5. Дифференциальный диагноз

На ранних этапах развития ХОБЛ следует различать ХОБ и БА, так как в этот период имеются принципиально различные подходы к лечению этих заболеваний (табл. 4). При бронхиальной астме симптоматика имеет приступообразный характер в сочетании с экстрапульмональными признаками аллергии (риниты, конъюнктивиты, дерматиты, пищевая аллергия). Для больных хроническим обструктивным бронхитом характерна более стабильная симптоматика. Существенным является снижение ОФВ1 ежегодно при ХОБ на 50 мл и более, чего не бывает у больных БА. При ХОБ суточные колебания показателей пикфлоуметрии не превышают 15%, тогда как при БА они более 20%. У больных бронхиальной астмой чаще и более выражена гиперреактивность бронхов. Из лабораторных показателей при БА чаще встречается увеличение иммуноглобулина Е.

При появлении у больных БА необратимого компонента бронхиальной обструкции дифференциальный диагноз этих заболеваний теряет смысл, поскольку можно констатировать присоединение второй болезни - ХОБ и приближение конечной фазы заболевания - ХОБЛ.

Таблица 4

Основные дифференциально-диагностические критерии ХОБ и БА

Признаки	ХОБ	БА
Аллергия	Не характерна	Характерна
Кашель	Постоянный, разной интенсивности	Приступообразный
Одышка	Постоянная, без резких колебаний выраженности	Приступы экспираторной одышки
Суточные изменения ОФВ]	Менее 10% от должного	Более 15% от должного
Бронхиальная обструкция	Обратимость не характерна, прогрессивное ухудшение функции легких	Обратимость характерна, прогрессивного ухудшения функции легких нет
Эозинофилня крови и мокроты	Не характерна	Характерна

6. Формулирование диагноза

При формулировке диагноза в тех ситуациях, когда можно четко выделить нозологическую принадлежность, термин ХОБЛ следует опустить и ограничиться указанием нозологии, степени тяжести, фазы заболевания и наличия осложнений. Например:

Хронический обструктивный бронхит. Фаза ремиссии. Средняя степень тяжести. Эмфизема легких. ДН1

Хронический обструктивный бронхит. Фаза обострения. Средняя степень тяжести. Эмфизема легких. ДНИ. Хроническое легочное сердце. НК1.

При преобладании необратимой обструкции, когда четко определить нозологическую принадлежность трудно, следует начинать формулировку с термина - ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких), с дальнейшим указанием заболеваний, приведших к ней. Подобные ситуации чаще наблюдаются при средней и тяжелой степени тяжести. Например:

ХОБЛ: хронический обструктивный бронхит, эмфизема легких, тяжелое течение. ДНИ. Хроническое декомпенсированное легочное сердце. НИ.

ХОБЛ: бронхиальная астма, тяжелое течение; эмфизема легких. ДНИ. Хроническое легочное сердце. НК1.

Согласно Международной классификации болезней X пересмотра под рубрикой Л.44.8 выделен ХОБ без дополнительных уточнений, входящий в состав уточненной ХОБЛ. Рублика 1.44.9 выделяет ХОБЛ неуточненную, что рассматривается как терминальная фаза болезней, в которой уже стираются все индивидуальные особенности болезней, приведших к ХОБЛ.