- •Лечение повреждения сухожилий сгибателей пальцев кисти
- •12. Этапы закрытой репозиции перелома Колеса
- •15. Остеосинтез переломов диафиза бедренной кости
- •18. Криохирургическое лечение доброкачественных опухолей костей кисти
- •19. Этапы наложения торакобрахиальной гипсовой повязки
- •21. Этапы первичной хирургической обработки огнестрельного перелома
- •22. Этапы хирургического лечения повреждения Ахиллова сухожилия
- •23. Виды кожной пластики (показания, противопоказания);
- •24. Остеосинтез локтевого отростка
- •27. Этапы апоневрэктомии при контрактуре Дюпюитрена
- •28. Этапы менискэктомии
- •29. Этапы наложения с тазовой рамы при переломах костей таза (показания)
- •Показания к артродезу голеностпоного сустава
- •Восстановительный период после артродеза голеностопного сустава
18. Криохирургическое лечение доброкачественных опухолей костей кисти
19. Этапы наложения торакобрахиальной гипсовой повязки
Торакобрахиалъная повязка показана при заболеваниях и повреждениях области плеча и плечевого сустава. Повязка состоит из двух частей: одну накладывают на грудную клетку в виде «майки», а другую – на больную конечность до основания пальцев кисти. Обе части соединяют друг с другом в области плечевого сустава деревянной распоркой, идущей от верхней трети предплечья до грудной стенки.
Последовательность гипсования: конечность устанавливают в среднефизиологическое положение, в подмышечную впадину вставляют валик из ваты, грудную клетку обертывают тонким ватником с плечиками из стандартных ватничков. На грудную клетку накладывают 3–4 слоя гипсовых бинтов циркулярными ходами. Готовят 3 лонгеты длиной 60 см и одну лонгету длиной около 1 м. Короткие лонгеты укрепляют циркулярно на туловище, длинную – по наружнозадней поверхности плеча и предплечья от основания пальцев до здоровой лопатки. Лонгеты укрепляют 2–3 слоями гипсовых бинтов, затем вставляют и укрепляют гипсом распорку. Повязку отделывают и маркируют.
20. Виды закрытого вправления вывихов бедра;
способом Кохера—Кефера. производят при положении больного на спине. Помощник хирурга прочно удерживает таз больного, прижимая его к столу. Хирург сгибает поврежденную ногу под прямым углом в коленном и тазобедренном суставах, затем тракция по оси бедра, внутренняя ротация, затем производится отведение бедра и наружняя ротация бедра, после чего происходит вправление
Вправление по Джанелидзе: больного укладывают на стол животом вниз так, чтобы вывихнутая нога свисала. В таком положении он остается 15-20 минут, под действием массы ноги расслабляются мышцы тазового пояса и нога устанавливается под прямым углом к плоскости стола. После этого врач встает между краем стола и ногой больного, одной рукой захватывает голень в области лодыжек и сгибает ногу в коленном суставе, а другую руку кладет на крестец и фиксирует таз. Согнув ногу в коленном суставе, он упирается ею в подколенную ямку вывихнутой ноги и сдвигает бедро вниз. Ощутив соскальзывание бедра, врач производит вращательные движения бедром, пользуясь голенью как рычагом. В этот момент происходит вправление вывихнутой головки бедра (щелчок).
Осложнения: перелом вертлужной впадины.
21. Этапы первичной хирургической обработки огнестрельного перелома
Первый этап — рассечение раны —Послойно рассекаются кожа, подкожная клетчатка и фасция На конечностях фасция рассекается и за пределами операционной раны на протяжении всего сегмента в проксимальном и остальном направлениях Z-образно для декомпрессии фасциальных футляров (широкая фасциотомия). Ориентируясь на направление раневого канала, рассекаются мышцы вдоль хода их волокон. В случаях, когда масштабы повреждения мышц превышают длину кожного разреза, последний расширяется до границ поврежденных мышечных тканей.
Второй этап — удаление инородных тел: ранящих снарядов или их элементов, вторичных осколков, обрывков одежды, свободно лежащих костных осколков, а также кровяных сгустков, кусков мертвых тканей, составляющих содержимое раневого канала. Для этого эффективно промывание раны растворами антисептиков пульсирующей струей. Отдельные инородные тела располагаются глубоко в тканях и для их удаления требуются специальные доступы и методы, использование которых возможно только на этапе оказания специализированной помощи.
Третий этап — иссечение нежизнеспособных тканей то есть иссечение зоны первичного некроза и сформировавшихся участков вторичного некроза (где ткани имеют сомнительную жизнеспособность). Критериями сохраненной жизнеспособности тканей являются: яркий цвет, хорошая кровоточивость, для мышц — сократимость в ответ на раздражение пинцетом.
Четвертый этап — операция на поврежденных органах и тканях: черепе и головном мозге, позвоночнике и спинном мозге, на органах груди и живота, на костях и органах таза, на магистральных сосудах, костях, периферических нервах, сухожилиях и т. п.
Пятый эпап — дренирование раны — создание оптимальных условий для оттока раневого отделяемого. Дренирование раны осуществляется путем установки трубок в образовавшуюся после хирургической обработки рану и выведения их через контрапертуры в наиболее низко расположенных по отношению к поврежденной области местах. При сложном раневом канале каждый его карман должен дренироваться отдельной трубкой.
Возможны три варианта дренирования огнестрельной раны. Самый простой — пассивное дренирование через толстую однопросветную трубку (трубки). Более сложный — пассивное дренирование черездвухпросветную трубку: по малому каналу осуществляется капельное постоянное орошение трубки, что обеспечивает ее постоянное функционирование. Оба эти метода используются при лечении неушитых ран и являются методом выбора на этапах оказания квалифицированной хирургической помощи.
Шестой этап — закрытие раны. С учетом особенностей огнестрельной раны (наличие зоны вторичного некроза)первичный шов после первичной хирургической обработки огнестрельной раны не накладывают.