27. Этапы апоневрэктомии при контрактуре Дюпюитрена

Из дугообразного разреза от кистевого сустава, параллельно проксимальной ладонной складке с продолжением вдоль боко­вой поверхности наиболее контрагированного пальца отсепаровывают кожу с подкожной жировой клетчаткой от ладонного апоневроза. Обнажают место перехода апоневроза в сухожилие длинной ладонной мышцы. Под апоневроз подводят желобова­тый зонд, отсекают его от сухожильной части на уровне запяст­ного канала. Отсеченный участок апоневроза фиксируют зажи­мом Кохера и послойно иссекают всю пластинку ладонного апо­невроза, продольные и поперечные лучи, идущие ко всем паль­цам, а также волокна, направленные в межпястные промежутки. После удаления апоневроза рану ушивают.

28. Этапы менискэктомии

Для этого небольшим косым разрезом книзу послойно вскрывают коленный сустав. Нога при этом согнута в коленном суставе. После рассечения кожи, подкожной клетчатки и связок надколенника, хирург пинцетами приподнимает синовиальную оболочку сустава и вскрывает ее. Далее рана растягивается крючками. После этого отыскивается мениск. Аккуратно зажимом захватывается передний рог мениска и его отсекают скальпелем. Далее мениск отсекается у заднего его прикрепления. После удаления мениска рана послойно зашивается.

29. Этапы наложения с тазовой рамы при переломах костей таза (показания)

Показания: ротационные нестабильные повреждения, при открытых переломах таза

Основным этапом установки аппарата внешней фиксации является введение стержней в подвздошные кости. Используются стержни типа Шанца, длиной 15-30 см, диаметром 4.5-6.5мм. Способ введения стержня: открытый, в проекции гребня подвздошной кости выполняется разрез кожи и мягких тканей до гребня подвздошной кости длиной 5см. создается необходимое число каналов в кости и вкручиваются стержни. Рана послойно ушивается количество стержней не менее 2.

Вертикальное смещение устраняется посредством тракции по оси нижней конечности с поврежденной стороны, либо используя в качестве рычагов штанги фиксирующие стержни.

Ротационные наружные смещения устраняются при сдавлении крыльев подвздошных костей. Внутреннее ротационное смещение устраняется тракцией кнаружи за введенные в крылья стержни. При достижении необходимой коррекции узлы фиксируются окончательно.

30. Этапы остеосинтеза пяточной кости (показания);

• смещение суставных поверхностей более 2 мм ( или их ротация)

• дисконгруентность в суставе

• нарушение осевых взаимоотношений фрагментов пяточной кости

• отсутствие медицинских противопоказаний (сах. диабета, заболеваний сосудов нижних конечностей)

• открытые переломы

• пациент младше 60 лет

Латеральный доступ. Разрез производится на 5 см краниально от верхушки наружной лодыжки между ахилловым сухожилием и задним краем малоберцовой кости, затем под прямым углом в направлении основания пятой плюсневой кости, осколки репонируют и фиксируют пластиной и винтами. Рану послойно ушивают. Накладывают тыльную гипсовую лонгету на несколько дней.

31. Артродез голеностопного сустава – это хирургическая операция, направленная на достижение сращения между собой костей, образующих голеностопный сустав и приводящая к его обездвиживанию. Это позволяет вернуть безболезненную опороспособность сустава. Объём движений в суставе частично компенсируется за счёт других суставов стопы, что не приводит к значительному расстройству функции конечности в целом.