XVII. Осложнения

А. Образование мочевых камней бывает связано с недостаточным обеспечением оттока мочи, инфекцией и гиперкальциурией в результате длительной неподвижности. Профилактика сводится к закислению мочи, повышению диуреза, предупреждению инфекции и ранней активизации больного.

Б. Образованию пролежней предшествует покраснение кожи. Частота развития пролежней значительно снизилась со времен второй мировой войны, что связывают с улучшением питания и ухода. На участки тела, подверженные сдавлению, нельзя накладывать гипсовые повязки, за исключением тех случаев, когда их применяет опытный врач для лечения сгибательных контрактур. Небольшие пролежни обычно заживают самостоятельно, если рану поддерживать чистой и сухой. При обширных пролежнях часто требуются пластические операции (см.гл. 17, п. V.Б.5).

В. Мышечные спазмы существенно облегчаются при устранении провоцирующих факторов (например, уретрита, цистита, пролежней, перерастяжения прямой кишки или мочевого пузыря). Спазмы, как правило, самостоятельно проходят к концу второго года после травмы. Для уменьшения спастичности применяютдиазепам,баклофенидантролен. При их неэффективности показано интратекальное введениефенола(подробнее о лечении спастичности см.гл. 15, п. II.В). У больных, способных выполнять некоторые движения, все чаще используют интратекальное введениебаклофенас помощью имплантируемых дозаторов. К ризотомии прибегают редко, лишь в исключительно тяжелых случаях.

XVIII. Реабилитация

А. ЛФК. Массаж и пассивные движения начинают как можно раньше. Позднее назначают специальные упражнения для развития определенных групп мышц, которые имеют особенно важное значение для самостоятельного существования. В разработке программ тренировок участвуют специалисты по реабилитации больных с травмой спинного мозга.

Б. Трудотерапия позволяет приобрести навыки, необходимые для того, чтобы зарабатывать себе на жизнь, и придает больным уверенность в своих силах, уменьшая тем самым чувство неполноценности. Многочисленные приспособления делают доступными самые различные виды деятельности.

В. Спорт. Организуются занятия по колясочному баскетболу, стрельбе из лука, игре в кегли, плаванию, пенчингу (удары по боксерской груше), автогонки. Для больных с параплегией устраивают охоту.

Г. Психологическая помощь необходима почти всем больным, особенно при выраженной депрессии и суицидальных попытках.