22. Этапы хирургического лечения повреждения Ахиллова сухожилия

Сшивают его при ранениях и при подкожных разрывах сухожилия. Операцию выполняют под местной инфильтрационной анестезией. Больного укладывают на живот, под больную ногу подкладывают клеенчатую подушку. Производят линейный разрез по наружному краю ахиллова сухожилия (при закрытых повреждениях). При ранении сухожилия поперечная рана Z-образно расширяется. Рассекают вдоль сухожильное влагалище. Концы сухожилия промывают фурацилином, экономно отсекают размятые и загрязненные части и сшивают сухожильным швом Кюнео. Для шва необходим толстый шелк № 6-8. Рану зашивают послойно наглухо. Накладывают переднюю гипсовую лонгету в положении подошвенного сгибания стопы.

23. Виды кожной пластики (показания, противопоказания);

- пластика местными тканями (При ожогах применяется редко. Ее можно использовать лишь при небольших по площади глубоких ожогах. Возможно произвести мобилизацию краев раны, нанести послабляющие разрезы, осуществить пластику по типу индийской (встречными треугольниками)) - свободная кожная пластика (Является основным видом закрытия дефектов кожи при ожогах. Суть метода в том, что лоскут иссекают с донорского места пациента и пришивают в области раневого дефекта. При этом какая-либо связь донорского места с зоной повреждения отсутствует) - пластика лоскутом на питающей ножке (Пластика лоскутом с сохраненным кровоснабжением позволяет использовать участки кожи вместе с подкожной клетчаткой с высокой степенью их приживляемости. Такие лоскуты обладают повышенной механической прочностью и позволяют добиться наилучших косметических результатов. Обычно применяются при небольших по площади повреждениях) - применение культивированных аллофибробластов (На специальных средах выращиваются монослойные клеточные культуры из клеток кожи эмбрионов и затем помещаются на раневую поверхность. Материал плода человека не обладает антигенными свойствами (до 18 недель), что предупреждает возможность развития реакции отторжения) - временное биологическое закрытие дефекта (Для временного закрытия дефекта применяют кожу трупа или донора (аллодермопластика), кожу поросят или телят (ксенотрансплантация) и синтетические материалы (поликапролактон, гидрон)).

24. Остеосинтез локтевого отростка

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Вводят две спицы Киршнера со стороны верхушки локтевого отростка через зону перелома до тех пор, как концы спиц перфорируют противоположный кортикальный слой локтевой кости. Дистальнее перелома в кортикальном слое локтевой кости с медиальной и латеральной сторон выполняют отверстия. Через отверстия проводят дистальную часть стягивающей проволочной петли таким образом, чтобы она располагалась вокруг дистальных участков спиц. Проксимальную часть стягивающей петли проводят над верхушкой локтевого отростка вокруг проксимальных концов спиц, которые загибают. Затягивают проволочную петлю за счет закручивания ее концов друг за друга. Способ позволяет исключить миграцию спиц, добиться эффекта блокирующего и напряженного остеосинтеза, сохраняющего эффект компрессии в зоне перелома на период его сращения, начать активную лечебную физкультуру с применением методов механотерапии в ранние сроки после операции, снизить риск нарушения консолидации и формирования контрактуры локтевого сустава.

25. ампутации голени на уровне нижней трети (показания)

Циркулярная ампутация голени

Ампутацию проводят под наркозом. Обычно ее выполняют под жгутом, наложенным на 10—12 см проксимальнее уровня усечения конечности. Исключение составляют ампутации в связи с поражением магистральных сосудов (эндартернит, атеросклероз) или по поводу анаэробной инфекции (газовая гангрена), при которых операцию производят без нало­жения жгута. Перевязку ма­гистральных артерий и вен осуществляют только кетгутом.

Ампутация конечности де­лится на четыре этапа:

1. рас­сечение кожи и других мяг­ких тканей;

2. распил костей;

3. обработка раны, перевяз­ка сосудов, усечение нервов;

4. ушивание раны.

26. Остеосинтез ключицы пластиной производится при свежих и застарелых переломах ключицы. Операцию выполняют под общим наркозом. Пациент находится в положении на спине. Под лопатку на стороне повреждения подкладывают специальный валик. При необходимости в ходе оперативного вмешательства используют ЭОП. Разрез кожи производят над ключицей в продольном направлении. Место перелома обнажают. Сгустки крови удаляют. Костные фрагменты ключицы сопоставляют.