IX. Нарушения сна

А. Физиология сна

1. Существует два типа нормального сна. Сон без быстрых движений глаз, или медленный сон, по данным ЭЭГ подразделяют на четыре стадии (I стадия соответствует самому поверхностному сну, IV — самому глубокому). Во время медленного сна тонус мышц сохраняется, и человек часто меняет позу. Другой тип сна — сон с быстрыми движениями глаз, или быстрый сон — характеризуется полной утратой тонуса всех мышц, за исключением наружных мышц глаза и некоторых мышц носоглотки, что подтверждается при записи ЭМГ.

2. ЭЭГ во время быстрого сна напоминает картину I стадии медленного сна, от которой его можно отличить только с помощью регистрации быстрых содружественных движений глаз на ЭМГ (датчики помещаются над наружными мышцами глаз).

3. В норме при засыпании до быстрого сна проходит как минимум один цикл медленного сна (от I до IV стадии). Соотношение продолжительности медленного и быстрого сна с возрастом меняется. У детей большая часть сна приходится на быстрый сон. В последующем продолжительность быстрого сна снижается, и у взрослых он занимает только 20% ночного сна. Полагают, что именно во время быстрого сна возникают сновидения.

4. Соотношение между состоянием бодрствования и различными фазами сна регулируется ВАРС.

Б. Типы нарушений сна.Нарушения сна можно условно разделить на четыре большие группы: нарушения засыпания и поддержания сна (инсомнии), повышенная сонливость (гиперсомнии), нарушения цикла сон—бодрствование и, наконец, расстройства, возникающие во сне, связанные с его отдельными фазами или неполным пробуждением (парасомнии). В 1990 г. была принята несколько иная международная классификация нарушений сна, основанная в большей степени на патофизиологических, чем на клинических принципах.

1. Диссомнии

а. Эндогенные

1) Психофизиологическая бессонница.

2) Нарушения субъективного восприятия сна.

3) Идиопатическая бессонница.

4) Нарколепсия.

5) Рецидивирующая гиперсомния.

6) Идиопатическая гиперсомния.

7) Посттравматическая гиперсомния.

8) Обструктивное апноэ во сне.

9) Центральное апноэ во сне.

10) Синдром центральной альвеолярной гиповентиляции.

11) Подергивания конечностей (ночная миоклония).

12) Синдром беспокойных ног.

13) Прочие эндогенные нарушения сна.

б. Экзогенные

1) Нарушения гигиены сна.

2) Нарушения сна из-за неблагоприятной окружающей обстановки.

3) Высотная инсомния.

4) Ситуационная бессонница (нарушения сна в процессе адаптации).

5) Синдром недостаточности сна.

6) Нарушения сна при искусственном ограничении его продолжительности.

7) Нарушения засыпания.

8) Инсомния при пищевой аллергии.

9) Синдром ночного голода.

10) Нарушения сна при приеме снотворных.

11) Нарушения сна при приеме психостимуляторов.

12) Нарушения сна при употреблении алкоголя.

13) Нарушения сна, вызванные воздействием токсинов.

14) Прочие экзогенные нарушения сна

в. Инсомнии, связанные с нарушением циркадианного ритма

1) Синдром смены часовых поясов.

2) Нарушения сна при сменной работе.

3) Нарушение регулярности цикла сон—бодрствование.

4) Синдром позднего засыпания.

5) Синдром раннего засыпания.

6) Изменение обычной (24 ч) продолжительности цикла сон—бодрствование.

7) Другие инсомнии, связанные с нарушением циркадианного ритма.