Lechebny_massazh_Dubrovskiy_V_I__Dubrovskaya_A_V

Деятельность сердечно-сосудистой системы и органов дыхания у женщин также имеет некоторые особенности. Вес сердца у них на 10–15% меньше, чем у мужчин, ЖЕЛ также меньше. Следует отметить, что период восстановления после физической нагрузки у женщин более длительный.

Учитывая, что у женщин мышцы более мягкие, массаж должен быть щадящим. Не следует применять такие приемы, как рубление, выжимание, поколачивание и глубокое разминание, вызывающие повышенное возбуждение и болезненность в мышцах. Следует также учитывать, что приводящие мышцы бедра, а также внутренняя поверхность рук более чувствительны к раздражению. Если нет показаний, то не проводится массаж грудных желез.

Во время беременности массируются поясничная область и нижние конечности. Массаж должен быть щадящим. А в период лактации показан массаж грудных желез, мышц спины и надплечья. Он способствует увеличению образования и выделения молока, а также профилактике маститов. В период менструации, сопровождающейся болями, производится массаж поясничной области, ног и живота. Кроме того, можно воздействовать на БАТ и рефлексогенные зоны стоп (см. раздел «Сегментарно-рефлекторный массаж»). Исключаются такие приемы, как выжимание, поколачивание, рубление. В предменструальный период нельзя проводить возбуждающий (жесткий) массаж, гипертермические ванны, гидромассаж и сауну (баню), так как они могут вызвать преждевременное начало менструации.

Подготовительный массаж у женщин проводится с учетом функционального состояния, возраста, вида спорта, веса, психического состояния и составляет 5–10 мин. Восстановительный массаж требует соответствующей обстановки — тихой, затемненной комнаты (может быть использована музыка или цветомузыка). После соревнований он должен быть непродолжительным и щадящим. Возбуждающие приемы исключаются.

Применение массажа у женщин способствует нормализации психоэмоционального состояния, обменных процессов и улучшению самочувствия.

МАССАЖ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

В связи со значительным увеличением средней продолжительности жизни людей и числа лиц пожилого возраста, занимающихся физи-

343

ческой культурой и спортом, встает вопрос о необходимости проведения профилактических и восстановительных мероприятий среди них. Для снятия утомления и перегрузок опорно-двигательного аппарата наиболее простыми, эффективными и доступными средствами являются массаж и гидропроцедуры. Но чтобы их применять, особенно в домашних условиях, да и во врачебно-физкультурных диспансерах, поликлиниках, необходимо знать, вернее, учитывать ана- томо-физиологические особенности лиц пожилого возраста.

Всвязи с возрастом происходит инволюция большинства функций организма, и это в конечном итоге влечет за собой нарушение физиологического равновесия в различных системах стареющего организма. У лиц пожилого возраста отмечается уменьшение количества нервных окончаний в коже, потовых и сальных желез; кожа становится более сухой, пористой, бледной, дряблой, обменные процессы в ней снижаются. Рефлекторный механизм капиллярного кровообращения также снижается.

Впожилом возрасте отмечается «ломкость» капилляров, уменьшается мышечная масса, снижаются окислительно-восстановитель- ные процессы, тонус мышц и т.п. Мышцы становятся вялыми, атрофичными, отмечается уменьшение массы мышечной ткани, что является следствием атрофии мышечных волокон и замены их жировой и соединительной тканью. Уменьшается их объем и васкуляризация, мышцы становятся несколько обезвоженными и суховатыми. Сократительная способность и их сила уменьшаются. Снижение мышечного тонуса и силы мышц, по В.И. Дубровскому (1971, 1978, 1985, 1990, 1998), объясняется уменьшением количества функционирующих мышечных волокон и капилляров, гипоксией, нарушением метаболизма, повышением содержания соединительной ткани в мышцах. Отмечено замедление процессов возбуждения и сокращения мышц. Места прикрепления сухожилий нередко обызвествляются.

Вэтом возрасте ограничена подвижность в суставах. Кроме того, отмечается понижение кровоснабжения, гипоксия тканей, которые связаны с атеросклерозом периферических сосудов, недостаточным коллатеральным кровоснабжением. С возрастом процессы регенерации и репарации тканей ухудшаются. Отмечается снижение окисли- тельно-восстановительных процессов, повышение свертываемости крови и наклонность к тромбообразованию, накоплению в крови недоокисленных продуктов, что приводит к значительному нарушению клеточного метаболизма. Упругость и эластичность тканей понижены, отмечаются изменения со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной систем, нередко повышается артериальное и венозное

344

давление, отмечаются застойные явления в паренхиматозных органах. В связи с этим легко развиваются гипоксия тканей после физических нагрузок, утомляемость, боли в мышцах и травматизм ОДА.

Резервные силы, адаптационные и компенсаторные возможности у пожилых людей снижены. При старении происходят атрофические и дегенеративные изменения в тканях и позвоночнике. В связи с этим при занятии физкультурой и спортом часто возникают травмы опорно-двигательного аппарата, отмечается статическая и динамическая недостаточность опорно-двигательного аппарата и т.п.

Учитывая все сказанное выше, следует избегать тренировок на жестком грунте (асфальт, деревянное покрытие и пр.), которые приводят к травмам и заболеваниям опорно-двигательного аппарата (периоститы, паратенониты, миозиты и др.). После тренировок показан легкий массаж (самомассаж) нижних конечностей, поясницы и прием горячих ножных ванн (температура воды 38–39 °C) в течение 3–5 мин, или криомассаж.

Так как у пожилых людей снижена теплорегуляция, им следует тренироваться зимой в утепленной обуви, шерстяном костюме и пр., а также избегать переохлаждения.

П р о т и в о п о к а з а н и я к м а с с а ж у у л и ц п о ж и л о г о в о з р а с т а: нейродермит, трофические язвы, дерматозы, красный плоский лишай, тромбофлебиты, высокое артериальное давление (II–III степеней по Лангу), артриты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и др. в период обострения, высокая температура тела (свыше 38 °С), диабет (средней и тяжелой степеней), атеросклероз сосудов нижних конечностей (II–III степеней).

У лиц пожилого возраста отмечается снижение окислительновосстановительных процессов, накопление в крови недоокисленных продуктов, что приводит к значительному нарушению клеточного метаболизма.

Лицам пожилого возраста, занимающимся физической культурой, показаны все виды массажа. Гигиенический массаж проводится утром перед утренней гимнастикой или после нее. Применяют приемы — поглаживание, растирание и неглубокое разминание, потряхивание мышц. Растирают мышцы шеи и надплечья, виски.

С а м о м а с с а ж в с а у н е ( б а н е ) включает частный (местный) массаж. Как правило, массируют мышцы ног, поясничную область. При массаже ног не следует сильно надавливать по ходу сосудисто-нервного пучка, растирать, разминать уплотнения, имеющиеся по ходу вен.

Подготовительный массаж, как правило, применяют перед тренировкой или физической работой. При проведении под-

345

готовительного массажа надо учитывать особенности инволютивных анатомо-физиологических процессов (в частности, в костно-сус- тавном аппарате). Продолжительность массажа 5–10 мин. Производят растирания суставов, неглубокое разминание, потряхивание мышц. Массаж можно проводить с различными мазями, ароматизированными маслами, особенно при занятиях в зимнее время. Мази лучше использовать на масляной основе, жидкие, не сильно раздражающие.

Восстановительный массаж. Для лиц пожилого возраста характерно более быстрое наступление утомления, и сроки восстановления затягиваются. Учитывая особенности восстановительного периода и анатомо-физиологические особенности лиц пожилого возраста, проводят щадящий массаж с применением поглаживания, растирания и неглубокого разминания, потряхивания, вибрации вдоль позвоночника. Не следует применять грубые, жесткие приемы (рубление, поколачивание, выжимание и др.) ввиду «ломкости» капилляров, дряблости мышц и пр., так как возможны кровоподтеки. Особенно щадящим должен быть массаж нижних конечностей (ввиду того, что нередко трудно исключить имеющийся хронический тромбофлебит) и шеи (учитывая поверхностное расположение вен, атеросклероз сосудов головного мозга) из-за возможного головокружения. При массаже живота следует исключить наличие хронического калькулезного холецистита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Для проведения восстановительного массажа используют масляные жидкости (масла), так как кожа сухая, дряблая. Надо быть осторожным в применении разогревающих (гиперемирующих) мазей, линиментов и др., так как чувствительность кожи у лиц пожилого возраста снижена и дозировать количество применяемой мази сложно, поэтому нередки случаи осложнений от их применения (ожоги, различные раздражения на коже и т. п.).

При назначении массажа лицам пожилого возраста надо учитывать наличие сопутствующих заболеваний и вносить коррективы при проведении массажа.

ПРИМЕНЕНИЕ САУНЫ (ПАРНОЙ БАНИ)

Сауна (баня) — хорошее средство борьбы с утомлением, достаточно быстро восстанавливает физическую работоспособность, помогает сгонять вес, служит для профилактики простудных заболе-

346

ваний. Под ее влиянием происходят значительные положительные сдвиги в сердечно-сосудистой, дыхательной и мышечной системах, улучшаются микроциркуляция, обмен веществ, перераспределение крови, ускоряются окислительно-восстановительные процессы, усиливаются потоотделение и выведение с потом продуктов метаболизма (мочевины, молочной, пировиноградной кислот и др.), снижается мышечный тонус. Сауна способствует улучшению функции кожи, тренировке сосудов и стимуляции защитных механизмов. Как лечебное средство она показана при ринитах, бронхитах, катарах верхних дыхательных путей, остеохондрозе позвоночника, радикулитах, миозитах и других заболеваниях.

Терморегуляция в сауне тесно связана с температурой и влажностью. При приеме сауны идет нарушение водно-солевого, кислот- но-щелочного равновесия и термического гомеостаза. По нашим данным, в условиях сауны (при температуре воздуха 95–110° и влажности 15–25%) температура кожи повышается на 2,6±0,010, а тела — на 0,8±0,01°. Дыхание становится более редким и глубоким (по данным пневмографии), снижается пневмотонометрический показатель (ПТП) на вдохе и выдохе (по данным пневмотонометрии). Снижение ПТП расценивается как положительный фактор релаксации дыхательных мышц. Рекомендуется 2–3 захода в сауну по 5– 10 мин. Количество заходов можно увеличить, если следующий день свободен от тренировок.

Отмечено, что при ежедневном посещении сауны происходит перегрузка кардиореспираторной системы, терморегуляции, обменных процессов, значительно выражена релаксация мышц и наступает чувство утомления, что крайне нежелательно для спортсмена, отмечена тахикардия, ощущение тяжести в области сердца. Такое состояние наблюдается после посещения сауны 2–3 дня подряд. При интервале в 3–4 дня данные симптомы выражены слабее, од-

347

Русская баня: интерьер бани в Киевской Русская баня XVIII в. в Европе Руси.

нако остаются неблагоприятные явления со стороны функциональных систем. Наиболее оптимальным является интервал в 6– 7 дней. Увлечение сауной в период интенсивных тренировок может нанести вред здоровью спортсмена (отмечаются изменения на ЭКГ).

Для ускорения восстановительных процессов после больших физических нагрузок рекомендуются 1–2 захода в сауну по 5– 10 мин с температурой воздуха 70–90° и влажностью 5–15%. Вслед за этим спортсмен принимает теплый душ и сеанс массажа. После 2–3 заходов в сауну показаны щадящие приемы (поглаживание, растирание, неглубокое разминание и потряхивание) в течение 5– 15 мин.

При посещении сауны необходимо учитывать стадию утомления и характер предстоящей нагрузки. Если, например, спортсмен сильно утомлен, сауна не показана, как и при планируемой накануне скоростной тренировке.

Потеря веса зависит от длительности пребывания в сауне, функционального состояния организма спортсмена, этапа подготовки, вида спорта и составляет от 0,5 до 1,5 кг. Следует отметить, что с потом теряется большое количество солей, витаминов, микроэлементов, железа и т.п., поэтому при длительном пребывании в сауне может ухудшиться общее состояние, появиться слабость, головокружение, произойти обезвоживание организма, повышение вязкости крови, что затрудняет работу сердца, ухудшает аппетит и сон.

С а у н а п р о т и в о п о к а з а н а: при гриппе, ангине, менструации, очень сильном утомлении (после тяжелых тренировок), сотрясении головного мозга (нокдауне, нокауте и др.), повышенном АД, фурункулезе, цистите, воспалении среднего уха, травмах

348

опорно-двигательного аппарата с выраженным гемартрозом, повреждениях мышц с выраженной гематомой и др. Пользоваться сауной можно только с разрешения врача.

Одним из эффективных гигиенических, профилактических, восстановительных и лечебных средств издавна считается парная (русская) баня. Температура воздуха в ней достигает 50–60° при относительной влажности 90–100%.

Парная баня помогает предупредить и устранить многие недуги, улучшает обмен веществ, снимает усталость и напряжение. Ею пользуются для сгонки лишнего веса, при лечении хронических травм и заболеваний. Сочетание горячего, насыщенного водяными парами воздуха, горячей воды с мылом, своеобразного массажа мочалкой и березовым (дубовым) веником оказывает благотворное влияние на организм спортсмена.

Русскую баню надо рассматривать как средство, улучшающее функцию кожи, увеличивающее потоотделение, усиливающее обмен веществ. Небольшие изменения в функции сердца и сосудов, понижение мышечной силы, потеря веса у здоровых людей сравнительно быстро восстанавливаются. Усиление водно-солевого обмена в первую очередь связано с активизацией процессов теплоотдачи. Систематическое использование банных процедур тренирует терморегуляторные реакции и повышает их эффективность, что позволяет организму более совершенно и длительно противодействовать влиянию высоких температур.

В бане часто используют стегание (хлестание) тела веником, что аналогично таким приемам массажа, как поколачивание, похлопывание. Это понижает возбудимость периферических нервов (чувствительных, двигательных, сосудодвигательных, секреторных), вызывая более значительное повышение потоотделения и усиленный приток крови к коже, мышцам и внутренним органам и носит сильный общеукрепляющий характер.

Баня является достаточно нагрузочной процедурой для спортсмена. В русской бане, с ее высокой влажностью воздуха и затрудненным газообменом, система легочного кровообращения человека испытывает еще большую нагрузку, чем в сауне. Высокая влажность затрудняет испарение пота с кожных покровов. Вследствие усиления обменных процессов в организме, а также кровообращения, увеличивается внутренняя теплопродукция, что влечет за собой перегревание организма. В этой связи рекомендуется посещать баню в дни отдыха, так как после больших нагрузок проводить ее нецелесообразно. Посещение бани следует сочетать с плаванием в холодной воде или приемом холодного душа. Высокая

349

температура с последующим охлаждением организма стимулирует деятельность терморегуляционных механизмов. Рекомендуется 2–3 захода в баню, один раз — с веником. Продолжительность захода 5–10 мин. Необходимо учитывать индивидуальные особенности, вид спорта и функциональное состояние спортсмена.

Так как баня, массаж и ванны обладают кумуляционным эффектом, применять их одновременно спортсменам не рекомендуется. Это может привести к значительному утомлению и отсутствию эффекта восстановления спортивной работоспособности.

Существуют некоторые правила мытья в бане, которых необходимо строго придерживаться. Например, перед тем, как войти в парную, не рекомендуется мыть голову: можно лишь смочить лицо холодной водой, покрыть голову полотенцем или фетровым беретом, смоченным в холодной воде. После парной бани следует принять теплый душ. Голову моют в последнюю очередь.

Массаж проводят после второго захода. Продолжительность массажа 5–10 мин. Показаны щадящие приемы, особенно если баня проводится после тренировки.

Сауна (парная баня) назначается: велосипедистам — за 3–5 дней до соревнований; хоккеистам — за 2–3 дня, боксерам — за 2– 4 дня; лыжникам-гонщикам — за 2–3 дня, пловцам — за 3–4 дня, гимнастам — за 3–5 дней; бегунам и ходокам — за 2–3 дня; волейболистам — за 2–4 дня. Количество посещений сауны и продолжительность каждого захода должны быть четко регламентированы. При передозировке наступает резкое расслабление мышц и обезвоживание организма, нарушаются сон и аппетит, возникают другие неблагоприятные явления, которые могут нанести вред спортсмену в день соревнования.

350

Глава XVII

МАССАЖ В КОМПЛЕКСЕ С ФИЗИО- И ГИДРОТЕРАПИЕЙ, ЛФК, МАНУАЛЬНОЙ ТЕРАПИЕЙ, ТЕЙПАМИ, ОКСИГЕНОТЕРАПИЕЙ И МАЗЯМИ

При лечении травм и заболеваний, снятии утомления и восстановлении трудоспособности, а также для предупреждения возникновения ряда предпатологических (и патологических) изменений в тканях ОДА у спортсменов, артистов балета и цирка, у рабочих различных специальностей широко применяются массаж, физио- и гидротерапия, ЛФК, мануальная терапия, мази, оксигенотерапия, тейпы, упражнения на растягивание и др.

Для эффективного применения средств реабилитации необходимо знать механизмы их воздействия на функциональные системы и ткани организма больного, а у спортсменов, кроме того, — функциональное состояние, вид спорта, возраст и пол.

Практика и клинические исследования показали, что этиопатогенез травм и заболеваний ОДА у спортсменов, артистов балета и цирка, а также у рабочих различных специальностей протекает аналогично.

Ряд авторов (Аршин В.В., 1996; Аршин В.В. и соавт., 1997) заимствовали разработанные нами (Дубровский В.И., Готовцев П.И., 1977; Дубровский В.И., 1979, 1980, 1985, 1988, 1990, 1993, 1994) методы реабилитации высококвалифицированных спортсменов для лечения (реабилитации) больных с профессиональными заболеваниями опорно-двигательного аппарата, не внеся ничего нового.

Исследования также показали, что раннее применение физио- и гидротерапии, мазей, оксигенотерапии, различных видов массажа, тейпов, ЛФК в комплексной системе реабилитации способствует более быстрой регенерации травмированных тканей, уменьшению (ликвидации) боли, отека, ускорению метаболизма тканей, восстановлению трудоспособности (работоспособности) и снижению периода нетрудоспособности (а у спортсменов — работоспособности) и т.д.

351

ФИЗИО-, ГИДРО- И БАЛЬНЕОТЕРАПИЯ В СИСТЕМЕ РЕАБИЛИТАЦИИ

Среди различных методов лечения и профилактики несомненное значение имеют физические факторы, так как они влияют на многие звенья этиопатогенеза, участвующие в возникновении и развитии заболеваний опорно-двигательного аппарата (ОДА).

Многолетние исследования и на их основе широкое применение физических факторов в системе реабилитации больных и спортсменов свидетельствуют об их благоприятном воздействии на различные звенья патогенеза заболевания.

Наблюдения показывают, что раннее применение физических факторов, особенно после стационарного лечения, способствует оптимизации адаптационно-компенсаторных процессов, а на отдаленных этапах реабилитации — поддержанию функциональных систем на должном уровне. Доказано, что физические методы способны воздействовать на факторы риска, что позволяет применять с профилактической целью различные способы физического воздействия.

Впоследние годы исследования показали, что в основе многих заболеваний и травм ОДА лежат нарушения микроциркуляции, метаболизма тканей, гипоксемия и гипоксия тканей, гиподинамия

идр.

Вкомплексе лечебно-восстановительных мероприятий физические методы занимают чрезвычайно важное место. С каждым годом они находят все более широкое применение в клинике и в спортивной практике. При лечении травм и заболеваний опорнодвигательного аппарата наиболее часто используют электрофорез, ультразвук (фонофорез), динамотерапию, амплипульстерапию, гидропроцедуры, УВЧ, массаж, парафино-озокеритовые аппликации

идр.

Для эффективного применения физических методов необходимо знать их воздействие на организм и ткани человека, патогенез и течение заболеваний и возникновение травм. Предлагаем краткое описание основных физических методов и способы применения их при наиболее часто встречающихся в клинике и в спорте травмах и заболеваниях.

Электрофорез — введение лекарственных веществ через неповрежденную кожу или слизистые оболочки в организм человека посредством постоянного электротока. При электрофорезе к специфическому воздействию постоянного электротока присоединяется фармакологическое действие вводимых лекарственных веществ. Ле-

352