1. Лечение, направленное на замедление прогрессирования рассеянного склероза

а. Неэффективные методы лечения.Эффективность ограничения животных жиров или добавления в пищу линоленовой кислоты не доказана. Длительная терапиякортикотропиномили кортикостероидами (при интратекальном или парентеральном введении) тоже не влияет на течение рассеянного склероза. Нет доказательств эффективности и гипербарической оксигенации.

б. Экспериментальные методы.Исследуется эффективность плазмафереза,циклофосфамида,азатиоприна, в/в введения гамма-глобулинов, приема внутрь миелина (с целью десенсибилизации) и т. д.

в. Интерферон бета-1bприменяют при ремиттирующем течении у больных с сохранной способностью к самостоятельному передвижению. Препарат предложен недавно, поэтому показания к его применению, а также долговременный эффект и отдаленные побочные эффекты окончательно не определены. Существующие рекомендации могут претерпеть изменения.

1) Дозы.Интерферон бета-1bвводят по 8 млн МЕ п/к через сутки. Данные об эффективности препарата при его применении свыше 2 лет, а также о его безопасности при применении свыше 3 лет пока отсутствуют. В настоящее время рекомендуют назначатьинтерферон бета-1bна 2 года, после чего следует оценить его эффективность.

2) Противопоказание— аллергия кинтерферону бетаили человеческомуальбумину.

3) Эффективность.В двухлетнем исследовании применениеинтерферона бета-1bпривело (по сравнению с плацебо) к снижению частоты обострений на 31%, увеличению продолжительности ремиссий, уменьшению выраженности обострений и снижению количества новых очагов при МРТ. Однако достоверных различий между двумя группами по степени инвалидизации выявлено не было.

4) Побочные эффекты:воспаление (85%) и некроз (5%) в месте инъекции, гриппоподобный синдром (76%). Последний обычно по мере лечения исчезает. У некоторых больных на фоне леченияинтерфероном бета-1bразвивались депрессия, тревожность, спутанность сознания, имели место суицидальные попытки. Иногда выявлялись нейтропения и повышение активности печеночных аминотрансфераз.

5) Лабораторные исследования. Общий анализ крови с определением количества тромбоцитов, биохимические исследования, в том числе определение ферментов печени проводят перед началом лечения, а в последующем — каждые 3 мес.

2. Лечение обострений

а. Нарастание неврологических нарушений при рассеянном склерозе может быть связано с появлением новых очагов демиелинизации или реже с присоединившейся инфекцией (особенно мочевых путей), электролитными нарушениями, лихорадкой, лекарственной интоксикацией или конверсионной реакцией. В сомнительных случаях наличие острой демиелинизации подтверждается лимфоцитозом в СМЖ.

б. Метилпреднизолонпотеснил традиционно применяемыекортикотропинипреднизон. Контролируемые исследования показывают, чтометилпреднизолонпри обострениях рассеянного склероза эффективнее, чем плацебо, а также чемкортикотропинв/в илипреднизонвнутрь.

1) Эффективность. Улучшение наблюдается более чем у 85% больных с ремиттирующим течением рассеянного склероза и примерно у 50% больных с прогредиентным течением.

2) Дозы.Метилпреднизолонвводят по 200—500 мг в/в каждые 12 ч в течение 3—7 сут, после чего переходят напреднизонвнутрь в дозе 60—80 мг/сут в течение 7 сут. Затем дозупреднизонаснижают на 10 мг каждые 4 сут и примерно через месяц препарат отменяют.