ч.2 прямой запрет на провед-е мед.опытов без согласия чел-а. Ст.24 сбор,хран-е, испол-е и распр-е информ-и о частной жизни лица без его согл-я не допус-я. Ст.41 каждый имеет право на охр-у здор-я и мед.помощь, которая в гос-х и муниц-х учр-х здрав-я оказ-я бесплатно за счет ср-в соотв-о бюджета. ФЗ от 21.11.11 323 Об основах охраны здор-я граждан в РФ. Глава 9Мед., фарм.раб-ки, мед.орг-ии. Ст.72 Права:1.Право на соновные гарантии, предусм-е трудовым законодат-м, иными правовыми актоами:1)созд-е рук-м мед.орг-ии соотв-х условий д/вып-я труд-х обяз-й, обспеч-е оборуд-м 2)профес-ю подгот-у, переподг-у, повыш-е квалиф-ии за счет ср-в работод-я 3)проф-ю переподг-у за счет ср-в работод-я по сост-ю здор-я или при увольн-ии сотр-в 4)прох-е аттест-и для получ-я квалиф-й катег-ии 5)стимул-е труда в соотв-и с ур-м квалиф-и, спецификой, слож-ю, кач-м труда 6)созд-е профес-х некоммерч-х орг-й 7) страх-е риска своей профес-й ответ-ти 2.Доп-е гарантии, меры соц.поддержки. ст.73 Обяз-ти. 1. Осущ-ть свою деят-ть в соотв-и с законод-м РФ, руков-сь прин-ми мед.этики и деонтол-и. 2. Обязаны:1)оказ-ть мед.деят-ть в соотв-и со своей квалиф-й, должн-ми инстр-ми и обяз-ми 2)собл-ть врач.тайну 3)соверш-ть проф-е знания и навыки путем обуч-я по доп-м программам 4)назнач-ть лек.преп-ы и выпис-ть их на рец-х бланках 5)сообщать должн-у лицу мед.орг-ии о побочных, нежел-х реак-х, созд-х угрозу жизни.

2. Граф изобр,знач и примен в деят-ти вр.

График-услов изображ числ-х велич(сред и относ)в виде геометр образов(линий,плоск и объем фигур в виде круг,пирамид).Статистич граф дает возмож оценить хар-р изуч-го явл-я,присущ ему закономер,особ-ти,тенденции разв,взаимосвязь хар ак-х его показат. По способу постр-я: диаграмм,картограм,картодиагр.По хар-ру граф изобр: точеч,линей,плоскост (столбик-е-по вертикали,ленточ-е-по горизонт,квадрат-е,круг-е,сектор-е,фигур-е)и объем.По назнач(содерж):граф изображ различ относ вел-ны(стр-ра явл-я,динам проц),размещ по территор,колеб-ть вариац рядов,взаимосвяз-х показ.В мед стат использ:диагр,картограмм,картодиагр.Диагр-изображ статист-х дан в виде точек,линий,плоскост,фигур,м/б представ-ны в виде линей,плоскост,объем и фигур-х изобр.Картограм-граф изобр,когда статист велич представ на географ карте.Картодиаг-статист дан изображ в виде диагр на географ карте.Статист вел-ны:абсолют(чис-ть насел страны,города) и интенсив(показ рожд-ти,смерт-ти)-изображ в виде диагр,картограмм.картодиаг.Линей диаг-изобр динам проц.Столбиков-хар-ка проц за ед отрез времени на различ территор.Экстенсив показ-внутристолб и сектор диагр.Линей диагр-для изображ динам проц,явл-я во t.На оси абцисс(Х)отмеч анализир годы в соотв с заданным масштабом, на оси ординат(У)–частота изуч явл-я.Х-отмеч анализир годы, наУ–число посещ в поликлин,приходящ-ся на1го жителя УР.На координат поле нанос точки в соотв с показат-ем->эти точ последоват соед и получ непрерыв линия,отражающ суть явл-я графич.Столбик-я-для иллюстр однород,но не связ-х м/у собой интенс показ.Изображ показ-ли,хар-ие числ-ть насел по регион за опред год,показ рожд-ти,смерт-ти,уров забол-ти,кот рассматр в1периодt.На осиХрасполаг основание столб,на осиУ–велич изуч приз в соотв с избран масшт.Столб должны быть одинак шир и могут располаг как рядом др с др,так и на опред расст-ии.Сектор-я-для изобр экстенсив показ.Вся окруж-100%,1%-3,6^оокруж-ти.На окруж отклад дуги в соотв с углами в градус,что соотве долям от целого.Концы отрезков,соед-х дуги,линиями соед-ют с центром окруж,таким образом получая секторы.Сумма всех долей= 100%/360°.Внутристолб-я- для изображ экстенсив показ.прямоугол,высота-100%,доли состав-х частей фигуры располаг снизу вверх в порядке возраст%;состав части прямоугол различ по штриховке/расцветке.Доли состав частей указ внутри прямоугол.Использ когда число показ>5-6(при изображ возраст стр-ры насел)Радиальная-вид линей диагр.строится на основе окруж-ти,котор делят на секторы,котор должны соотв-ть изуч-ем tым периодам(12сект при изуч явл-я за год);на каждом радиусе соотв опред мес отклад велич явл-я в соотв-ии с избран масш.Постр-е осущ по час стрелке,конеч точки обрезков соед линиями.Велич явл-я,отлож на радиусе может отходить далеко за пределы окруж-ти- поляр-я разновид диагр.Картограм-получ при изображ изуч-го явл-я на контур/географ карте посредством обознач-я разной интен-ти окраски/штрих-ой.Картодиаграм-частоту изуч явл-я изображ на контур/географ карте в виде столб различ высоты,соотв-ей частоте изуч-го явл-я.Показ соотнош- м/б отображ теми же диагр,что и интенс показ и фигур диагр.В фигур объем диагр на осиХ отмеч анализир годы,на осиУ–частоту явл-я. В соотв с построен-ми осями на координ поле нанос изображ в виде фигур(обеспеч-ть насел койк в виде схематич изображ больнич коек, обеспеч-ть врач/сред мед раб–фигурки в мед форме).

3. f-е обяз-ти уч тер(ак-гин,хир) и организ их работы.

Врач-обеспеч в полик и на дому квалиф терап помощь насел,прожив-му на закреп участ.терап уч форм из расчета 1700 жител в возр 18л и старш на 1уч. Штат нормативы-уч тер-1должность на1700чел,хир-1должность на 10000чел,акуш-гин 1на2200 жен.В своей раб врач подчин завед тер отд. Работа врача организ по участ принц.Числен-ть насел,прикреп для обслуж к вр тер участ,устанав завед отдел/глав вр в соотв с действующ нормативами и учетом половозраст сост и плот насел участ,сложивш-ся посещ-ти и др фак.Формир контингент насел,кот вр тер участ оказ мед пом и проф пом,провод по данным физ переписи насел.Работа осущ по графику,в кот предусматр фиксир-е часы амбулат приема пац,помощ на дому,проф и др виды работ. В выход и празднич дни в полик работают дежур вр,кот ведут амбул прием и обеспеч вызовы на дом. Продолжит раб дня 6.5ч,6ч-для выполн-я проф обяз-ей,30мин-на оформл-е докум-ии,вызов лиц сост-х на диспансер учете.Прием в поли осущ в теч дня 8-20:00 по скользящему граф,мед пом на дому с9-14:00. Обязан обеспечить:своеврем квалиф терап помощ начел участ в поликлин и на дому;динам наблюд и актив леч пац до их выздоров,ремис/госпитал;экстр мед пом пац,независ от их места жит-ва,в случ их непосред-го обращ при возник остр сост,травм,отравл;своеврем госпитал терап пац с обязат предварит обслед при план госпитал,провед при необход дальнейш амбул леч пац после выпис из стац;изуч сост здоров обслуж-го насел,выявл-е лиц с риском забол и осущ-е необх оздоровит меропр;консульт пац в необход случ завед тер отд,вр др спец-й полик и др организац здравоохр;использ в своей раб современ метод проф,диаг-ки,леч пац,в том числе комплекс тер(мед ср-ва,диетотер,леч физ-ра,физиотер);организац и провед комплекса меропр по диспансер-ии взрос насел уч(выяв-е,взяте на учет,динам наблюд,леч-оздоров меропр)в соотв с перечнем нозологич форм,подлеж-х диспансер наблюд у вр-тер;анализ эффект и кач-ва диспансер-ии;пр/эпид меропрЯ(совместно с центр гигены,эпидем):план и экстр иммунопроф,выявл-е инфекц пац,динам наблюд за контакт лицами и за реконвалесцентами;проверку здоров обращающ-ся в связи с поступ в учеб завед,на раб,занятием спортом,провед оздоровит меропр,иммиграц;экспертиз врем нетрудоспособ пац в соотв с действ-ми прилож;направ в мед-реабил эксперт комиссии лиц с призн стойко гран жизнедеят-ти;актив и систематич провед работы по гигиен воспит насел,борьбе с вред привыч,формир обществ актива участка,организац и провед школ здоров,подготов клуб здоров;провед анализа сост здоров насел,объема и кач-ва выпол-й раб в устан порядке;оформ и ведение соотв учет и отчет мед документ; выявл-е злокач новообраз и предопух забол и направл-е в первич онко кабинеты;формир групп риска;осущ диспансер наблюд за предрак забол-ми;осуществ-е мер по охране семьи,материнства,отцовства и детства;

№15

1. Управ здравоохр,содерж,техн-я,иерарх уров и стр-ра.

Здравоохран-сист мед(леч-проф,реабилитац)меропр,осущ-ых учрежд-ми здравоох государ и муниципал собст-ти и направлен-х на сохран и укреп здор насел. Содерж управ-Раскрытию содерж управ соотв опред:Управ есть действ-я, способств достиж цели опред сист. Это опред-е,отвеч науч и практич его содерж. При его примен необх четко представ смысл понятий,кот приход-ся оперир при раскрыт содерж–сист,цель,задача, информ,обрат связь, модель.Сист-комплекс элем и отнош,взаимосвяз-х в ед целое,в любой сист выдел вход,выход,проц,внутри-и внесистем связи. Хар-ка сист-ориентац на достиж целей:налич устойч стр-ры;делимость на части(на управляем и управляющ подсист;появл-е новых св-в при интеграц сист;подчинение целей подсист целям сист более высок порядка.Сист бывают управляем(когда измен-я элем сист обус внеш воздейст),самоуправл(измен происход из-за внутр воздейст),комбинир.Выдел сист физич,социал,эконом и биолог.Цель-долгосроч,задача-краткосроч направ движ и развит сист.Установ цел-предпосыл построен эффект сист управ.Глав цел сист управ здравоохр: интересы,ожидания и ценн потребит в настоящ момент и в перспект;кач-во fния организац;устремлен-ть в будущ по приоритетам и направляем усилиям.Информ-сведения о лиц,предмет,факт,событ,явл-ях и проц.Эти свед-я устран неопред-ть,использ с целью получ знан,принятия реш.Управ начин со сбора информ и осущ благодаря ее обраб,хран-ю,анализу и использ-ю.Обрат связь(регулир-е по отклонениям)-контролер сист управ.На выходе сист формир сигнал о налич отклон фактиче знач рез-та от ожид-го.Сигнал поступ в регулятор,воздейств кот на вход сист направ на уменьш отклон. Модель-образ об исслед-ом реал объект,кот сохран глав черты и св-ва объек,а моделир-е- представление реал сист в виде некой абстракт сист.Суть технологии управ вытек из опред:Управ есть проц выявл-я возник-х при достиж цели отклон,с последующ принятием и реализац реш по их устран-ю.Проблема (отклон)- несовпад фактич сост дел с ожидаемым,выража ка |Pi-Pi¹|,Pi-ожидаемое,Pi¹ -фактич сост функционир-я сист=> на входе управ подсист наход пробл,а на выход-решения по их устран. Для реализац технологии д/б сформ норм-справоч фонд сист,при сравнени с кот фактич выход парам-в начин проц выявл-я отклон.Управ сост из 2х этап-выявление пробл и их устран.Для практич примен выдел-ют более детал технологич этапы управлен-го проц:выявл-е проблем(1);анализ пробл(2);разработ проект реш(3);принятие реш(4);реализац реш(5);анализ эффект-ти реш(6).Решение-результ функционир субъекта управ,направ на устран-е проблем- ситуац,возник-х в объекте управ при достиж целей.По оформл(письмен,уст, смеш);по излож(директив,рекомендат);по органу принятия(коллег орган управ/лично руковод);по форме(приказ,постанов,распоряж,план,рекоменд,закл и т.п.); по результ(эффект,неэффект);по иерарх управ(государ,регионал,город, учрежденч,персонал);по масштабности(стратегич,тактич,оператив ).На этапе реш-я пробл примен методы:логич(декомпозиц целого на состав части,выдел ведущ звеньев,сравнения,группиров);математич (корреляц и дисперсион анализ,матем моделир,теория массового обслуж)-примен при решении хорошо структурир-х пробл,в кот четко опред взаимосвязи перемен-х, огранич и целев f;эвристич,основу кот состав методология творч мышл-я(аналогий,мозг атаки).малоформализуемые методы(обращ к извест авторитетам,к здравому смыслу,к интуиции, к истории).Стр-ра управ-упорядоч совок-ть взаимосвяз элем,наход-ся м/у собой в устойч отнош-х,обеспеч-х их fние и развит как ед целого.Раздел сист на управляющ и управляем подсист(объект и субъект управ)-1ый этап формир стр-ры сист управ.Отношения м/у элеме стр-ры поддерж cвязями:внеш(внесистем)и внутр(внутрисист);горизонтал(одноуров-е) и вертикал(связи подчинения,возник при иерарх управ),линей(отраж движ информ м/у линей руководит,полностью отвеч-ми за работу организ) и fые(по линии движ информ и управленч-х реш по тем или иным f управ).При иерарх принц выдел след уровни:федерал;окружной (уров федер округа);регионал(уров субъекта РФ-респуб,край,обл,гор федер знач);территориал(гор,район);учрежденческий(леч-проф учрежд с правом юр лица);внутриучрежденч(струк​тур подразд учрежд);персонал(врач-пациент). На федер уров-орг управ явя Мин здравоохр РФ.На регионал- министерст, департам,управл здравоохр.На территор- в составе гор админ образ-ся управ-я здравоохр, а в небол гор и сел район-црб.На учрежденч уров-соответ больнич/поликлинич Совет,кот руков глав вр. Призн правил организ fния орг управ в здравоохр явл-ся налич элем-в:утвержден-е"Положение"об орг управ и его состав;план работы;протоколы засед-й;резул-ты деят-ти в виде принятых реш;эффект-ть деят-ти в виде реализов-х реш и устранен пробл.

В управляющ подсист формир такое колич-во орг управ,кот должно перекрыть организации достиж всех целей,стоящ перед сист в целом. Например цели,стоящ перед ЦРБ,зафиксиро в"Полож-х" об этом учрежд и о глав вр ЦРБ.Эти цели перекрыв-ся орг-ми управ ,кот руковод глав вр.К таким орг управ относ мед(больнич)Совет,эконом Совет,Совет по кадрам,тарификац Комис,Совет по охране труда и технике безоп,Совет по АСУ,штаб ГО,. Достиж цел леч-диаг харра обеспеч орг управ-я,кот формир под руковод зам глав вр по мед части-леч-контрол комис,комис по изуч летал исходов,клин-анатом конферен,Совет по питанию,планерки с экстр службами.Такая же детализация провод и по остальным целям и должност лицам,с учетом связей с сосед иерархич уров управ.

2. Динам ряды,примен в деят-ти вр.

Динам ряд–совок-ть однород статист велич,показ-х измен-е к-л явл-я во t.Он м/б состав-н из абсолют,относит и сред велич.В завис-ти от составляющ его велич различ3основ типа динам ряд:1Дин ряды,построен из абсолют велич(чис-ть насел в различ годы,кол-во бол коек).2Дин ряд,представ-е относит-ми вели(рожд-ть,смерт,летал).3Дин ряд,сост из сред велич(показ-ли физ разв-я, сред длит-ть пребыв на койке,сред длит-ть леч).Если дин ряд сост из абсол велич-простой,если представ сред/относит числ-слож/производ.В завис-ти от сроков:Моментал-е строятся из статистич велиич,относ-я к опред моменту,к точной дате.Интервал ряд хар-ет измен размеров явл-я за опред период t. При анализе динам рядов использ показ-ли:темп роста(отнош каждого последующ члена динамич ряда к своему предыдущ,выраж в%),темп прироста(отнош абсолют прироста к предыдущ члену динами ряда,выраж в%),показатель нагляд-ти(отнош кажд послед-го к начал уровню,принятому за100%), абсолют прирост(разность м/у последующ и предыдущ членом ряда). Использ для прогнозир-я явл-й,в част-и здоров насел.Осущ-ть это можно с помощ сист урав-ий,выбор котор завис от вида кривой распред-я вели в реал динам ряду(по параболе1-ого,2-ого и3-го порядка).Удобнее это делать с использ ЭВМ.

3. Дисп метод обслуж в раб вр.Дисп-я трудоспособ насел.Методы оцен эфф-ти дисп-и.

Диспансеризац-сист работы лпу,заключ в актив динам наблюд за сост-ем здор опред-х континг-в насел(здор и больн),взятие этих гр насел на учет с целью ран выявл-я забол,динам наблюд и комплекс леч забол-х,провед-е меропр по оздоровл-ю условий их труда и быта,предупрежд-ю развит и распростр-я болез,восстан-ю трудоспособ и продл- периода актив жизнедеят.Дисп прием(осмотр,консульт)–производимые по опред плану действия врача в порядке провед-я проф,предста-ие собой комплекс мед услугу,выполн-ю у бол-го,находящ-я под дисп наблюд вр по поводу к-л хр забол.Дисп-я предусматр-ет сохран-е здор-я у здоровых,актив выявл-е бол-х с ранн стад забол и предупрежд случ нетрудоспособ;конечная цель-сохран и укреп здор и трудоспособ диспансериз-го континг.Этим опред-ся соц-гиг сущ-ть диспанс.Дисп метод наблюд-f лечащ вр общ сети внебольнич-х учрежд(полик,амбулат),обслуж-х насел по месту жит-ва и по месту работы и вр специализир учрежд—диспансеров и центров ГСЭН.В наст t сущ разлиx дисп(врач-физкульт,кож-вен,пр/туб,нарк,кардио,онко,психоневр).Дисп и дисп отдел-я(каб)провод меропр по масс проф,направ на предупрежд заб,ведут учет забол-ти и смерт от пат по своему проф,а также осущ леч меропр,консульт и организац-методич руковод работой вр общ сети по борьбе с соответ-ми заб-ми. Показ-ли эффект дисп набл- показ,оцениивающ достиж-е поставл-й цели дисп-ии,конеч результ.Показ эффект дисп-ии- динамика забол-ти и болезнен-ти по данным ЗВУТ для работ-х;общ заб-ти по основ и сопут пат;госпитализ-й заб-ти;инвалидизай, в том чис первич;летал;исходы дисп по дан год-х эпикризов выздоров-е, улучш,без перемен,ухудш.Оцен эфф дисп провод раздел по группам:здоров,больн лица,перенесш остр заб;боль хр заб.Критерий эфф дисп здор-отсут забол, сохр здоров и трудоспособ.Крит эфф дисп лиц,перенес остр заб-полное выздоров и перевод в груп здор.Крит эфф дисп лиц хр пат-стойк ремис.Так же эфф дисп подтвержд показ-ем заб-ти с врем утр трудосп(с случаях и днях)по конкрет нозологич форм, по поводу которых больные были взяты на диспансерное наблюдение, если наблюдается его снижение. Показ-ль срав-ют с показ-ем за предыд год/за неск-ко лет(наиб полное представ об эфф дисп дает сравн за3-5 л);показ-ль первич инвалид диспансеризир-х, показ доли бол-х,сост-е кот улучш в течение года;показ смерт лиц,наход на дисп учете(на 1000диспансер-х);Эфф дисп= Число бол-х,сост на дисп учете по поводу дан забол с улучше(переведен в группу практич здоров) [ухудш-ем,без измен сост]на конец отчет года/Общ число бол,сос-хх на дисп уч по поводу дан забол на конец отчет года*100.Число случ(дней) врем нетруд(на 100 работ-х,сост-х на дисп учете)=Число случ (дней) врем нетруд у работ-х,сост-х на дисп учете/ Общ число работ-х,сост-х на дисп учете*100 Доля бол-х,сост-х на дисп учете,перевед-х на инв-ть=Число бол,сост на дисп учете,перевед на инв/Общ число бол,состояв на дисп уч*100 Показ первич инв-ти диспансер-ых за год(на 100 диспансер-ы)=Число бол-х,сост-х на дисп учете,вперв признан инв в дан году по дан забол/Общ чис бол-х,сост-х на дисп учете в теч года по дан заб*100 Доля бол-х,состояние кот улучш в теч года(%)=Число бол-х, у кот улучш сост здоровья за год/ Общ число хр бол-х,сост-х на дисп уч(IIIгруппа)*100 Смерт-ть лиц,наход-ся на дисп учете(на 1000 диспансериз-х)= Число умерш из сост-х на диспан уч/ Общ число бол-х,сост на диспа учете*100

№16

1. Нац проект Здоровье.Направ и задачи по его реализации.

программа по повыш кач-ва мед пом,объявлен Презид РФ в 2005г в рамках реализ 4ёх нац проектов. Цели: 1)Укреп здор гражд2)Повыш доступ и кач-ва мед пом3)Развитие первич мед пом4)Возрожд-е проф направ в здравоохр5)Обеспеч насел высокотех мед пом.Основ направРазв-е первич мед-сан пом-предусматр следующ меропр:подготовку и переподготовку вр общ прак,участк  вр-тер и пед;увел зараб платы мед раб первич звена,фапов и скор пом;укреп-е мат-тех базы диаг службы амбул-полик учрежд,скор мед пом,жен консул;проф ВИЧинф,гепВ и С,выявл-е и лечВИЧ-инфиц-х;доп иммуниз насел в рамках нац календаря прививок;введ новых программ обслед-я новорожд детей;доп-я диспансер раб-го насел;оказ мед пом женщ в период берем и родов в гос и муницип учрежд здравоохр.Обеспеч насел высокотехнологич мед пом:увел объем оказ высокотехнолог мед пом;строит-во новых центр высоких мед техн-й,подготовка для этих центр высококвалиф вр и сред мед перс.В2008 в нацпроЗдор были вкл новые меропр,направ на сниж смерт насел РФ от управляемых прич и сохран труд-го потенц страны:Совершенсв-е организ мед пом пострадав при дтп,что поможет ежегод сокращ смерт-ть на 2700 случ, а также сниз инвал-ть до уровня8тыс случ в год.В рамках этого направ запланир оснащ 1130 гос и муницип учрежд здравоохр санитар авто(610ед) и мед оборуд(4182ед).Совершен-е мед пом бол-м с серд-сос заб обеспеч сниж смерт от ССЗ в1,3раза (с325случ до250случ на 100тыс насел).В рамках этого направл-я запланир созд-е регионал сосуд центр малоинваз хир в учрежд здравоохр субъект РФ и муницип образ.Развит новых высок мед технол на базе фед мед учрежд,а также мед учрежд,наход-ся в ведении субъек РФ и муницип образ,что позволит повыс уров обеспеч-ти насел высокотех видами мед пом до70%потреб-ти.В 2009в нац проект были вкл доп направ:Формир у росс зож. Минздравсоцразвития Рос предполаг провести масштаб информац кампан,направ на борьбу с алкоголиз и табакокур и на формир зож.Сниж заб-ти и смерт от тубер.Прогр предусм внедр-е соврем мет диаг и проф туб,леч и реабилит бол-х.В2006 на реализ проекта было выдел78,98 млрд руб средств фед бюдж и гос внебюдж фондов.Субъект РФ и муницип-ми образ-ми также выделялись значит доп ср-ва на сопровожд проекта.В 2007на реализ меропр проекта  131,3 млрд рубй.В 2008-145,8 млрд руб.в 2009-2012676,8 млрд рублей.

2. Метод стандартиз, знач и примен в деят-ти вр

Примен в тех случ,когда имеющ-я различ в сост сравнив-ых статистич совокуп-й яв-ся существ-ми и могут повлиять на размеры сравнив-х коэф-в.Стандартиз-метод срав-я показ-й в 2х неоднород совокуп-ях на основ-ии расчета услов-х показ-ей при использ стандарта.Стандартизац показ м/б использ только с целью срав-я.Способы расчета стандартизац показ: Прямой метод-вычис-е общ стандартизов-х показ в срав-ых совокуп-х,кот.уровновеш выбранному станд.Примен-е вкл последоват выпол-е 5этап расчета,все этапы оформ в виде табл.1этап-в каждой из сравнив совокуп производ вычис-е интенс показ,по велич кот.судят об истин частоте изуч-го явл-я в исслед-х совокуп.2э-устран-е имеюх-ся различ путем выбора станд,при этом условно допуск-я что состав срав-ых статист совокуп одинак.Стандарт д/б одинак для сравн-ых совокуп.3э-в кажд групп станд рассчит услов велич ожид-го явл-яРасчеты производ-я с учетом интенсив-ти проц,кот был опред на1э.4э-вычил-ся общ стандартизир показ ожид-го явл-я по2м сравн-ым статистич совокуп-ям,эти показ услов,необх для провед стравнит-го анализа.5э-анализ интенс показ(вычис на1э)с учетом стандартизир-х показ(вычис на4э).Результ анализа-вывод о причине различ в срав-ых показ.Различ3варианта результ:1-получ интенсив и стандартизир показ статистич совокуп1>интенс и стандартизир показ статистич совок2=>более высокие интенсив показ не связ с неоднород-ю статистич совокуп,а обуслов каким-то др причин.2 и 3 вариант-во2вар1<2,в3вар 1=2=>более высок интенсив показ в статистич совокуп 1 по срав-ю со статистич совокуп 2 обуслов имеющ-ся неоднород-ю статистич совокуп-ей.Косвен метод-примен при отсут данных о естст яв-ях(больных,умер-х),т.е.числителя для опред-я интен-х показ-й,и при налич малых чисел изуч-го явл-я.Суть-стандарт приним-ют специал интенсив коэф(летал бол-х в к-л отдел многопроф больн)и вычис ожидаемые числа смерти(забол-й)для сравнив-ых групп с учет их фактич числен-ти.Обратный метод-использ когда отсут данные о сост среды,т.е. знаменателя при рассч интенсив показ-ей.При этом ожид-е цифры вычисл-ся для числен-ти насел-я.

3. Организ раб област боль,как центра узкоспециализир пом,организац-метод раб.

Обл боль- крупная многопроф МО,оказ в полном объеме высококвалиф узкоспециализир пом жителям обл;это центр организац-методич руководства мед учрежд-ми,размещ-ми на терр обл,база специализ и повыш квалиф вр и сред мед перс. Обл боль-яв-я III этапом оказ мед пом сельс нас .Стр-ра:стац с прием отдел(специализир отд),консультац поликлин (м/б отдельной),отдел экстр и план консультац пом,леч-диаг отд,каб,лаборат,рентген отд, патанат отдел,организац-методич отдел и отдел мед статис, хозяйств подраздел(пищеблок, склад)f:оказ консульт,специализир/квалиф мед пом,кот не м/б оказ в др мед учрежд обл, пом учрежд и органам ЗО обл в повыш кач леч-проф работы на местах,обобщении передового опыта и совершен форм и методов мед деят-ти,координ леч-проф и организац-методич работы,осущ-ой всеми спец-ми мед учрежд обл,выдел-е сан авиац и назем трансп для экстр и план консульт пом больным,систематич анализ сост здор насел обл и деят-ти ЛПО,разраб совмест с глав спец-ми област-го управ ЗО необход-х меропр по сниж забол-ти и повыш кач-ва мед обслуж. Важнейш звено-консультатив полик,спец-ты кот устанав или уточ DS боль-м,направ-м из МО обл,реш вопр об их дальнейш леч и о необход-ти госпит-и.На каждого боль-го консульт полик дает мед закл,в кот указ-ся DS,провед леч и рекоменд.Консульт поликлин-й разраб-ся предлож о порядке и показ к направ-ю бол-х из ЛПУ обл,анализир случ расхожд DS,установ-х учрежд-ем,направивш боль-го на консул и консульт поликл, а также ошиб,допущ МО при обслед и леч боль-х перед направ их в консульт полик.На основе этого анализа ежекварт провод оценка сост и уров леч-диаг раб в район обл.Стац обл боль вкл в себя отдел по основ клин спец-ям(тер,хир,пед,акуш и гинек),а также узкоспец отд– уро,эндокрин,нейрохир.В отдел-ях хир проф провод леч экстр и план боль-х.Обл боль оказ план выезды,экстр и неотл специализир мед пом сельс жит в любом насел пункте обл.Для этого в сост имеется спец отдел с круглосут диспетчерской служб по приему и регистр сроч вызовов из районов обл,оснащ наземным трансп и санит самол Санит самол использ и для транспорт боль-х из отдал-х районов в том случ,если на месте им не м/б оказ необх пом.Организац-методич отд(ОМО),кот совмест со спец-ми анализ-ет по год отчетам и материал обслед-ий и выездов вр на места деят-ть район и участк боль-ц.ОМО изуч и распростран-ет опыт этих учрежд,формы и методы их работы,изуч краевую пат-ю и заб-ть насел обл.На основе получ данных ОМО разраб предлож и меропр по улучш кач-ва мед пом,организует ведение статистич-го учета и отчет-ти во всех ЛПУ обл,проводит подготовку персонала по этим вопр и осущ статистич ревизии.На базе обл боль могут провод курсы переподгот повыш квалифик мед работ обл.Коеч мощ обл боль зав-т от чис-ти насел обл,сред мощ обл боль 1000 коек.

Во всех обл организ специализир-е диспанс (пр/туб,онко ).а также др специализир мед учрежд(обл психиатр боль), кот яв-я обл центр по оказ специализир мед и организ-метод пом.

№17

1. Порядок финансир мед организ.Штраф санкц при оценке кач-ва работы.

Финансы–специфич сфера эконом отнош,кот опред-ся движ-ем денег.Финансир-е-способ предостав-я физич/юрид лицу денеж сред-в для безвозврат расход-я на опред цели:мед,хоз,быт,управленч.Финанс обеспеч деят-т МО, яв-ся определяющ факт финанс стаб-ти, платежеспособ,главное–конкурентоспос оказ-х мед услуг.Основа-финанс ресурсы-совок-ть ден сред,наход-ся в хоз обороте и использ в проц деят-ти учрежд.Фин рес выступ в 2х основ видах:долгосроч в форме основ-х фондов и краткосроч.Фин рес различ по источ формир-я (внутр-прибыль от плат услуг,бюджет финанс-е и внеш-сред омс,сред дмс,благотворит ср-ва различ источ,лизинг,факторинг) и степ принадлеж-ти-собств и заем.Собств сред-ва–совокуп денеж рес,наход-ся в хоз-м обороте и принадлеж МО. Мед учреж муницип образ финанс из муницип бюдж,гос учреж здравоох-из ср-в Респуб бюдж в соотв-ии с их фин план–сметой бюдж учреж.Смета-основ докум,определяющ объем,направ-е и покварт распред ср-в,выдел-х на содерж учрежд.Бюдж–глав финанс док. со сметой осущ ряд деят-ей: разработка,утвержд,расход сред по ней.Разработка сост из 3х этап:1)опред основ-х показ раб ЛПУ и источ доход;чис-ть прикреп насел;число пролеч больн;кол-во вызововСМП;общ число коек(из общ числа выдел:родиль,туб,хир, детск,т.к нормы расход разлч);число дней раб койки в году в отдел-ии(родиль-300дн,дет–310д,тер 340д);число койко-дн (число коек * число работы их в году).1 койко-дн*число план койко-дн= сумма затрат на содерж коек опред проф.Стоим-ть 1 пос*абсолют число план пос=сумма затрат на содерж поликлин служ;сведения об основ фондах.О доп ставках уборщиц(кубатура,квадратура–для расч отопл,осв,ставок уборщ;сост канализ,водоснаб,электросетей,ремонт)2) расч по отдел стать расход и доход.Классиф расхЛПУ:1а)денеж норм(финанс)зар/пл.б)материаль;уголь,белье,мягкий инвентарь 2а)обязат(норм устанГос.)з/пл. б) не обязате(нор устон кажд ЛПУ)отопл,освещ 3 а) постоян. З/пл. б) единоврем:на комадир; на учебу.Методы расчета расход:1-норматив метод (на основ норм расход за услов расчет ед) Норма расх*соотв план показ-ль.Зарплата;медиком,пит-е.Норма затрат на пит-е за 1 койкодн*запланир число койкодн. 2–метод прям счета:отопл,освещ;ск-ко нужно ставок уборщиц;доп зарпл.Расчет расходов по отдел стотьям:1–оплата труда гос служ:2–начис на зарпл(един соц налог). До 2005г–35,6%,после 2005г–26,5%. 3–приобрет предм снабж и расх матер(ст 340)3)свод доходов и расходов.Производ на основ расч поквартал,т.к.каждый кварт имеет свои особ-ти:1,2кварт–на отопл, 3кв на отпускные.Утверждение сметы.Город боль(РКБ)–нач управл здр-я Ижевска.ЦРБ–мин-во здр-я. Участк боль–гл врач р-на(ЦРБ)Порядок расходования сред по смете(в соотв-ии с поквартал и раз-м ассигнований в смете).Открыть 2 счета: 1-бюджет(на него начисляется зарпл).2–специал (деньги хозрасчет деятель-ти). Финансир сред ОМС не предусматр на:оплату леч соц-знач заб;оплат забол, вызыв-х ВИЧ-инф;опл леч военнослуж;мед,пом,отнесен к дорогостоящ видам Финансовые санкции.На МО после провед эксперт финансирующим орга м/б налож,с учет % оплаты тарифа МЭС,следующ финанс санкц:1-За уров кач-ва леч(УКЛ)ниже устан-го Договором с леч-диагност учрежд:СШ (сумма штраф)= П*К*(УКЛб - УКЛэ),П - сум платеж за экспертируемый период по отдел-ю,К-коэф уров з/пл в стр-ре МЭС(0,4),УКЛб-баз-й по договору,УКЛэ-по опред-ю эксперта.2-За несвоеврем и недостовер заполн-е отчет форм и реестров в размере 5%от финн ср-в,поступ-х в ЛПУза отчет период 3-За использ для оказ мед пом медикам,инструмент-я пац-в-в размере50%сумм выплат за медикам по оплач-му тарифуМЭС,за исключ случ использ медикам пац по экстр мед показ.4-За взимание платы за мед услуги,предусмотр Территор програм ОМС-100%стоим-ти оплач-го тарифа МЭС.5-За госпит-ю при отсут показ к стац леч-50%от тарифа оплач-го МЭС,а при превыш дней пребыв в стац при отсут показ-100%сумма выплат за эти дни.6-За наруш договор-х обязательств по использ-ю ср-в обязат-го мед страх-я,при использ их не по назнач-возврат100% ср-в,использ-х не по назнач.7-За отсут мед документац(в т.ч. нечитаемой),подтверждающ факт оказ мед усл-100%оплач-го тарифа МЭС8-За необоснов завыш степ слож-ти курации и опер на основе экспертизы мед док(в отдел случ-осмотра боль-х)-100% разницы стоим-ти оплач-го тарифа МЭС.9-Отказ со стороны админЛПУ в провед эксперт вр-эксперту,эксперт-провизору-10% месяч объема финансир за анализир-ый период.10-За повтор госпит боль-х из-за ослож,не распоз-х в период первич госпитал-ии-50%стоим оплач-го МЭС.11-За летал исход при предотвратим-ти случ-100%стоим-ти оплач-го МЭС.12-За расход-е клин и патанат DS,влиявшего на исход леч боль-го-50%стоим оплач-го МЭС13-За эпидем подтвержд внутри больнич заб:вир геп-ом,сальмон,остр киш заб,педикул,чесот,гной-септич ослож(по заключ СЭС)-50% оплач-го тарифа МЭС вспышеч-го забол из ср-в ЛПУ,где произошло зараж.

2. Знач и примен коэф коррел для хар-ки связи м/у яв-ми.

Корреляц связь-связь при кот каждому знач-ю 1ой велич приз будет соотв-ть не одно един знач др призн,а неск-ко его знач,варьирующ в опред пределах.Прояв-ся лишь при масс сопостав-ии призн в кач-но однород-й совок-ти и хар-на для соц-гиг и мед-биолог проц.Различ прям (положит)и обрат(отриц).Напр,с увел дл тела возраст масса тела;частота Ps завис от t; частота рака легк связ с интенсив-ю и продолжит кур-я-прям коррел. Наоборот,изуч связь м/у t наруж возд и простуд заб-ми-более низк знач 1го приз(t)сопровожд больш част простуд забол-пример обрат корреляц завис-ти. Знач в практике:1выяв прич-след связи м/у фактор-ми и результат-ми приз-ми(при оценке физ разв)2.зав-ть параллель измен-й неск-х приз от третей вел-ны(от высок t зав-ит вязк-ть кр). Кор.связь представляется табл,граф и коэф.корреляц. По напрв-ю связь м/б прям(+)-при увел 1го признака увел и др,обрат(-)-с увел 1го приз,др будет уменьш. Вычис коэф кор позвол устан колич-ю меру связи,объектив оценить степ ее тесноты:сильная,сред,слаб/отсут связи.Знач коэф кор варьир в пределах от 0 до 1;(0)означ отсут связи;ед(1)–полную(fую) связь.Размеры коэф кор до0,30отраж слаб связь м/у явл-ми,от 0,31до0,69–сред,от 0,70-0,99 –сильн степ связи.

Методы опред:метод квадратов(метод Пирсона),и ранговый метод Спирмена,корреляц решетки(использ при большом числе наблюд >30) и множеств кореляц(при опред взаимосвязи,одноврем м/у 3 и более призн). Метод квадратов:r-коэф кор,вычисл-й по методу квадр, d_x-отклон вар от сред вел-ны(V_x-M_x), d_y-отклон вар от сред вел(V_y-M_y), ошибка (m_r)коэф-та кор,вычисл-го по методу квадр,n-число наблюд

Σd_x * d_y 1-r²

r =-----------------, m_r=---------------

√Σd_х² * Σd_y² √n-1

Ранговый метод: р-коэф ранг кор,d-раз-ть м/у рангами рангов,1и6-пост коэф,n-число наблюд(срав-х пар)

6* Σ d²

Рху=1- --------------

n(n²-1)

Использ форм предполаг расшир-е призн в поряд возр(убыв).Глав усл-соблюд опред правил:ранжир вариан кажд вариац ряда сравн-х призн не зависимо др от др.При ранжир вариант срав-х приз соблюд единые треб-я,кот сост в том,что если в 1й колон вар ранжир-е провели в поряд возр,то и во2й-необх сделать то же самое.Примен-ся метод когда:число наблюд меньш30,приз имеют количеств,качеств выраж(описат-го хар-ра),ряды распред-я имеют откр вар(20и>лет)

3. ЦРБ как центр специализир и организац-методич работы.

Глав звен в здравоохр сель рай-ЦРБ,кот осущ специализир мед пом по основ ее видам и организац-методич рук-во всеми мед учрежд района.ЦРБ независимо от коеч мощ,числен насел и радиуса обслуж имеет стац,полик,аптеку,прозектуру,параклин и админ-хоз службы,орган-метод каб,отд скор и неотл пом.В стац ЦРБ д/б организ не менее 5отдел по спец-м:тер,хир,пед,акуш и гинек,инф бол.В круп ЦРБ м/б отдел и по др спец-м(невр,лор,офтальм,травм).В полик отделЦРБ специализир пом оказ по 10–15 специал-м,и такие отдел выполняют fи межрайон специализир центров.Передвиж пом-выезд врач бригады формир гл вр и провод прием боль-х по5–7спец-м.Скор и неотлож пом осущ соответ-м отдел-м,несет ответ-ть за оказ пом насел район центра и приписан к нему насел пункт.Организац-методиче каб(ОМК),возглав зам гл вр ЦРБ по мед обслуж насел района. Задачи ОМК:анализ и обобщ дан о сост здор насел и деят-ти ЛПУ рай;вычис-е оценочных показ и анализ деят-ти ЦРБ в целом и по отдел специализир служб;составл-е свод отчета о сети,кадрах и деят-ти ЛПУ рай;выявл-е недост в раб ЛПУ и разраб меропр по их устран-ю;разраб плана меропр по мед обслуж всего насел рай,контроль за его выполнением.План работы ОМК фактич явл-ся планом организац-методи раб всей ЦРБ.Его разделы:анализ демограф показ и отчет материал о сети,кадрах и деят-ти ЛПУ в рай и о сост здоров насел;организ и осущ меропр по оказ леч-консульт и организац-методич пом мед учрежд рай;провед меропр по повыш квалиф мед работ;укреп мат-технич базы ЛПУ рай.В тесном контакте с ОМК ЦРБ раб глав(район)специалисты рай,кот одноврем явл-ся завед специализир отдел-ми ЦРБ. В кажд район боль должны иметься как миним тер,хир,родиль,инф отдел и отдел палаты для детей,для боль туб;по этим же спец-м ведется прием в поликлин.

№18

1. Принц организ страх мед на соврем этапе.Их законодат основы.Программа ОМС.

Страх-защита имущ интересов физ и юрид лиц при наступ опред событий(страх случ)за счет денеж фондов,формир-х из уплач-х ими страх взносов.Мед страх–вид лич страх,при кот объект- ценности,связ со здор чела.В основе мед страх лежит принцип-внес регуляр взнос потенц-ми потребит мед услуг в счет будущ возмож расходов В кач-ве субъек выступают:застрах лица,страхователи,страховщ,мед учрежд.Страховат–юрид лица и дееспособ физ лица,заключивш со страховщ договор стра.Страховщ–юр лица,осущ мед страх и имеющ лиценз на право заниматься мед страх–страх мед организац.Застрахов–лицо,в пользу кот осущ договор страх:работающ и неработ насел.Страх взнос–плата за страх,кот страховат обязан внести страховщ в соотв с договор страхов/законом.Страх мед полис–док,удостовер заключ догов по мед страх граждан.Мед страх-сист механиз обществ здравоохр,эконом-ю основу кот состав финансир из спец-х страх фондов.Страх-е затрат на мед обслуж в случ болез. Основ принц мед страх в РФ:всеобщ участ гражд в сист ОМС;равные права застрахов;беспл-ть в рамках сист ОМС;разгранич полномоч м/у бюдж и внебюдж фондом;сочет сист ОМС и как дополн к ней сист ДМС;договор взаимоотнош м/у участ сист ОМС;принцип обществ солидарн–когда богат платит за бед,молод-за стар,здор- за боль;принцип безвозврат-ти уплач взносов;принцип право выбора застрахов ЛПУ и вр;налич в сист независ-х организац–мед страх организац;финансир ЛПУ на основ получ лиценз;основ роль гос-ва,кот опред правила игры,контрол их соблюд,приним актив участ в финансир сист ОМС.Цель мед страх-гарантир-ть гражд при возник страх случ получ мед усл за счет накоп ср-в,финансир проф меропр;повысить кач-во и расшир объем мед пом посредством:радикал увел ассигнов-й на здравоохр;материал-й заинтерес-ти мед работ в конеч результ;экономич заинтерес предприят в сохран здоров работ-в;эконом заинтерес кажд чела в сохран своего здоров. Основа для принятого Рос Зак«О мед страх гражд в РФСР»стала голланд модель организ мед страх.Привлекат-ть ее сост в актив роли гос-ва в формир соц ориентир сист,направ на уменьш различий в обществ полож тех гражд,кот получ мед усл в сист социал страх(малообеспеч слои насел) и тех,кто должен был страховать себя сам(высокооплач гражд) в сист добровол страх. в 1993г. было принято Постанов Верхов Совета РФ№45-43-1,а затем Закон РФ «О внесении измен и дополн в ЗаконРСФСР «О медицинском страховании граждан в РСФСР»-основополагающ нормат-прав акты,Такая инфрастр-ра была создана–Фед фондомОМС РФ,а в регионах–Территор фондОМС. ОМС сист отнош,обеспеч-х защиту мат и соц полож застрах лиц и гарантирующ оказ мед пом при наступ страх случ,опред-го законодатРФ. Финанс ср-ва г ОМС формир за счет отчисл основ финанс источ,наполняющ систОМСлюбого субъектРФ:ср-ва работодат;ср-ва бюдж субъекта РФ;ср-ва,поступающ в виде субвенций и субсидий из Федфонда ОМС;ср-ва Пенсион фондРФ. В соответствии с Фед зак «О введ в дейст части 2ой Налог кодексаРФ; с2005.введ ед соц нало,общ ставка(для основ групп налогоплательщ состав 35,6%,в том числе в Пенсфонд РФ–28%,Фонд соц страхРФ–4%,Федерал фонд ОМС–0,8%,территор фондыОМС–2%).Итоги развития системы ОМС:на законод уров была опред гарантия оказ бесплат мед пом кажд гражд РФ;был введен ед полисОМС, действующ на всей территРФ;здравоохр получ доп источ финансир к сред-м бюдж всех уров;опред права и обяз каждого гражд в сист ОМС РФ;дано опред ОМС,как сист охр здор гражд;дано опред сист ДМС,как дополн к систОМС;опред статус ЛПУ– имеющ юрид статус;Устав ЛПУ и право закл договор с др юр лицом;введ сист договор отнош в самой сист здравоохр и с юр лицами др хозяйствующ субъек;создание мед страх организ,опред права и обяз мед страх организ(МСО);создание лиценз-аккредитац комис;созд Фед иТеррит фондОМС в1994г.созд сист независ эксперт кач-ва леч и защ прав застрах;появ-ся постеп переход от содерж мед учрежд к оплате их деят-ти в завис-ти от объема и кач-ва оказ мед пом;переход от содержЛПУ к оплате объем и кач-во их раб застав руковод анализир эфф-ть использ кадр состЛПУ.Оплата регулир тариф соглаш; проявляется отнош спроса и предлож на рынке мед усл. Организ-прав основа:Объект ОМС-страх риск,связ с затрат на оказ мед пом при возник страх случ.В сист ОМС опред 4е субъек-носител юр прав и обязан:гражд(застрахов)–работающ и нераб гражд,страховат,страх мед организ(СМО),мед учрежд(МУ). Страховател для нераб насел–админ территор образ,для работ насел–работодат(юр лица),занимающ индивид труд деятел-ю и явл-ся плательщ налог.Страховат обяз закл договорОМС в пользу конкрет гражд сразу после подпис с ними труд дог.С момента расторж труд дог обяз-ти страховат-й по омс прекращ и переход к др страховат.Права и обяз страховат опред ст.9 ЗакРФ.Застрах-й –лицо,в пользу кот закл догОМС.Каждый гражданин получ страх мед полис,имеющ силу на всей террРФ,а так же на терр др гос-в,с кот РФ имеют соглаш о мед страх гражд.Застрах имеет право(ЗакРФ,1991г):выбирать страх мед организ;выбирать мед учрежд и лечащ вр,в соотв догОМС;получ беспл мед усл,соответствующ по объему и кач-ву догОМС;получ мед усл на всей территРФ;предъявл-е иска страховат,страх мед орган,мед учреж.

2. Показ-ли здоровья нас-ия,методы их изуч-я,оценки и анализа.

4 основных показателя:1)медико-демогр-их процессов 2)забол-ти 3)инвалидности 4)физич.здоровья. В лекции еще 5)показатели социал-й обуслов-ти населения 6)интегральные показ-ли здоровья. Демография-наука о воспроизв-ве населения и закон-ях его формир-ия.Обьект иссл-ия-население,единицей является человек со всеми признаками(возр,пол).Предмет изучения-воспр-во населения.Цель-раскрытие закон-ей воспр-ва.Методы демогр-их исслед-й:1)общетеор-ие(индукция и дедукция, анализ и синтез,абстраг-е) 2)методы др.наук, в т.ч.статистики(стат.набл-ие,индексный метод) 3)собств.методы демог-ии(таблицы,демогр.пирамиды..). Статис-ое изучение ведется в 2х направ-ях:статика и дин-ка насел-я.Статика-данные о числ-ти нас-ия,составе по полу,возр-ту,соц.пол-ю,проф-ии,сем.пол-ю,уров.культуры,размещению и плотности. Учет числ-ти и состава осущ-ся путем переписи кажд.10 лет.Между переп-ми учет ведется путем регист-ии рожд-й и смертей,а также рег-ей по месту жит-ва. Харак-ка переписи(периодичность раз в 10/5 лет,всеобщ-ть,единство методики,единоврем-ть,опрос без подтвер-я докум-ов,централ-ый способ обр-ки данных).Фактическое население-которое находится в дан.насел.пункте на момент переписи.Постоянное население-постоянно живущее,независимо отсутствует или нет.Урбанизация-демогр.процесс,харак-ся ростом числа городов,увел-ем их мощности,преоб-ем гор.жителей.Сведения о числ-ти необходимы для разр-ки планов оздор-ых меропр-й,опред-я кол-ва,мощн-ти и размещ-я сети ЛПУ.Показатель плотности харак-ет террит-ые особ-ти размещ-я населения(в РФ-8,5 на 1км2,в УР-36 чел на 1км2).Возр-половой состав опред-ет ур-нь смерт-ти,рожд-ти,причины смерти,распр-ие лиц на трудосп-ое и нетруд-ое население,сред-юю прод-ть жизни.Типы возрастной структуры:1)прогрес-й-доля детей от 0 до 14лет>доли насел-я от 50 и более 2)регрессивный тип-наоборот. 3)стационарный-равны. Статистическим показателем старения явл.доля лиц-60лет и старше. Показ-ль демогр-ой нагрузки-сколько детей и стариков прих-ся на каждые 1000чел.трудосп.возр-та.Динамика населения-это движ-е и изм-е числ-ти и состава нас-ия,кот.может происх-ть в рез-те мех.движ-я-под влиян-и миграц-х проц-в,соц.движ-я и естес-го движ-я в рез-те рожд-ти и смерт-ти. Механ-ое движ-е нас-я:разл-ют внутр и внеш мигр-ю,врем-ю и пост-ю,а также сезон-ю и маятн-ую.По хар-ру плановые и стихийные мигр-ии.Показатели миграции:оборот мигр.процесса(сумма прибывших и убыв-х),сальдо миграции(разница м/у прибыв-ми и убыв-ми) и интенс-ть(отнош-е кол-ва мигр-х лиц к числ-ти насел-я).В основ-м мигр-ют до 30 лет,одинокие,без детей,деформ-ся возр-я струк-ра в местах оттока и притока.Маятн-ая миграция(поездки к месту учебы,работы) увел-ет чило конт-в,распр-ся инф.заб-ия,происх-ит рост стресс.сит-ий,травм-ма.Сезонная мигр-я(поездки на отдых) ведет к неравн-ой нагрузке учреж-й здрав-ия.Естесств.движение оцен-ся показат-ми рожд-ти,смерт-ти,ест-го прироста,млад-й смерт-ти,средн.прод-ти жизни,матер.смерт-ти.Уточняющие показ-ли:плодов-ть,смерн-ть до 5 лет,перинат.смерт-ть и матер.смерт-ть. Ест.движение в УР:в 1980г рожд-ть 18,3,смерт-ть 11,2,ест.прирост 7,1,в 2010г рожд-ть 14,2,смертность 13,9,ест.прирост 0,3.Рожда-ть-процесс возобн-я новых поколений.Учет ведут заполн-ем "медиц-го свид-ва о рождении№(форма 103/у).Воспроизв-во нас-ия-это смена поколений в рез-те ест.движения.На 100 супр.пар должно родиться 258 детей.Общий показ-ль рожд-ти=общее число родив-ся за год живыми*1000/среднегод.числ-ть насл-я.Среднегод.числ-ть нас-ия=числ-ть насел-я на 1.01+на 31.12 и деленное на 2. Детородный(плодовитый,фертильн.) возраст от 15 до 40 лет. Показ-ль общей плод-ти=общ.число родив-ся за год живыми*1000/средн.числ-ть жен в возр 15-49 лет.Общий пок-ль смерт-ти=общ.число умер-их за год*1000/среднег.числ-ть насел-я.Естест.прирост=разность м/у родив-ся и умерших или разность показ-ей рожд-ти и смертн-ти.Ест прирост зависит от:уровня жизни,матер.условий,уровня здрав-ия,питания,усл.труда,от структуры насел-я(половая,возр-я,брачная),от обр.жизни(город-й или сельс-й),от занят-ти жен-ин,от нац.и религ.трад-ий.Максим-й ест прирост в ЧЕчне,Дагестане. 4 фазы демогр-го перехода: 1)выс.рожд-ть при резком сокр.смертности-очень выс.ест прирост 2)сниж.смертности при сниж.рожд-ти-замедл-ие ест.прироста 3) некотор.повыш.уровня смерт-ти при замедл-ом сниж-ии рожд-ти-слабо расширенное воспр-во 4)рожд=смерт-ти -прекр-ие роста воспр-ва. Соврем-ая черта демогр.развития:малодетность,быстрое оконч-ие деторожд-й,рост внебр.рожд-ти,неблаг-ое соотн-ие процесса бракос-ия и бракоразвода. Младен-ая сметр-ть-смерть от рождения до 1 года. Документ для регист-ии млад.смерт-ти- "врачеб.свид-во о смерти" и "врач.свид-во перинат.смерти". Показ-ль млад.смертности=число умер-их до 1 года в данном году*1000/число родив-ся живыми в данном году.Юолее точнее форм-ла PATCA=число детей умер-их в теч года на первом году жизни*1000/2/3 родив-ся живыми в данном году+1/3 родив-ся живыми в прошл.году.По периодам:ранняя неонат,неонат-я,поздняя неонат-я и постнеонатальная смертность.Перинат-ая смертность с 22 недедь вур до 7 дней жизни.(антенат-й,интранат-й и постнат-й периоды)- смотри вопр.66!!Мертворожд-ть=число мертвор-х*1000/число родив-ся живыми и мертвыми.Материн-ая смерт-ть-связана с берем-ью в течение берем-ти и 42 дня после ее окончания.-смотри вопр111! Заболеваемость определяют по 3 основным видам: 1)первичная-совок-ть новых и впервые в данном году выявл-х среди насел-я забол-ий 2)первичная общая-первичная заболть плюс забол-ия,выявл-ые в прошлом, по поводу которых впервые обратились в даном году 3)распростр-ть-это болезн-ть-совокуп-ть всех имеющ-ся среди насел-я забол-ий в данном году и в предыд-ие годы. 4 источника:обращаемость,мед.осмотры,по причинам смерти,по данным соц.опросов. 3 основ-х метода изучения-1-по данным обращ-ти-сплошной учет и специальный,2-на основе медосмотров 3)изучение причин смерти. В число случаев заболеваний входят все обращ-я по поводу острых болезней и первое по поводу хрон-го заб-ия.Визит больного оцен-ся с пом-ю стат талона,в котором ставят знак +,если диагноз поставлен впервые;визит врача регист-ся в журнале вызовов врача на дом.Посещ-ть это показ-ль обьема медиц-ой помощи.Заболев-ть по обращаемости:1)общая-все случаи первич-х посещений(учетная форма статталон) 2)остр.инф.заб-ть(экстр.извещение) 3)важнейш.не эпидемич-я заб-ть(спец.извещение на тубер-з,венер-ое,онко забол-е)4)госпитал-ая заб-ть(карта выбыв-го из стац.) 5)забол-ть с ВУТ(больнич.лист). Анализ заб-ти по обр-ти проводят в 3 этапа:1)анализ абс-х данных,экстен-е и интен-е показ-ли,в целом по району и отд-но по участку-проводит главврач и зав.отд-ми. Сравнивают с предыд.годом,с другими ЛПУ.2)анализ по клин.группам и нозологиям-проводят зав.отд-ми. Вносят изменения в план работы,например орган-ют проф.осмотры в отнош-ии каких то нозологий. 3)анализ забол-ти насел-я каждого участка проводят участковые. Исходя из анализа участк.врач должен планировать свою работу.Можно проводить ежемес,за полугодие,за год.Показ-ли забол-ти говорят не о сост.здоровья,а о доступности,качестве диагн-ки и регистр-ии болезней Забол-ть по данным мед.осмотров:целевые(с целью выявл.тубер-за,онкологии,ССз,венер-их), предварит-ые мед осмотры(перед вузом,на работу), периодич-ие(позв-ют выявить хрон.проф.заболевания). Частота забол-й,выяв-ых при осмотре населения=число заб-й,выяв-ых при м/о*100/число осмотрен-х лиц. Анализ:а)частота лиц практически здор-х на момент осмотра=число этих лиц*1000/число осморт-х лиц б)частота лиц.не болев-х в теч.этого года остр.заб-ми=число этих лиц*1000/числ-ть населения в) число детей до года ни разу не обр-ся по поводу забол-я=число таких детей*100/число детей до года г)число лиц,не имев-х в теч.года потери трудосп.возраста=число этих лиц*100/среднее число работ-х.

Забол-ть по регистр-ии причин смерти:учетн.форма врачебн.свид-во о смерти или врач.свид-во о перинат.смерти.Уточнить причину,сопут.болезни,ослож-я. Свид-во о смерти дает возм-ть изучить состав по полу,возрасту,месту смертиОбщ.забол-ть в УР в 1990г-1373,0,в 2000г-1626,8,в 2010г-1949,1.Первич.забол-ть в УР в 1990г-729,в 2010г-955,6. Инвалидность или стойкая нетруд-ть-состояние чел-ка,при котором имеются препятствия или огран-ия в деят-ти чел-ка с физич-ми,умств-ми,сенсор-ми или псих-ми откл-ми. Инвалид-ть харак-ют: абсол.число инв-ов,сост.на учете; абс.число детей инв-ов до 16 лет,получ-х пенсию; распр-ть инвал-ти-число инв-ов на 10000 нас-ия; структура инв-ти по возр-ту,по группам,по причинам инв-ти. Частые причины у взрослых:ССз,онкология,травмы,псих.раст-ва. У детей нервн.система,орг.чувств,врожд.аномали,псих.расстр-ва.Физич.развитие - судят по антроп.показ-ям.Правильнее оценивать и по соматоскопич-м(телослож-е,сост.кожн.покровов,слиз-х,тургор), функц-ым пок-ям(кровь,моча,спирометрия,мыш.сила). Антропом.данные сопоставляют с стандартами (метод центильных табл,метод сигм-х откл-й).

3. Особ-ти организ диспансер обслуж сель насел.

Специфика сельскохоз труда,особ-ти рассел и дислокац мед учрежд,этап-ть в оказ мед-сан пом-все это предъявл к диспансер на селе ряд доп треб-й.Мед осмотры работ сельхоз производ после оконч убороч работ,актив план леч-проф и оздоровит меропр-до начала весен сельхоз работ.Систематич актив контроль осущ путем организац специал приемов непосред на полев станах и др производ-х участк.Общ руковод диспансер сель насел в обл-ти осущ област боль и ее глав специалист,в рай-гл вр района.Основ работа по диспансер провод район и участк боль и амбулатор с привлеч к этой раб фапов и сан-эпид станц.ЦРБ осущ организац-методич руковод диспансер,оказ пом мед работ сель участ боль и амбулат в провед мед осмотр насел,организ специализир леч выявл боль-х и консульт квалифиц спец-ми,провод диспансер-ю боль-х район центра и припис вр участ.Основ организат диспансер хир бол-х на селе-хир центр,район и участк боль,кот в необх случ пользуют консульт и пом район специал.Больш роль в диспансер-фельдш сель мед пун,кот прошли спец инструктаж по вопр диспансер.В 1ую очер диспансер провед среди ведущ групп сель насел:квалиф рабоч и руковод сост совхозов,колхозников-передовиков сель хоз,зав фермами,бригадиров и руковод колхозов и рабоч промыш предпр,располож в сель местн.На основе изуч заб-ти,усл труда и быта работников уч вр вынос предлож,направ на улучш сан благоустрой,усл труда,быта и трудоустрой и добиваться их выполн-я.

№19

1. Роль орг учрежд здравоохр в сан охр насел-х мест и устран-е неблаг фак внеш среды

Реш-е проблемы обеспеч здор и безоп среды обит чела стан-ся более актуал в связи с возрасш числом техноген кат,загряз окруж сред,угрозы нар эколог равнов.Эта проблема вместе с пробл формир зож-яв-ся опред-ей в сохран и улучш здор насел и должна решаться на гос уров.важ роль в ее решении отвод служ роспотребнад.Насел страны должно прож в усл безоп окр среды,в кот возд-е опас для здор фае не превыш предусмотр междунар станд-ми.Необх обеспеч значит сокращ содерж физ,хим и микроб загряз в вод и воздуш среде и в отходах и почве,предостав угрозу для здор.Приоритет задача нач безоп стан-ся проф природ и техноген катастроф и борьба с их послед-ми.Для реш этих зад в 1ю очередь необх реализ компл мер:совершен-е соц-гиг монитор,интегрир-я в стр-ру орг-в испол власти и мест самоуправ;созд-е геоинформац сист,отраж пространств-времен взаимоотнош фак среды обит и здор насел;сниж риска заб-ти в1.2-1.4 раза в зав-ти от напряж-ти сан-эпид ситуац при усл сниж антропотехнологич нагрузки на1%;созд-е мех-ма прогностич анализа послед-й полит реш в обл гиг безоп;районир-е среды обит с гиг ранжир-ем территор по степ опас негатив влияния на здор;защ биосферы по критериям допуст антропотех-й нагруз на окруж природ среду.Сан-эпид благопол гражд обеспеч-ся путем соблюд-я сан законод-ва,в сист кот баз яв-ся ФЗ о сан-эпид благополуч насел.Сан-эпид благ насел-сост здоров насел,среды обит-я чела,при кот отсут вред воздейст фак среды обит на чела и обеспеч благопр усл его жизнедеят;среда обит чел-сов-ть объектов,явл-й и фак окруж(природ и искусст) среды, определяющ усл жизнедеят-ти чела. Фак среды обит-биолог (вир,бак,паразит), хим, физиче(шум,вибр,ультразв, инфразв,теплов,ионизир,неионизир и иные излуч),социальные(пит,водоснабж, усл быта,труда,отд);вред воздей на чела-воздей факт среды обит,создающ угрозу жиз/здор чела/угрозу жизни/здоров будущ покол-й;Для достиж-я сан-эпид благ-я насел-я провод-ся след-ий компл-я меропр:проф заб в соотв с сан-эпид обстан и прогнозом ее измен-я;выпол-е сан-пр/эпид меропр и обязат соблюд гражд сан правил как составной части осущ-ой ими деят-ти;госуд сан-эпид нормир-е;госуд сан-эпид надзор;сертифик продук,работ и услцг,представ-х потенц опас-ть для чела;провед-е сан-гиг мониторинга;осущ мер по своеврем инфром-ю насел о возник инф заб,масс неинф заб,сост среды обит и провод-х сан-пр/эпид меропр;принятие мер по гиг воспит,обуч насел и пропоган зож;.Осущ-е данного компл меропр деят-ти по его выполн-ю с лпу возлож на роспотребнад. Мин здравоох и соц развРф->федер служ по надз в сфере благопол чела(роспотребнад)->управ фед служ по надз в сфере потреб и благопол чела по субъРФ+фед гос учрежд здравоохр центр гигиены и эпид-ии в субъРф->теритрор отделы управ роспотребнад по субъектам в муниципал районах субъект+филиалы фгуз центр гиг и эпид-ии в субектах,в муниц рай субъектах.Руковод-ль фед служ по надзору в сфере защ прав потреб и длагопол чела-глав госуд сан вр РФ. Приоритет направ деят-ти роспотребнад и его территор орг-осущ компл сан-пр/эпид меропр,кот вкл организац,админ,инженер-тех,мед-сан,ветерин и иные меры,направ на устран-е/уменьш вред возд-я на чела фак среды обит,предотвращ возник и распр инф и масс инф отравл,их ликвид-ю.Для оценки эфф-ти провод меропр провод сан-гиг мониторинг-гос сист наблюд-я,анаоиза и прогноза сост здор насел и среды обит чела,а также опред прич-след связец м/у сост здор насел и возд-ем на него фак среды обит чела.Для информ обеспеч монитор использ показ:биол(бак,паразит),хим,в том числе источ антропоген воздей на окруж природ среду;физич(шум,вибр…);соц(стр-ра и кач-во пит,безоп-ть пищ прод.водоснаб,быт,труд отд);природ-климат фак.Показ здор насел:мед-демограф,заб-ть,физ здор.Для обеспеч деят-ти роспотребнад по субъектам созданы федерал гос учрежд здравоох(фгуз)Центры гигиены и эпид-ии в субъектах РФ.Задачи-провед необх-х для осущ-я гос сан-эпид контр и надзора исследо,испыт,измер,экспертиз и иных видов оценок;осущ гос учета инф-х,паразит и проф заб,пищ отрав,др заб и отрав,связ с возд-ем неблаг фак среды обит;обеспеч провед-я соц-гиг монитор,оценки риска возд-я вред и опас фак среды обит на здор чела;провед статист наблюд в обл-ти обеспеч сан-эпид благопол насел,сыере защ прав потреб,конт над соблюд правил продажи отдел-х видов товаров,ведение учета и отчетности.

2. Показ смерт насел,методы их опред и анализ, общ и возраст смерт,причины, динамика и методы ее коррекции.

Смер-ть насел-важнейш демограф показ,характеризующ сан сост насел. Врачеб регистр прич смерти-ответств f врача. Общ пок-ль смертн-ти: общ число умерших в опред регионе в теч года на 1000 насел.общ число умерших за год х 1000 / ср-годов числ-ть насел-ия. ОПС в значит мере зависит от особен-ей возрастн состава насел, его рост в последн годы в нектр экономич разв стр-х не столько говорит о действит ↑см-ти, ск-ко отраж ↑ уд веса лиц пожил возр в возр-ой стр-ре насел. Пок-ль смерт-ти отдельн возр-ых групп: число лиц данн пола и возр, умерш за год х 1000 / числ-ть лиц данн пола и возр. Смерт-ть от данн заболев: ч умерш от дан забол за год х 1000 / ср-годов числ-ть насел.  При анализе коэфф смертности, рассчит спец коэфф с учетом возр,пола, проф, прич смерти и т.д.Вычис спец показ смерт провод по методике:отнош числа умерш опред-го пола(возр,проф) к среднегод числен насел этого пола(возр, проф),умнож на 1000.В настоящ время 1ые места в стр-ре прич смер заним бол орг кровообращ,новообраз,травмы,отрав и бол дых сист.Послед годы в Рос,в УР показ смерт муж и жен увел.У муж и обыч и стандартизов показ смерт выше,чем у жен.

3. Сель врач уч,стр-ра,формы работы.

Сель вр участ-звено 1го контакта пац в сист мед обслуж.Основ задачи и f сель врач уч:амбулатор и стац мед пом насел;патронаж берем;меропр по охране здоров детей и подростк;сан-противоэпид меропр;изуч забол-ти на участ; санитар просвещ и организац работы санитар актива;наблюд за сан сост насел пункт и иных объектов;мед-сан обеспеч полевых работ;подготовка сан актива и сан-просветит работа.Фельд-акуш пунк (ФАП)организ-ся,когда чис-ть сель насел сост 700–3000 чел и расст-е до ближ МО 2–4 км.На ФАПе провод леч-проф раб:по оказ неотлож довраче пом амбул и на дому;по выявл-ю и изоляц боль-х остро раз заб;по проф и сниж заб-ти,в том чис инфекц и паразитар;по текущ сан надзору за дет дошк-школ учреж,коммунал,пищ,промыш объек,водоснабж; по организ мед осмотров насел,отбору боль-х на диспанс наблюд,по трудоустройств боль-х;контроль за сост здоров боль-х, учет;по составл и ведению учет-отчет документ о своей деят-ти.По указ-ю вр фельдшер провод леч процед и проф привив насел уч. Осуществляются профилактические осмотры беременных, патронаж новорожденных и родильниц.Участк боль–мед учреж,в кот оказ перв врач пом.Ее мощ опред числом коек и завис от радиуса обслуж,числ-ти и плот-ти насел,налич промыш предпр.Хар-р и объем стац мед пом,оказ учас бол,завис от ее оснащ и налич вр-спец.В уч боль разверт-ся койки общ профиля и по основ специаль(хир,пед,инф бол).В поликл отдел(амбулатории) уч боль вр ведут прием взрос и дет,оказ неотлож пом на дому и при необх госпитал в стац.Вр вместе с фельдш провод диспансер насел уч,осущ экспертиз трудоспособ,обеспеч преем-ть в обслед и леч боль-х со стац,Скор пом,специализир леч учрежд,организ и провод проф осмотры насел,актив патронаж жен и дет,заним повыш сан культ насел.На СВУ провод комплекс сан-противоэпид меропр под руковод и контрол район центра санэпиднадз,организ провед прививок всему населе.При выявл инф забол обеспеч ранняя диаг и госпитал боль-х в инф отд участк боль

№20

1. Соц-гиг пробл пит и их роль в формир здор насел и проф заб.

Вопр пит-вопр,связ с кач-ом пищ-х продук-в и их влиянием на орган чела,рац-ым,полноцен пит-ем;с нормами,треб-ми и рекоменд-ми по изготов и хран пищ прод.В плане ГВ освещ-ся след вопр:хар-ка количеств и качеств сост пищи,витам,воды,напит(кофе,чая,сок,молока);рекоменд,касающ рац пит-я,кот соотв физиолог потреб-м орган,а также распр-е информ об оптим режиме пит-я,т.е. о крат-ти,времени прием пищ,распред ее по калорий-ти и хим сост.Разъясн-е особ-ей леч голод,разгруз дн.Рекоменд по рац пит-ю должны учит возр,сост здор,особ труда,климато-географ усл,нац обычаи,традиции.Больным различ заб предлаг соответ диеты.Обуч-е самоконтр за весом тела,информ о возмож избавл-я от избыт веса и ожир-я.Разъяснение опас-ти следов-я различ модным диет без назнач врача.Рекоменд по хран-ю,обраб и приготов пищи касс-ся необ-х сан-гиг норм,соблюд кот-х способ предотвращ пищ отрав,инфекц и паразит заб,а также способов сохран вкус и пит кач-в продук с учетом климато-географ усл,соц,культ,эконом возмож.

2. Рожд-ть,прич сниж.Соц и мед методы стимул рожд.Род сертиф и матер капитал.

Рожд-ть-проц возобнов новых покол-й,в основе кот леж биолог фак,влияющ на способ-ть орган к воспроизвед потом(зачат,оплодотвор,вынаш плода).Рожд насел-важнейш составн часть естеств движ.За послед годы отмеч сниж уров рожд,уров кот состав около9на1000 насел.Регистрац рождений основ на учете родив-ся в учрежд-х родовспомож запол-ем мед свидет о рожд(ф.103/у).Факт,оказ влияние на рожд-ть: бществ полож жен,их занятость в производ,уров удовлетвор материал потреб,культур уров,жилищ усл,степ материал обеспеч-ти, законодат в стране,уров младенч смерт,пенсион обеспеч,урбаниз,нац особ,психологич и религиоз фак,постар насел,демограф политика гос-ва.Девоч рожд меньш чем мальч; не все дев дожив до репродукт возр; не все дев достиг репродуткт возр могуть родить(5%бесплод);часть жен,родив1го ребен,не может из-за ухудш здоров родить 2/3 реб;часть жен наход в разводе/овдовела/вообщ никогда не сост в браке=>семьи с ½ реб не могут обеспечдаже прост замещ покол-й.Общ показ рожд:общ число родив-ся за год жив*100/среднегод числ-ть насел.Среднегод числ-ть насел равна полусумме числ-ти насел на начало и конец года(чис-ть насел на 1.01+на31.12 и деленное на2).Общ показ рожд-дает только приближ представ о проц воспроизвод насел. Более точ хар-ки рожд-ти получ путем вычисл спец показ:Показ плодотвор(фертил-ти)расчет ведется на жен детород возр-15до40л(плодовит период жен).Показ общ плодотвор:общ число родив-ся за год*1000/сред чис-ть жен в возр15-49л,этот показ зав-т от доли жен детород возр в общ чис-ти насел и обычно в 4-5раз больше общ показ рожд.Показ брач плодовит:общ чис родив-ся за год жив у замуж жен*1000/сред чис-ть жен в возр 15-49л,сост в браке.Повозраст показ:число родив-ся жив у жен соотв возр*1000/сред чис-ть жен соотв возр.В статис рожд-ти вычис суммар показ плодотвор,кот показ число дет,рожд-х в сред 1й жен за весь плодовит период ее жиз-рассчет:сумма возраст показ-й плодовит,рассчит-х по одногодич возраст интервалам. Осущ гос демограф политика,постанов Правит РФ утвержд и правила подачи заявл о выдаче гос сертиф на материн(семей)капит.В 2007 издан«Указ презид РФ об утвержд концеп демограф политики РФ на период до 2025 года» (прилож 2). Цели: созд усл для роста числ-ти насел,увел ожид продолж предстоящ жиз,повыш кач-ва жиз в РФ; Задачи: сокращу ров смерт в трудоспособ возр,от забол ссс,онко заб,ВИЧ,СПИДа,от травматиз в рез-те ДТП,несчаст случ на производ,проф заб,от самоубийств.Сокращ уров матер и младенч смер-ти, укреп репродукт здоров насел,дет и подрост,снижу ров заб соц знач заб,повышу ров рожд-ти за счет рожд-я в семьях 2го и послед-го детей.Конфер ООН в рио де жанейро по устойч разв-ю2012: «будущ,кот мы хотим»,централ роль репродук здор в обеспеч устойч разв-я,репродук здор выбрано в кач-ве междунар приоритета,глав фак обеспеч демограф безоп страны-эффект репродук проц в количеств отнош(число деторожд),в качеств(уров жезнеспособ родив-ся потомства),кач-во здор рожд дет,уров и стр-ра репродук потерь Род сертиф-основ док прогр «Род сертиф» нац проек «Здоровье».Цель: повышение материал заинтерес-ти мед учрежд в предостав качеств мед пом будущ матерям.Медраб становится выгодно,чтобы на учёт становилось больше берем женщ.Имеется также расчёт на сниж числа абортов, так как у работников консультации появляется стимул, чтобы отговорить женщину от прерыв беремен.Род сертиф предостав берем жен возмож выбора жен консуль,в кот она предполаг встать на учёт и наблюд по беремен,а в дальнейш и род-го дома.Адресаты программы-жен консул,род дома,дет полик.Сертиф действ во всех гос и муниц роддом. Участн прогр может стать учрежд,имеющ лиценз на осущ мед деят-ти по спец-ти акуше и гинек/или педиатр и заключивш договор с регионал отдел-ем Фонда соц страх.Выдача производ женщ жен конс,осуществляющ наблюд жен в период берем,при явке к вр на очеред осмотр жен со срок берем30нед(при многоплод берем-28нед) .Первонач сумма сертиф была опред в 7тысруб. Позже в приказе№730 сумма увелич до 10тыс руб. Материн (семей)капит- форма гос поддерж росс семей,воспитывающ детей.Эта поддерж оказ с 1.01.2007г при рожд/усынов 2го,3го/последующ ребён,имеющ росс граждан при усл,что родит не воспольз правом на доп меры гос поддерж.В соотв с действую законодат право на получ имеют:жен,имеющая граждРФ,родивш(усыновив)2г/ последующ детей начин с 1янв2007;муж, имеющ гражд РФ,являющ един усыновит 2го/последующ детей;отец (усыновитель)ребёнка независ от налич гражд РФ в случ прекращ права на доп меры гос поддерж жен,родивш детей, вследс смерти,лиш род прав в отнош ребён,в связи с рожд которого возникло право на получ мат капит,совершения в отнош ребёнка умыш преступ;несовершеннолет ребёнок/учащ по очной форме обуч ребёнок до достиже им 23лет возр,при прекращ права на доп меры гос поддерж отца/или жен,являющ един родит.М/б потрачен только на след цели:Улучш жилищ усл-Погаш ипотеч кред/др кредита/займа,взятого с целью покуп жилья;Реконструкц и ремонт жил дома с увел жил площ;Компенсац за строит-во дома;Ремонт и строит-во дома своими силами;Долевое строит-во;Участие в жилищ-строит кооперат.Получ образ-Прожив студ в общеж образ учрежд;Оплата услуг образ учрежд;Оплата содерж ребён в детсаду.Пенсион накопл мат.

3. Особ-ти леч-проф пом сельск насел.Развитие сети вр амбулат и их задачи.

Мед обслуж сель насел имеет специфику форм и методов организ мед пом.Глав и отлич особ-ю сист- этапность,при кот леч-проф пом жител села оказ комплекс мед учрежд(от ФАПов до област боль).Сущность принц этап-ти заключ в том,что на кажд из последующ этап оказ-ся мед пом,кот не м/б обеспеч на предыдущ этапе.В соотв с этим кажд этап имеет в своем сост леч-проф учрежд,функц кот различ.

1этап-Сель вр участ-звено 1го контакта пац в сист мед обслуж.Основ задачи иf сель врач уч:амбулатор и стац мед пом насел;патронаж берем;меропр по охране здоров детей и подростк;сан-противоэпид меропр;изуч забол-ти на участ; санитар просвещ и организац работы санитар актива;наблюд за сан сост насел пункт и иных объектов;мед-сан обеспеч полевых работ;подготовка сан актива и сан-просветит работа.Фельд-акуш пунк (ФАП)организ-ся,когда чис-ть сель насел сост700–3000 чел и расст-е до ближЛПУ–2–4 км.На ФАПе провод леч-проф раб:по оказ неотлож довраче пом амбул и на дому;по выявл-ю и изоляц боль-х острозараз заб;по проф и сниж заб-ти,в том чис инфекц и паразитар;по текущ сан надзору за дет дошк-школ учреж,коммунал,пищ,промыш объек,водоснабж; по организ мед осмотров насел,отбору боль-х на диспанс наблюд,по трудоустройств боль-х;контроль за сост здоров боль-х, учет;по составл и ведению учет-отчет документ о своей деят-ти.По указ-ю вр фельдшер провод леч процед и проф привив насел уч. Осуществляются профилактические осмотры беременных, патронаж новорожденных и родильниц.Участк боль–мед учреж,в кот оказ перв врач пом.Ее мощ опред числом коек и завис от радиуса обслуж,числ-ти и плот-ти насел,налич промыш предпр.Хар-р и объем стац мед пом,оказ учас бол,завис от ее оснащ и налич вр-спец.В уч боль разверт-ся койки общ профиля и по основ специаль(хир,пед,инф бол).В поликл отдел(амбулатории) уч боль вр ведут прием взрос и дет,оказ неотлож пом на дому и при необх госпитал в стац.Вр вместе с фельдш провод диспансер насел уч,осущ экспертиз трудоспособ,обеспеч преем-ть в обслед и леч боль-х со стац,Скор пом,специализир леч учрежд,организ и провод проф осмотры насел,актив патронаж жен и дет,заним повыш сан культ насел.На СВУ провод комплекс сан-противоэпид меропр под руковод и контрол район центра санэпиднадз,организ провед прививок всему населе.При выявл инф забол обеспеч ранняя диаг и госпитал боль-х в инф отд участк боль.2этап- Глав звен в здравоохр сель рай-ЦРБ,кот осущ специализир мед пом по основ ее видам и организац-методич рук-во всеми мед учрежд района.ЦРБ независимо от коеч мощ,числен насел и радиуса обслуж имеет стац,полик,аптеку,прозектуру,параклин и админ-хоз службы,орган-метод каб,отд скор и неотл пом.В стац ЦРБ д/б организ не менее 5отдел по спец-м:тер,хир,пед,акуш и гинек,инф бол.В круп ЦРБ м/б отдел и по др спец-м(невр,лор,офтальм,травм).В полик отделЦРБ специализир пом оказ по 10–15 специал-м,и такие отдел выполняют fи межрайон специализир центров.Передвиж пом-выезд врач бригады формир гл вр и провод прием боль-х по5–7спец-м.Скор и неотлож пом осущ соответ-м отдел-м,несет ответ-ть за оказ пом насел район центра и приписан к нему насел пункт.Организац-методиче каб(ОМК),возглав зам гл вр ЦРБ по мед обслуж насел района. Задачи ОМК:анализ и обобщ дан о сост здор насел и деят-ти ЛПУ рай;вычис-е оценочных показ и анализ деят-ти ЦРБ в целом и по отдел специализир служб;составл-е свод отчета о сети,кадрах и деят-ти ЛПУ рай;выявл-е недост в раб ЛПУ и разраб меропр по их устран-ю;разраб плана меропр по мед обслуж всего насел рай,контроль за его выполнением.План работы ОМК фактич явл-ся планом организац-методи раб всей ЦРБ.Его разделы:анализ демограф показ и отчет материал о сети,кадрах и деят-ти ЛПУ в рай и о сост здоров насел;организ и осущ меропр по оказ леч-консульт и организац-методич пом мед учрежд рай;провед меропр по повыш квалиф мед работ;укреп мат-технич базы ЛПУ рай.В тесном контакте с ОМК ЦРБ раб глав(район)специалисты рай,кот одноврем явл-ся завед специализир отдел-ми ЦРБ. В кажд район боль должны иметься как миним тер,хир,родиль,инф отдел и отдел палаты для детей,для боль туб;по этим же спец-м ведется прием в поликлин. 3этап- Обл боль- крупное многопроф ЛПО, оказ в полном объеме высококвалиф узкоспециализир пом жителям обл;это центр организац-методич руководства мед учрежд-ми,размещ-ми на терр обл,база специализ и повыш квалиф вр и сред мед перс.Обл боль яв-я III этапом оказ мед пом сельс нас.Стр-ра:стац с прием отдел(специализир отд),консультац поликлин (м/б отдельной),отдел экстр и план консультац пом,леч-диаг отд,каб,лаборат,рентген отд, патанат отдел,организац-методич отдел и отдел мед статис, хозяйств подраздел(пищеблок, склад) f:оказ консульт,специализир/квалиф мед пом,кот не м/б оказ в др мед учрежд обл, пом учрежд и органам ЗО обл в повыш кач леч-проф работы на местах,обобщении передового опыта и совершен форм и методов мед деят-ти,координ леч-проф и организац-методич работы,осущ-ой всеми спец-ми мед учрежд обл,выдел-е сан авиац и назем трансп для экстр и план консульт пом больным,систематич анализ сост здор насел обл и деят-ти ЛПО,разраб совмест с глав спец-ми област-го управ ЗО необход-х меропр по сниж забол-ти и повыш кач-ва мед обслуж. Важнейш звено-консультатив полик,спец-ты кот устанав или уточ DS боль-м,направ-м из ЛПУобл,реш вопр об их дальнейш леч и о необход-ти госпит-и.На каждого боль-го консульт полик дает мед закл,в кот указ-ся DS,провед леч и рекоменд.Консульт поликлин-й разраб-ся предлож о порядке и показ к направ-ю бол-х из ЛПУ обл,анализир случ расхожд DS,установ-х учрежд-ем,направивш боль-го на консул и консульт поликл, а также ошиб,допущ врЛПУ при обслед и леч боль-х перед направ их в консульт полик.На основе этого анализа ежекварт провод оценка сост и уров леч-диаг раб в район обл.Стац обл боль вкл в себя отдел по основ клин спец-ям(тер,хир,пед,акуш и гинек),а также узкоспец отд– уро,эндокрин,нейрохир.В отдел-ях хир проф провод леч экстр и план боль-х.Обл боль оказ план выезды,экстр и неотл специализир мед пом сельс жит в любом насел пункте обл.Для этого в сост имеется спец отдел с круглосут диспетчерской служб по приему и регистр сроч вызовов из районов обл,оснащ наземным трансп и санит самол Санит самол использ и для транспорт боль-х из отдал-х районов в том случ,если на месте им не м/б оказ необх пом.Организац-методич отд(ОМО),кот совмест со спец-ми анализ-ет по год отчетам и материал обслед-ий и выездов вр на места деят-ть район и участк боль-ц.ОМО изуч и распростран-ет опыт этих учрежд,формы и методы их работы,изуч краевую пат-ю и заб-ть насел обл.На основе получ данных ОМО разраб предлож и меропр по улучш кач-ва мед пом,организует ведение статистич-го учета и отчет-ти во всех ЛПУ обл,проводит подготовку персонала по этим вопр и осущ статистич ревизии.На базе обл боль могут провод курсы переподгот повыш квалифик мед работ обл.Коеч мощ обл боль зав-т от чис-ти насел обл,сред мощ обл боль 1000 коек. Во всех обл организ специализир-е диспанс (пр/туб,онко ).а также др специализир мед учрежд(обл психиатр боль), кот яв-я обл центр по оказ специализир мед и организ-метод пом.

Билет 21