Морально-етичні принципи догляду за хронічно хворими та особами з інвалідністю

МОРАЛЬНО-ЕТИЧНІ ПРИНЦИПИ ДОГЛЯДУ ЗА ХРОНІЧНО ХВОРИМИ ТА ОСОБАМИ З ІНВАЛІДНІСТЮ

Особливості адаптації пацієнтів до хронічних захворювань

Фундаментальні питання психологічної адаптації в достатній мірі висвітлені у працях вітчизняних (О. О. Балл, Ф. Б. Березін, Л. І. Божович, А. Н. Леонтьєв,

Г. С. Костюк, А. А. Налчаджян, В. А. Петровський та ін) і зарубіжних (Г.

Гартман, Ж. Піаже, З. Фрейд, Е. Еріксон та ін) дослідників. Концептуальний підхід Е. Еріксона, на думку якого, в системі «індивід-середовище» однією стороною адаптаційної взаємодії є конфлікти та захисту, а інший - співпраця і гармонія. При цьому він висуває положення про взаємне безперервному пристосуванні індивіда та суспільства і розглядає конфлікт в якості одного з можливих результатів взаємодії індивіда і середовища.

Істотний внесок у розробку широкого розуміння адаптації був внесений Ж.

Піаже. Відповідно до його концепції адаптація - і в біології, і в психології розглядається як єдність протилежно спрямованих процесів: акомодації і асиміляції.

Перший з них (його, по суті, позначають терміном «адаптація»), забезпечує модифікацію функціонування організму чи дій суб'єкта у відповідності з властивостями середовища.

Другий процес змінює ті чи інші компоненти цього середовища,

переробляючи їх відповідно до структури організму або включаючи у схему

поведінки суб'єкта. Таке розуміння адаптації в єдності протилежних напрямків є важливою умовою використання даного поняття як категорії, що грає істотну роль у поясненні всякого активного функціонування.

Процеси адаптації спрямовані на збереження гомеостазу. Адаптація - одне з центральних понять біології, широко застосовується як теоретичне поняття в тих психологічних концепціях, які подібно гештал'т-психології і теорії інтелектуального розвитку, розробленої швейцарським психологом Ж. Піаже,

трактують взаємовідносини індивіда і його оточення як процеси гомеостатичного врівноваження. Зміни, що супроводжують адаптацію,

зачіпають всі рівні організму: від молекулярного до психологічної регуляції діяльності. Вирішальну роль в успішності адаптації відіграють процеси тренування, функціональне, психічний та моральний стан індивіда.

З точки зору Ф.Б. Березіна, психічна адаптація відіграє вирішальну роль у підтримці адекватних співвідношень у системі «індивідуум-середовище» і

визначається як процес встановлення оптимальної відповідності особистості і навколишнього середовища в ході здійснення властивої людині діяльності. Цей процес дозволяє індивідууму задовольняти актуальні потреби і реалізовувати пов'язані з ними значимі цілі (при збереженні психічного і фізичного здоров'я),

забезпечуючи в той же час відповідність психічної діяльності та поведінки людини вимогам середовища.

Поняття процесу незмінно входить у визначення психологічної адаптації.

Проте описи самого процесу найчастіше обмежуються короткими формулюваннями типу: конфлікт - фрустрація - акти пристосування - зміна ситуації, де за узагальненим вираженням "акти пристосування" ховаються всі тонкі зміни, що відбуваються на досить складному шляху від дезадаптації до адаптації.

Рівні психічної адаптації (за Березіним):

- Індивідуально-психологічний, що включає в себе особистісні та типологічні особливості людини, його актуальні стану (мотивація, здібності, рівень розвитку самосвідомості, самоконтроль, самооцінка, саморегуляція,

темперамент, особливості емоційної та інтелектуальної сфери і т.д.) На цьому рівні здійснюється підтримка психічного гомеостазу, збереження психічного здоров'я.

- Соціально-психологічний, що включає особливості мікросоціального взаємодії. На цьому рівні здійснюється формування адекватного міжособистісного взаємодії, облік експектаціі оточення, досягнення соціально-

значущих цілей.

Нормальна адаптація - такий адаптаційний процес особистості, який призводить до її стійкою адаптивності в типових проблемних ситуаціях без патологічних змін її структури. У рамках нормальної адаптації автор розглядає нормальну захисну адаптацію, нормальну незащитную адаптацію та змішані адаптивні комплекси.

Девіантна адаптація передбачає функціонування тих адаптаційних процесів, які забезпечують задоволення потреб особистості в даній групі або соціальному середовищі, в той час як очікування інших учасників соціального процесу не виправдовуються такою поведінкою. Девіантна адаптація може бути двох підвидів: неконформістская (подолання проблемних ситуацій незвичайними для групи шляхами) і новаторська (інновативна, творча)

адаптація. Остання розуміється як різновид людської діяльності або виконавської ролі, під час і результаті якої особистість створює нові цінності,

здійснює нововведення в ті чи інші галузі культури.

Патологічна адаптація є психологічний процес, здійснюваний з допомогою патологічних форм і механізмів поведінки, який призводить до утворення патологічних комплексів характеру, що входять до складу невротичних та психотичних синдромів.

Розглядаючи можливі варіанти адаптації до тієї чи іншої ситуації, Налчаджян виділяє два її види. Перший з них - це адаптація шляхом перетворення і фактичного усунення проблемної ситуації. При цьому адаптивні ресурси і механізми особистості мобілізуються для реконструкції реальної ситуації, а

сама особистість зазнає порівняно невеликі і в основному позитивні зміни.

Другий вид адаптації - адаптація із збереженням ситуації. У цьому випадку особистість зазнає більш глибокі зміни, але такі, які здебільшого не сприяють її самоактуалізації та самовдосконалення.

Остання фаза адаптаційного процесу - фаза стабільної адаптації, що характеризується стабілізацією показників адаптації, в тому числі, параметрів ефективності діяльності, які фіксуються на новому, більш оптимальному рівні.

Етапи адаптації хронічно хворих людей:

1. Первинна реакція на зміни

Необхідність в адаптації виникає в тому випадку, коли в ситуації, що склалася особистості відбуваються досить суттєві зміни. У цьому випадку нова ситуація часто висуває до особи такі вимоги, до яких вона ще не готова. Це можуть бути вимоги до професійних якостей, умінь і навичок, необхідність змінити раніше сформувалося ставлення до явищ навколишнього світу,

наприклад, хронічного захворювання. Якщо людина не має ресурси, що дозволяє справитися з виникаючими проблемними ситуаціями, то він переживає більш-менш виражене стан стресу.

Зазвичай перший етап процесу адаптації емоційно насичений. Як правило,

переважають негативні емоції. Орієнтація в ситуації слабка, не вистачає знань і досвіду. Поведінка характеризується спонтанністю і, швидше, реактивністю,

ніж цілеспрямованої довільної активністю. Дії, перш за все, спрямовані на відновлення колишньої рівноваги, на повернення системи взаємодії в попередній стан.

Основне навантаження на першому етапі лягає на емоційний компонент,

який виражений найбільш яскраво. Емоційна реакція тут є своєрідним сигналом, який повідомляє про порушення рівноваги, про зміни, що відбулися в системі організм - середовище. Якщо зміни короткочасні і поверхневі, то індивіду скоро вдається відновити втрачену рівновагу, і система повертається до свого первісного стану. Якщо ж зміни незворотні, то реактивне поведінка не призводить до бажаного результату, колишній стан не вдається відновити.

Тепер, щоб досягти рівноваги, повинна бути збудована нова система взаємодії,

що передбачає серйозні якісні зміни. Для цих цілей і розгортається подальший процес адаптації.

Таким чином, значення першого етапу - етапу первинної реакції на зміни -

полягає у запуску самого процесу адаптації. А умовою нормального перебігу процесу виступає прийняття самого факту змін. У цьому випадку інтенсивність емоційної реакції знижується і відбувається перехід до другого етапу процесу.

2. Орієнтування

На другому етапі ще залишається загальний стан дискомфорту, часто відзначаються прояви тривоги. Ставлення до подій зазвичай неоднозначне,

амбівалентне, схильна коливань. Такий стан запускає пошукову активність,

спонукає індивіда до активного цілеспрямованого скануванню і аналізу ситуації. Відповідно, основне навантаження на другому етапі переноситься на когнітивний компонент, який покликаний забезпечити особистості запас необхідних знань.

Основним завданням другого етапу процесу адаптації є адекватна орієнтація в ситуації. Людина починає активно збирати інформацію, що дозволяє прояснити ситуацію, намагається з'ясувати можливі способи поведінки і реагування. На цьому етапі інформованість, обізнаність особистості прогресивно зростає. Коли достатня кількість інформації зібрано, ситуація прояснилася, вивчені головні особливості, індивід вступає на третій етап процесу адаптації.

3. Визначення своєї позиції

Даний етап служить сполучною ланкою між етапом орієнтування, який грає підготовчу роль, і етапом власне перетворюючих дій і має особливе значення саме для адаптації людини. Завдання, пов'язані з виробленням особистісної позиції, набувають у процесі адаптації особливе значення, оскільки метою адаптації є пошук такого шляху, який дозволив би зберегти індивідуальне "Я" і

цілісність особистості, реалізувати внутрішній потенціал, при цьому, не руйнуючи навколишньої реальності, а, навпаки , сприяючи її прогресу.

Для цього етапу характерний високий рівень внутрішньої активності (його навіть можна охарактеризувати, як етап внутрішньої переробки та осмислення).

Це та стадія, яка не раз відзначалася в терапевтичній практиці, як необхідний етап для дозволу особистісної кризи і як поштовх до зміни всієї системи відносин із світом. Саме серйозні зміни у внутрішньоособистісних плані забезпечують швидку перебудову зовнішньої поведінки. Часто це пов'язано з переоцінкою цінностей, переглядом свого місця у взаємодіючій системі. Коли позиція визначена, стратегія сформована, відбувається перехід на четвертий етап.

4. Дії, спрямовані на зміну

На четвертому етапі індивід приступає до реальних дій, спрямованих на перетворення ситуації, і, відповідно, найбільшу вагу тут набуває поведінковий компонент. Успішність проходження етапу багато в чому залежить як від адекватності обраної стратегії поведінки, так і від самої здатності особистості до довільної, цілеспрямованої активності.

Для цього етапу характерно вже виборче сприйняття інформації: інформація,

яка не відповідає сформованому раніше поданням про ситуацію, переважно ігнорується. Закріплюються нові стереотипи сприйняття і поведінки. Загальний стан може коливатися, забарвлюючись, то в позитивні, то в негативні тони, в

залежності від успішності дій, що робляться. Якщо стратегія вибрана правильно і її вдалося реалізувати, то ситуація взаємодії врівноважується,

набуваючи нових якостей, і процес адаптації переходить на свій завершальний п'ятий етап.

5. Продуктивна взаємодія

П'ятий етап знаменує собою досягнення стану адаптованості. Для нього характерним є відчуття комфорту, емоційної стабільності і врівноваженості.

Загальний тон емоційних переживань позитивний і не відрізняється екстремальним характером. Ставлення до ситуації стало й позитивно.

Адаптаційний процес завершує свій цикл, і основна вага знову переноситься на емоційний компонент. Дійсно, частіше за все стан адаптованості пов'язують із загальним позитивним станом індивіда: відчуттям комфорту і задоволеності.

При оптимальному вирішенні, кожен новий адаптивний процес підвищує загальний рівень функціонування особистості, і, вдосконалюючи її внутрішню організацію, робить особистість все більш незалежною.

Фази та способи психологічної адаптації

Адаптацію в сучасній психології розглядають як результат діяльності цілісної самокерованої системи (на рівні "оперативного спокою"),

підкреслюючи при цьому її системну організацію. Але при такому розгляді картина залишається неповною. Необхідно включити у формулювання поняття потреби. Максимально можливе задоволення актуальних потреб є, таким чином, важливим критерієм ефективності адаптаційного процесу.

Психічну адаптацію можна визначити як процес встановлення оптимальної відповідності особистості і навколишнього середовища в ході здійснення властивої людині діяльності, який (процес) дозволяє індивідууму задовольняти актуальні потреби і реалізовувати пов'язані з ними значимі цілі, забезпечуючи в той же час відповідність максимальної діяльності людини, його поведінки,

вимог середовища. Якщо колишня система не працює в умовах, що змінилися,

то "починається власне процес адаптації".

Оскільки адаптація будується на основі взаємодії двох сторін, оцінювати процес необхідно двосторонньо: з боку адаптанта і з боку середовища. У зв'язку з цим виділені різними вченими критерії адаптованості / дезадаптированности умовно можна розділити на три групи: зовнішні, внутрішні і системні.

Зовнішній критерій тісно пов'язаний з поняттям «пристосування»

(adjustment), визначає гарну пристосованість, відповідність вимогам середовища. Результат адаптації розуміється як досягнення бажаної поведінки в середовищі й описується в термінах ефективності, компетентності, успіху.

Внутрішній критерій частіше описується через загальне психологічне благополуччя, комфорт, суб'єктивну задоволеність своїм становищем,

соціальне самопочуття. Внутрішній критерій пов'язаний з можливістю задоволення індивідуальних потреб, самовираженням, збереженням внутрішніх енергетичних ресурсів, відсутністю напруги, тривоги, ескапізму.

Адаптація відбувається або з орієнтацією на зовнішній критерій

(пристосування до вимог середовища), або на внутрішній критерій (пошук можливостей реалізації суб'єктивних прагнень і задоволення потреб адаптанта).

Системний критерій відображає характер взаємодії адаптанта і середовища:

наявність позитивних інтеракцій з середовищем, зацікавленість в контакті,

ступінь реалізації внутрішньоособистісних потенціалу - все це в конкретних соціальних умовах часто позначають через поняття «включеність».

Включеність характеризується відповідністю внутрішнього психічного стану особистості тим вимогам, які висуває їй середовище, при цьому, середовище є сферою реалізації життєвих планів, потреб і прагнень особистості. Продуктивна творча діяльність (самореалізація) адаптанта приймається і позитивно оцінюється соціумом. Оптимальною адаптованістю можна вважати лише результат, що задовольняє вимогам вищеперелічених трьох критеріїв.

М. С. Яницький виділяє 3 фази адаптаційного процесу. На першій фазі включаються механізми превентивної адаптації, де провідним компонентом є захисні поведінкові реакції. Для другої фази характерно формування нової системи гомеостатичного регулювання та її вдосконалення. Заключна фаза адаптації може бути названа фазою стабільності, коли відбувається вирівнювання показників адаптації, в тому числі і параметрів ефективності діяльності .

Особливості адаптації до хронічних захворювань пов'язані з "Я-концепцією",

локусом контролю, емпатією, умовами середовища. Особливу роль відіграє загальна активність хронічних хворих. Серед тих, які ведуть раціональний спосіб життя, зберігають високу фізичну і особливо, соціальну активність,

рівень адаптації на багато вище, ніж серед провідних пасивний спосіб життя.

Виділяються наступні способи адаптації до хронічних захворювань:

-Дозвіл проблем;

-Пошук підтримки;

-Уникнення.

Адаптація до хронічних захворювань реалізується за допомогою застосування різних стратегій на основі ресурсів особистості. Одним з найбільш важливих ресурсів середовища є пошук підтримки. До особистісним ресурсів відносяться адекватна "Я-концепція", позитивна самооцінка, низький нейротизм, інтернальний локус контролю, оптимістичний світогляд,

емпатичний потенціал, аффіліатівние тенденція (здатність до міжособистісних зв'язків) та інші психологічні конструкти.

У процесі дії стресора на особистість відбувається первинна оцінка, на підставі якої визначають тип ситуації - загрозливий або сприятливий. Саме з цього моменту формуються механізми особистісної захисту. Лазарус розглядав цей захист (процеси совладания) як здатність особистості здійснювати контроль над загрозливими, турбуючими або доставляють їй задоволення ситуаціями.

Процеси адаптації є частиною емоційної реакції. Від них залежить збереження емоційної рівноваги. Вони спрямовані на зменшення, усунення чи видалення чинного стресора. На цьому етапі здійснюється вторинна оцінка останнього. Результатом вторинної оцінки стає один з трьох можливих типів адаптації: