Задача по педиатрии 18

Ребенок Н., 8 дней, находится в отделении патологии новорожденных.

Из анамнеза известно, что ребенок от первой беременности, протекавшей с изменениями в анализах мочи (лейкоцитурия, умеренная про-теинурия) во второй половине беременности, не лечилась. Роды срочные с длительным безводным промежутком - 16 часов. Закричал после отсасывания слизи. Оценка по шкале Апгар 5/6 баллов. Масса тела при рождении 2850 г, длина тела 50 см, окружность головы - 36 см, грудной клетки - 36 см. К груди не прикладывался, проводилась оксигенотерапия.

С первых суток отмечались вялость, срыгивание околоплодными водами, сосал вяло, тремор конечностей, гипорефлексия, гипотония. На 6-й день жизни отмечался подъем температуры до 39,0°С, возбужден, судорожная готовность, срыгивание фонтаном, в связи с чем ребенок переведен в стационар.

При поступлении: состояние тяжелое, температура 39,0°С, крик мозговой, гиперестезия кожных покровов, большой родничок 3x3 см, выполнен. Повышение мышечного тонуса, положительный симптом подвешивания. Кожные покровы с сероватым оттенком, в легких дыхание жестковатое, хрипов нет, сердечные тоны учащены, живот умеренно вздут, печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, селезенка - у реберного края. Стул желтого цвета, с непереваренными комочками и прожилками слизи.

Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

Исследование спинномозговой жидкости: белок - 660 г/л, реакция Панди - +++, цитоз - 600 в 3 мкл: нейтрофилы - 30%, лимфоциты - 70%.

Бактериологическое исследование ликвора: выделены листерии.

Задание к задаче по педиатрии

1. О каком заболевании с большей вероятностью можно думать в данном случае?

2. Каков путь инфицирования можно предположить и почему?

3. Расскажите об особенностях гемато-энцефалического барьера у новорожденных детей.

4. Оцените массо-ростовой показатель.

5. Оцените результаты исследования ликвора.

6. Какие изменения на рентгенограмме можно выявить при данной патологии?

7. Какие изменения можно выявить при НСГ-исследовании?

8. Проведите дифференциальный диагноз.

9. В осмотре каких специалистов дополнительно нуждается этот ребенок? Ожидаемые результаты?

10. Какова тактика лечения данного больного?

11. Что понимают под менингеальной дозой антибиотиков?

12. Возможна ли профилактика этого заболевания?

13. К какой группе здоровья можно будет отнести этого ребенка после выписки?

14. Как следует проводить профилактические прививки в данном случае?

Ответ к задаче по педиатрии

1. Гнойный менингит листериозной этиологии.

2. Через околоплодные воды внутриутробное

3. Легко проницаем

4. Масса 2850 (10;25) Длина 50 (25;70) окр гол 36 (75;90) окр гр 36 (25,75)

5. Белок увел, цитоз, пов нейтроф и лимфоцитов.

6.

7.

8. Вр. Цитомегаловирусная инфекция. Токсоплазмоз. Сифилис. Стаф сепсис. ГБН. В/утроб травмы.

9. Невропатолог, хирург, гематолог.

10. АБ – левомицетин, эритромицин, ампициллин. КС – 1-2мг/кг/сут преднизолон 7-10 дн 20% глюк в/в, конц плазму, 40% уротропин, маннитол, лазикс – дегидратация. Дезинтоксикация – гемодез, реополиглюкин, глюкоза.

11.

12. Контроль за индивидуальной гигиеной, кипячение молока, контроль за пищевыми продуктами.

13.

14. Отложить

Задача по педиатрииг 19

Девочка Р., 3 дней, поступила в отделение патологии новорожденных из родильного дома.

Из анамнеза известно, что ребенок от матери 34 лет. Беременность вторая (первая - выкидыш), протекала с токсикозом в первом триместре, во втором и третьем триместрах выявлено повышение содержания сахара в крови, в третьем триместре имели место повышение артериального давления и отеки. Роды преждевременные на 36-й неделе, слабость родовой деятельности, стимуляция окситоцином. 1-й период - 13 часов, 2-й - 1 час, безводный промежуток - 4 часа. Масса тела при рождении 4500 г, длина тела 55 см, окружность головы - 37,5 см, грудной клетки - 36,5 см. Оценка по шкале Апгар 5/6 баллов. Закричала после отсасывания слизи и проведения первичных реанимационных мероприятий.

После рождения состояние расценено как тяжелое. Крик слабый, стонущий. Выражены стигмы дизэмбриогенеза: короткая шея, лунообразное лицо, широкие плечи, избыточное отложение подкожно-жировой клетчатки на лице и верхнем плечевом поясе. Лануго, низко расположенное пупочное кольцо. Кожные покровы с цианотичным оттенком, дистальный цианоз, периоральный цианоз. Выражен общий отечный синдром. В легких дыхание жестковатое, хрипов нет. Сердечные тоны приглушены, тахикардия до 180 ударов в минуту. Живот умеренно вздут, печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, селезенка у реберного края. В неврологическом статусе отмечалось угнетение рефлексов, гиподинамия. В родильном доме проводили инфузионную терапию с включением 10% растворов глюкозы и альбумина, 25% сернокислой магнезии внутримышечно. На 3-й день жизни ребенок переведен в стационар.

При осмотре: состояние тяжелое, вялая, не кричит, периодически стонет, сосет вяло, срыгивает, поза «лягушки». Кожные покровы бледные, иктеричные, мраморные, выражен акроцианоз. Пастозность мягких тканей, отеки на ногах. Пупочная ранка без воспалительных явлений. Дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ЧСС - 152 в минуту, живот доступен пальпации, безболезненный, печень выступает из-под края реберной дуги на 2,5 см, селезенка - у реберного края. В неврологическом статусе: ребенок вялый, двигательная активность снижена, рефлексы новорожденного угнетены, при нагрузке появляется тремор подбородка.

Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

Общий анализ крови: НЬ - 222 г/л, Эр - 6,6x10¹²/л, Ц.п. - 0,97, Лейк - 10,2х10⁹/л, п/я - 3%, с - 56%, э - 1%, л - 33%, м - 7%, СОЭ - 2 мм/час.

Сахар крови: сразу после рождения - 2,5 ммоль/л, в возрасте 3 дней - 3,0 ммоль/л.

Биохимический анализ крови: общий белок - 51,0 г/л, билирубин: непрямой - 270 мкмоль/л, прямой - нет, мочевина - 5,0 ммоль/л, калий -6,0 ммоль/л, натрий - 135 ммоль/л, кальций - 1,02 ммоль/л.

Задание к задаче по педиатрии

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какое дополнительное обследование следует провести для уточнения диагноза? Возможные результаты?

3. Какова динамика уровня сахара в крови новорожденного?

4. Оцените уровень сахара в крови данного ребенка.

5. В осмотре каких специалистов дополнительно нуждается этот ребенок? Ожидаемые результаты?

6. Какие изменения можно выявить при ЭхоКГ-исследовании ребенка?

7. Какие изменения возможны на нейросонограмме?

8. Какие особенности могут быть выявлены при УЗИ органов брюшной полости ребенка?

9. Каков механизм развития данного состояния у этого больного?

10. Какие осложнения возможны в течении этого заболевания?

11. Назначьте лечение. Каков прогноз у этого ребенка?

12. К какой группе здоровья относится этот ребенок?

13. Как следует проводить профилактические прививки этому ребенку?

14. Как должна наблюдаться беременная с сахарным диабетом врачом женской консультации?

Ответ к задаче по педиатрии

1. Диабетическая фетопатия, отечный синдром 2 ст, постгипоксическая энцефалопатия.

2. Содержание глюкозы в крови новорожденной. Возможна гипогликемия.

3. Сначала глюкоза в крови падает (первые 1-3 ч), получ инфуз терапию, постепенно нормал-ся выработка инсулина, что ведет к увел глюкозы и надобность в инфузиях отпадает.

4. Кардиолог – возм СН при б-м N строении (?). Пульмонолог – б-нь гиалиновых мембран, полицитемия, отек легких. Эндокринолог. Невропатолог – уменьшение массы мозга.

5.

6. Гидроцефалия, расшир-е желудочков мозга.

7. Кардио-, гепато-, спленомегалия.

8. Снижение инсулина у матери увеличен конц глюкозы в крови у матери а) увелич пост к плоду гиперплазия в-клеток поджел жел гиперинсулинизм ожирение и увел внутр органов б) увел активность системы гипофиз-кора-надпоч гиперкортицизм ожирение и увел внутр органов.

9. Гипогликемия. Б-нь гиалиновых мембран. СН. Тромбоз почечных вен.

10. Коррекция гипогликемии – см. выше. На каждые 10 мл вводимого 10% р-ра глюк + 2-3 мл 10% р-ра глюконата Са и ммоль/г NaCl. Если гипогликемия сохраняется в теч 6 час или рецидивирует, то назначают гидрокортизон по 5 мг/кг/сут 1-2 дня, при неэффективности – глюкагон 0.3 мг/кг 2-3 р/д, эфедрин 0.5 мг/кг 3 р/д, диазоксид 5-15 мг/кг/сут в 3 приема.

11. Неплохой. Все проявления обратимы. Сах диабет в группе сост-т 1%, у 2 % нарушена толерантность к глюкозе. Церебральная дисфункция у 1/3 детей.

12.

13.

14.