Профилактика тэла

В профилактике ТЭЛА нуждаются все больные как хирургического, так и терапевтического профиля. Неспецифические методы первичной профилактики ТЭЛА должны применяться у всех без исключения стационарных больных. Они заключаются в максимально ранней активизации больных и сокращении длительности постельного режима, эластической компрессии нижних конечностей, проведении специальной прерывистой пневматической компрессии ног либо использовании специальной "ножной педали" у лиц, вынужденных соблюдать постельный режим.

У пациенток группы риска (возраст старше 50 лет, сердечная недостаточность, злокачественные новообразования, варикозная болезнь вен нижних конечностей, венозные тромбозы и ТЭЛА в анамнезе, планируемые продолжительные оперативные вмешательства и др.) наряду с этим следует использовать и профилактических целях антитромбогенные средства. С этой целью используется гепарин (в том числе низкомолекулярный), аспирин в малых дозах, низкомолекулярные декстраны.

Гепарин с профилактической целью назначается по 5 тыс. ЕД два или три раза в сутки (в зависимости от степени риска ТЭЛА) под кожу живота инъекции начинают делать за 7-10 дней до операции и продолжают делать до полной мобилизации больного. Применение современных препаратов низкомолекулярного гепарина (фраксипарин, эноксапарин и др.) является более целесообразным, поскольку они обладают меньшей антикоагулянтной и большей антитромбогенной активностью, что позволяет снижать угрозу ТЭЛА без увеличения опасности геморрагических осложнений.

В целях профилактики ТЭЛА в хирургических стационарах фраксипарин применяется в предоперационном периоде и в течение 3 дней после операции, общая длительность лечения составляет как минимум 7 дней. Препарат вводится 1 раз в сутки в дозах от 1,3 до 0,6 мл в зависимости от массы тела.

Аспирин, обладающий в малых дозах антиагрегантной активностью, назначается в дозах 75-325 мг/сутки в течение длительного времени.

В качестве низкомолекулярного декстрана с целью улучшении реологических свойств крови используется реополиглюкин, который вводится капельно внутривенно в до- и послеоперационном периодах по 400-800 мл.

Важнейшей мерой профилактики ТЗЛЛ является своевременное радикальное лечение тромбофлебита вен нижних конечностей. Разработаны хирургические методы профилактики ТЗЛА (перевязка бедренной вены нижней полой вены ниже уровня впадения почечных вен, наложение тефлоновых зажимов, использование специальных фильтров и т.д.).

Контрольные вопросы

1. Дайте определение ТЭЛА.

2. Укажите основные причины и патогенетические механизмы ТЭЛА.

3. Назовите клинические варианты тромбоэмболии легочной артерии.

4. Дайте характеристику клиническим проявлениям ТЭЛА.

5. Какие дополнительные методы исследований помогают диагностике этой патологии?

6. С какими заболеваниями и клиническими синдромами следует дифференцировать ТЭЛА?

7. Дайте характеристику основным методам лечении ТЭЛА.

8. Какие меры профилактики ТЭЛА Вам известны?

Задания в тестовой форме

Выберите один правильный ответ.

1. Наиболее частой причиной ТЭЛА является:

1. Инфекционный эндокардит.

2. Варикозное расширение вен пищевода

3. Тромбофлебит глубоких вен конечностей.

4. Мерцательная аритмия

5. Перелом шейки бедра.

2. Наиболее важным методом исследования в диагностике ТЭЛА является:

1. Аускультативный

2. Электрокардиографический

3. Эхокардиоскопический.

4. Рентгенологический.

5. Ангиопульмонографический.

Выберите несколько правильных ответов

3. Для ТЭЛА характерны:

1. Одышка

2. Тахикардия.

3. Кровохарканье

4. Артериальная гипертензия

5. Болевой, синдром

4. К синдрому острого легочного сердца откосятся следующие признаки:

1. Набухание яремных вен.

2. Цианоз кожных покровов.

3. Акцент II тона над аортой.

4. Расширение правой границы сердца.

5. Систолический шум в проекции трикуспидального клапана.

5.На ЭКГ для ТЭЛА характерны:

1. SI, QIII

2. Отрицательные зубец Т в отведениях V_1-3.

3. Подъем сегмента ST в отведениях III, AVF, V_1-3 и его снижение в отведениях I, II, AVL, V_5-6.

4. Патологические зубцы QS в отведениях V_4-6

5. Признаки перегрузки правых отделов сердца.

6. Дли ТЭЛА характерны следующие изменения анализов крови:

1. Лейкоцитоз.

2. Повышение СОЭ.

3. Повышение активности ЛДГ_З.

4. Повышение активности АСТ.

7. Развитию тромбоэмболии легочной артерии могут способствовать:

1. Легочная гипертензия

2. Застойные явления в малом круге кровообращении.

3. Повышение свёртывающей системы крови.

4. Прием гормональных контрацептивных препаратов.

9. Для лечения больных с тромбоэмболией легочной артерии применяются:

1. Фнбринолитики.

2. Викасол.

3. Атнкоагулянты.

4. Наркотические анальгетики.

5. Аминокапроновая кислота.

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

1 – С; 2 – E; 3 – A, B, C, E; 4 – A,B, D, E; 5 - A, B, C, E; 6 –A,B,C; 7 – A, B, C, D'; 8 – A, C, E