Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Малкина-Пых Ирина. Семейная терапия - royallib.com.doc / Малкина-Пых Ирина. Семейная терапия - royallib.ru.doc
Скачиваний:
337
Добавлен:
22.03.2016
Размер:
2.35 Mб
Скачать

6.2. Терапия, фокусированная на решении проблемы

Уже устоявшийся отечественный термин – «краткосрочная позитивная психотерапия» – обозначает подход, который в США называют «терапией, фокусированной на решении» ( solution focused therapy ) (Shazer, 1985; Kim Berg, 1991, 1992). Некоторые направления данной школы пользуются термином «разговор о решении» ( solution talk ) (Furman, Ahola, 1992). Существует обширная литература и о самой модели (de Shazer, 1988, 1991, 1994; O’Hanlon, Weiner-Davis, 1989; Walter, Peller, 1992; Furman, Ahola, 1992; Cade, O’Hanlon, 1993; O’Hanlon, Martin, 1992; Miller et al., 1996), и о ее применении при работе с супружескими парами (Weiner-Davis, 1992; Hudson, O’Hanlon, 1992).

Основоположниками психотерапии, фокусированной на решении проблемы, считают Стива де Шазера и Инзу Берг (Berg, Miller, 1992).

Подход, ориентированный на решение проблемы, возник из стратегической психотерапии (см. главу 2), хотя и отличается от нее. Как это свойственно стратегической школе в целом, сторонники этого подхода не уделяют особого внимания истории проблемы и не ищут патологию, а также склонны работать в формате краткосрочной терапии. Психотерапевты, ориентированные на решение проблемы, стремятся добиться от клиентов, чтобы они сконцентрировались на тех моделях поведения, которые уже оказались эффективными. Они также утверждают, что психотерапевту незачем знать слишком много о происхождении проблемы, поскольку ее решение совершенно не зависит от того, как она развилась в прошлом.

Сторонник подхода, фокусированного на решении проблемы, полностью отрицает мысль о том, что у проблем (проблемного поведения) есть какие-то скрытые мотивы или что люди могут амбивалентно относиться к своим проблемам. Они предполагают, что клиент действительно хочет измениться. Де Шазер (1984) фактически провозгласил отказ от такого понятия, как «сопротивление», указав, что если клиенты не следуют предписаниям, то это и есть их способ «сотрудничества» и этим способом они показывают психотерапевту, как он может наилучшим образом им помочь. На модель терапии, фокусированной на решении, большое влияние оказали взгляды Милтона Эриксона. Согласно его взглядам, люди, по сути, достаточно компетентны, и часто нужно лишь слегка изменить точку зрения на проблему, чтобы эта компетентность себя проявила.

Под влиянием взглядов философа Людвига Виттгенштейна теория де Шазера постепенно сдвигалась к более радикальному утверждению: язык и есть реальность. «Язык формирует мир человека, а мир человека формирует весь мир» (de Shazer, Berg, 1992). Если принять предположение, что язык – это и есть реальность, то терапия становится довольно простым делом. Все, что требуется, – это изменить тип разговора о проблемах. На этой идее основывается цель такой терапии: перенаправить клиента с «разговора о проблеме» на «разговор о решении». С точки зрения Берг и де Шазера (1993), для достижения изменения требуется, чтобы психотерапевт и клиент вели обсуждение, которое привело бы к «переформулировке» проблемы. Изменение повествования о своих проблемах – это все, что требуется осуществить. Вот почему психотерапия, фокусированная на решении проблемы, может быть столь краткосрочной – ибо гораздо легче добиться того, чтобы клиенты по-новому заговорили о своих проблемах, чем добиться перемены паттернов поведения или интрапсихической структуры. При этом, конечно, предполагается, что, если подвести человека к разговору в позитивном ключе, это поможет ему позитивно мыслить, а значит, в конечном итоге, позитивно действовать с тем, чтобы решить свои проблемы.

Цель краткосрочной психотерапии не в том, чтобы «проанализировать» проблему, а в том, чтобы найти продуктивные способы ее осмысления и практические идеи обращения с ней. Традиционные психиатрические объяснения, включающие предположения о роли психологических факторов, личностных расстройствах, нарушениях или любых формах патологии, в семье не приветствуются. Либо они заменяются более приемлемыми объяснениями, либо вопрос о причине проблемы полностью игнорируется.

Цель психотерапии, фокусированной на решении проблемы, состоит в том, чтобы разобраться с предъявляемыми жалобами и помочь клиенту думать и действовать по-новому – и получать наибольшее удовлетворение. Сторонники этого подхода верят, что клиент способен достичь своих целей. Они полагают, что взрослые люди уже имеют навыки решения своих проблем, но не используют свои возможности, так как проблемы кажутся им столь крупными, что заслоняют осознание собственных сил. Иногда простое смещение фокуса с того, что идет плохо, на то, что человек уже делает и что ему помогает, может напомнить клиенту об имеющихся в его распоряжении ресурсах и расширить сферу их применения. А иногда клиенту потребуется найти в себе способности, которые он в данный момент не использует, и направить эти скрытые способности на решение проблемы.

Так как сторонники подхода, фокусированного на решении проблемы, обычно не стремятся изменить личность или реорганизовать структуру семьи, они пытаются ставить перед собой ограниченные цели. Когда цель клиента расплывчата: «Мне хотелось бы чувствовать себя более счастливым» или утопична: «Хочу больше никогда не впадать в уныние», психотерапевт задает соответствующие вопросы с тем, чтобы цель приобрела более ясные и конкретные очертания. Когда клиент формулирует ясную и достижимую цель, это уже само по себе терапевтично, а сам процесс размышления о будущем и о том, в какую сторону хочет измениться клиент, и составляет значительную часть деятельности терапевта, использующего данный подход (Walter, Peller, 1996).

Так как сторонники терапии, фокусированной на решении, не интересуются семейной динамикой, у них нет потребности работать с особой группой людей, например со всеми членами семьи. Они считают, что все, кого беспокоит проблема, должны прийти сами. Терапевту нужна лишь минимальная исходная информация, так как он хочет слышать рассказ о проблеме из первых уст и без предвзятых мнений.

Следуя де Шазеру (1988), сторонники подхода, фокусированного на решении проблемы, различают «заказчика» и «визитера». Визитер предъявляет жалобу, но не хочет поработать, чтобы решить проблему самостоятельно. А заказчик стремится изменить положение. Эти категории определяются не свойствами характера, а свойствами терапевтических взаимоотношений и потому подвижны. При работе с визитером задача терапевта состоит в том, чтобы вовлечь его в разговор, направленный на решение проблемы, похвалить клиента и, возможно, предложить ему понаблюдать за исключениями из правила. Не подталкивая к изменению, а уводя внимание от проблем в сторону их решения, можно развить отношения с визитером таким образом, чтобы он превратился в заказчика.

Идея краткосрочной позитивной терапии заключается в том, что люди часто слишком глубоко увязают в своих частных проблемах и, заостряя на них внимание, не видят решения, лежащего на поверхности. Поэтому в рамках подхода был разработан ряд приемов, позволяющих заменить «разговор о проблеме» на «разговор о решении проблемы». Такие приемы основаны на вопросах-исключениях (например: «Можете ли вы вспомнить то время, когда у вас не было этой проблемы? Что вы тогда делали?»); чудо-вопросах (например: «Предположим, пока вы спали, случилось чудо и ваша проблема решена. Что изменится вокруг, когда вы проснетесь?»); градуальных вопросах (например: «Как вы оцениваете свое нынешнее состояние по сравнению с тем днем, когда впервые обратились ко мне?»); копинг-вопросах (например: «Как вам это удалось?»); шаблонных заданиях первой сессии (например: «После того как вы сегодня уйдете, подумайте, захотите ли вы прийти ко мне еще раз и по какой причине») и комплиментах («О-о-о! Вы, должно быть, очень сообразительны, если подумали об этом!»). Эти приемы позволяют проводить краткосрочную терапию и отвлекают клиента от погружения в отрицательный опыт.

Основные постулаты и принципы психотерапии, фокусированной на решении:

1. Качество жизни – результат мировоззрения человека, его отношения к событиям. В большинстве случаев терапевт не может изменить реальную жизнь клиента, но может изменить его мировоззрение. Человек не волен освободиться от своих болезней и проблем, но у него есть возможность сменить «черную» картину своей жизни и проблемы на что-то более диалектичное;

2. Конфронтация, «борьба» с проблемой, в большинстве случаев неэффективна. Каждая проблема, каждый симптом имеет и позитивный (адаптивный) аспект. Принять эти аспекты проблемы и искать компромиссы – вот путь к решению;

3. Рамки любой психотерапевтической концепции всегда теснее, чем индивидуальные особенности и опыт конкретного клиента и его семьи. Терапевт, догматически приверженный своим концепциям, навязывает нереалистичные и неэффективные решения в силу их «логической красоты». Опыт и интуиция как самого клиента, так и психотерапевта подсказывают эффективные решения. Нет «сопротивляющихся» клиентов, есть концептуально или технически ригидные психотерапевты;

4. Анализ причин возникновения проблемы не должен порождать у клиента самообвинения или обвинения близких. Лучше выявить и активизировать ресурсы для решения проблемы, имеющиеся у каждого клиента и его окружения.

Из этих постулатов следуют стратегические принципы:

1. Акцент на ресурсах и позитивной динамике проблемы;

2. Использование опыта, мировоззрения, интересов и эмоций клиента, характера симптома или проблемы;

3. Позитивистский подход: нетеоретическое, ненормативное видение проблемы, опора на субъективную «концепцию здоровья/болезни» клиента;

4. Экономичность и краткосрочность («то, что можно сделать малыми средствами, не делайте большими»);

5. Преимущественная ориентация на будущее («прошлое уже не изменить, но оно несет в себе материалы для преодоления проблемы, настоящее уже существует, можно изменить лишь будущее»);

6. Сотрудничество и гласность, подразумевающие передачу ответственности за принятие решений клиенту. Акцентируется сотрудничество терапевта с клиентом, а не сотрудничество пациента с врачом, характерное для классической медицины;

7. Техническая гибкость, подстройка к конкретному клиенту.

6.2.1. Техники

Данный раздел написан по материалам книги «Краткосрочная позитивная психотерапия» (Ахола, Фурман, 2000).

Последовательность техник и переходы от техники к технике не фиксированы. Приведенные ниже техники логично описывают последовательность работы с неким обобщенным клиентом. Эта работа способствует продвижению в сторону решения, кроме того, техники создают атмосферу психотерапевтического сеанса, столь важную для успеха. Оптимальный способ введения техники – это рассказ (иногда подробный) о случае из практики, о другом клиенте, успешно решившем проблему; используются также притчи и истории из жизни. После рассказа терапевт задает клиенту вопрос: «Нет ли чего-то подобного в вашем случае?».

Эти рассказы, притчи, истории не должны звучать как утверждение: «Ваш случай аналогичен». Действительно, прямые аналогии редко удачны, и функция такой формы введения техник заключается в том, что клиент начинает думать о своей ситуации непривычным образом.

Надо подчеркнуть, что не существует также и жесткого соответствия техники и рамок метода, в котором она представлена, сами техники могут по-разному комбинироваться. Приветствуется импровизация, опирающаяся на интуицию терапевта.

Метод 1. «Работа с проблемой»

Техника 1«Придумывание имен и ярлыков»

Термины, вызывающие мысли о патологии, могут повлечь за собой ряд нежелательных последствий. Даже общие слова «нарушение», «расстройство», «дисфункция» и «патология» вызывают образы ненормальности и недостатков.

Техника хороших наименований заключается в поиске такой формулировки, которая создает атмосферу надежды, позволяет смотреть на проблему как на нечто, поддающееся изменению. Главная функция нового наименования – помочь людям, причастным к проблеме, избавиться от различных отрицательных ассоциаций, связанных с традиционным названием. Одно удачно выбранное новое имя может одновременно облегчить разговор о проблеме и выполнить роль трамплина для новых творческих решений.

Образцы вопросов

• Есть ли у вас какое-то прозвище (или уменьшительное имя) для проблемы?

• Может быть, начнем с того, что дадим этой проблеме симпатичное «психотероптимистическое» название. Что бы это могло быть?

• Как бы старое поколение, до того как появились психиатрия и психология, назвало проблему такого рода?

• Да, можно было бы воспользоваться термином «слабое Эго» для описания этой проблемы, но если мы скажем «сильное Эго в состоянии сна», не будет ли это означать то же самое, но при этом звучать симпатичнее?

Следует подчеркнуть, что новое название проблемы не должно отрицать ее серьезности. Например, не следует называть злоупотребление лекарственными препаратами или наркотиками «исследованием» или жестокое обращение с домашними – «особенностями темперамента». Новое название не должно оправдывать бездействие перед лицом проблемы, оно должно быть взаимно приемлемым термином, который дает возможность людям стать активными в решении этой проблемы.

Не всегда клиент способен сразу изменить «выстраданное» название, которое он носил с собой долгое время. Тогда можно ограничиться тем, чтобы проблема получила какое-то имя или симпатичное прозвище.

Вначале важно обращать внимание на то, что клиент или профессионалы уже делали для решения проблемы. Это поможет не повторять ошибки и не использовать снова то, что не сработало.

Техника 2 «Работа с визитером» Бывают случаи, когда вначале клиент не дает описания проблемы: «Нет у меня никаких проблем. И вообще, хочу, чтоб все от меня отстали!» Это категория людей, которые вступили в контакт с психотерапевтом по инициативе членов семьи, других социальных институтов. Они хотят лишь «отметиться», нанести визит специалисту с тем, чтобы, например, потом сказать жене: «Я был у доктора, как ты хотела. Твой доктор ничего в этом не понимает». Для установления контакта с такими клиентами используется техника работы с «визитером». Суть ее – в работе через третье лицо, когда психотерапевт занимает метапозицию и исследует ситуацию, не принимая ни стороны клиента, ни стороны других лиц.

Образцы вопросов

• Чья идея была, чтобы вы пришли сюда?

• Что заставляет N думать, что вам надо сюда прийти?

• Что должно произойти, чтобы N оставил вас в покое?

• Что, по мнению N, вам необходимо делать по-другому?

• Как вы полагаете, что убедит N в том, что ваш приход сюда был вам полезен?

Еще один тип отношений с клиентом – когда тот видит себя в роли невинного постороннего или жертвы. Такой клиент-«жалобщик» охотно рассказывает о том, какую боль ему причиняют, но не делает никакой попытки разрешить проблему. Ответственность за решение возлагается на людей, которые, по мнению клиента, породили проблему. Такие клиенты, в отличие от «визитеров», охотно предоставляют информацию и видят в психотерапевте своего союзника. В такие моменты слишком рано начинать говорить о его участии в проблеме. Пока клиент не начал видеть себя участником решения, следует относиться с сочувствием к его трудному положению и благодарить за предоставленную информацию. Лучше всего – принять его сторону, проявить сочувствие, подчеркивая любые его положительные действия, но упорно концентрироваться на вопросе, что он должен делать по-другому, чтобы найти решение.

Техника 3 «Установление связи с другими проблемами» Зачастую клиент предъявляет сразу несколько проблем, подразумевая, что одна влечет за собой другую, а третья делает неразрешимыми первые две. Клиенты, как и все люди, являются «природными психологами» и склонны совершать типичные атрибутивные ошибки, например: «после этого – значит, по причине этого».

В конечном счете часто невозможно узнать наверняка, вызвана ли данная проблема другой или нет. Однако с прагматической точки зрения оптимально звучит предположение, что нет необходимости устанавливать причинно-следственную связь между двумя сопутствующими проблемами. Это позволяет сконцентрировать внимание скорее на фактической жалобе, чем на предполагаемом истоке проблем. Сотрудничество в разрешении предъявленной проблемы может быть позитивным опытом, который благоприятно отражается на других проблемах.

Когда существует множество трудностей, каждую из них можно рассматривать как независимый элемент со своей собственной жизнью; это позволяет клиенту думать, что прогресс в одной сфере помогает в решении другой проблемы.

Образцы вопросов

• У вас, по всей видимости, одновременно несколько проблем. Что, если мы сперва сфокусируемся на этой и рассмотрим другие позже, если в этом будет необходимость? Вы согласны?

• Вы упомянули несколько проблем. Какую из них вы хотели бы разрешить в первую очередь?

• Возможно, разрешение какой-то одной из ваших проблем окажет положительное действие на остальные. Какая, по-вашему, наиболее перспективна в этом отношении?

• Известен ли вам древний вопрос о курице и яйце? Считаете ли вы, что он применим к вашим проблемам?

• Вы назвали несколько проблем. Какая из них больше всех научила вас чему-то? Можете ли вы применить то, чему научились благодаря этой проблеме, для решения других?

Иногда психотерапевт и клиент не согласны по поводу причинных взаимосвязей между проблемами. В таких случаях психотерапевт должен либо принять точку зрения клиента, либо, если это невозможно, открыто обсудить разногласия и возможные последствия такого расхождения. Когда возможные причинные связи между двумя проблемами оспаривают или игнорируют, идеи насчет решения проблемы рождаются легче и свободнее.

Другой подход к ситуациям, где имеются две предположительно связанные проблемы, состоит в том, чтобы поменять местами причину и следствие. Такой переворот причинных связей «с ног на голову» позволяет обнаружить абсолютно новые подходы к проблемам. Например, часто предполагается, что низкое самоуважение вызывает разнообразные проблемы. Противоположное мнение, что проблемы вызывают низкое самоуважение, – не менее правдоподобно, но требует другого подхода.

Есть еще один способ связать две проблемы между собой – посмотреть, как одна помогает решить другую. При работе с двумя проблемами можно предложить план, в котором одна проблема используется в решении другой.

Техника 4 «Проблема как друг» Обычно человек видит в своей проблеме врага, который приносит только горе. Однако задним числом он может понять, что проблема, помимо страданий, одновременно в чем-то ему помогла, хотя раньше он этого не замечал. Проблемы могут облегчать другие трудности или учить чему-то ценному, что невозможно узнать иным путем.

Образцы вопросов

• Существует поговорка «Нет худа без добра». Применимо ли это в какой-то мере к вашей проблеме?

• Многие думают, что проблемы и страдания не напрасны. А что думаете вы?

• Если эта проблема помогла вам понять что-то важное о жизни, о себе или о других людях, – что это было?

• Знаете, иногда невозможно сразу понять, чему человека научили проблемы, это происходит значительно позже. Представим себе, что через несколько лет мы встретимся и я задаю вам этот вопрос. Как вы думаете, что бы вы ответили?

• Представим себе, что в один прекрасный день, когда у вас будут дети или внуки, вы захотите научить их чему-то важному в жизни, чему в свое время вас научили эти самые проблемы. О чем бы вы им сказали?

С точки зрения краткосрочной психотерапии попытка разрешить проблему всегда зависит от того, как человек ее определяет и объясняет. Изменение представлений о проблеме может коренным образом изменить способ, которым человек попытается ее решить.

Метод 2. «Работа с целью» Тот, кто оказывает помощь, должен придать разговору такое направление, где акцентируются не проблемы, а ресурсы и решения. Разговор о решениях создает позитивный опыт, превращает проблему в вызов, поощряет оптимизм, развивает сотрудничество, стимулирует творческие способности и, кроме всего прочего, помогает людям сохранить свое достоинство.

Техника 1 «Знаки улучшения» Разговор о цели автоматически ориентирует нас на будущее. Следует стремиться превратить проблему в цель. Зачастую клиенты формулируют цель обобщенно. В этих случаях надо помочь ее конкретизировать, например с помощью техники «Знаки улучшения».

Образцы вопросов

• Давайте вообразим, что произошло чудо и в один прекрасный день проблема исчезла. По каким признакам вы бы заметили, что ее больше нет?

• Как могут заметить такую перемену другие люди?

Техника 2 «Шкальные оценки» В технике шкальных оценок вычерчивают графическую 10-балльную шкалу, где 10 баллами обозначен идеальный результат, а начало шкалы – наихудшее положение дел. Клиента просят отметить на этой шкале его сегодняшнюю ситуацию, а затем описать, какой должна быть его жизнь, чтобы ситуацию можно было оценить на один балл выше. Следует не ограничиваться заметками на бумаге или доске, а проговорить их содержание.

Техники знаков улучшения и шкальных оценок индуцируют идею продвижения «со ступеньки на ступеньку».

Техника 3 «Создание положительных представлений о будущем» В краткосрочной позитивной психотерапии считается, что единственный перспективный вопрос, о котором следует говорить с клиентами, – это как им представляется будущее без проблемы. Создание положительных фантазий о будущем имеет много преимуществ. Разговор о надеждах порождает оптимизм. Это также помогает людям ставить перед собой конкретные цели, что создает предпосылку для изменения. Положительные представления о будущем также изменяют взгляд на настоящее и прошлое. Когда человек видит впереди хорошее, он автоматически начинает смотреть на свои трудности в настоящем как на переходную фазу, а не как на вечное мучение. Мечта о позитивном будущем также проливает новый свет на прошлые и настоящие проблемы. Открывается возможность взглянуть на них иными глазами, не только как на бессмысленное страдание, но как на трудности, которые в конечном счете содействуют достижению цели. Фантазии о будущем помогают думать о способах решения проблем, увидеть изменения, которые уже происходят, и понять, как разные люди могли бы способствовать осуществлению желаемого.

Применяя технику «воспоминание из будущего», терапевт интересуется представлением клиента о сроках, когда проблема исчезнет (цель будет достигнута); затем, предоставив возможность эмоционально «окунуться» в это замечательное время, спрашивает, как удалось к этому прийти. Психотерапевт разговаривает, используя глаголы совершенного вида прошедшего времени так, словно это замечательное изменение – свершившийся факт.

Когда клиент отчетливо себе представит, каким хотел бы видеть будущее, ему будет легче распознавать признаки прогресса, которые уже наметились. Поэтому терапевт предлагает клиенту составить представление о позитивном будущем прежде, чем он начнет разговор об исключениях из правила и прогрессе.

Участие психотерапевта в мечтах клиента, даже если они нереалистичны, – замечательный путь установления контакта. Это участие отнюдь не подразумевает, что терапевт берется участвовать в их осуществлении. Смысл такого разговора в том, что терапевт избегает менторской позиции.

Большинство людей с удовольствием фантазируют о будущем: они охотно соглашаются, когда это предлагает психотерапевт. Но иногда люди не способны или не желают генерировать позитивное будущее. В этом случае можно применить технику создания положительных представлений о будущем: психотерапевт создает собственные фантазии о будущем клиента и говорит о них, предоставляя клиенту комментировать услышанное. Когда на сессии присутствует несколько человек – друзья, члены семьи, студенты или другие помощники, – можно предложить и им создавать собственные или коллективные фантазии позитивного будущего для клиента.

Образцы вопросов

• Представим себе, что эта встреча окончена. Предположим, что, уходя, вы поймете, что встреча была для вас полезной. В таком случае на какие вопросы вы получили ответы?

• Давайте предположим, что мы встретились снова через год и этой проблемы больше нет. Как в таком случае выглядит ваша жизнь?

• Когда проблема наконец устранена, кого, кроме себя, вы будете благодарить?

• Давайте пофантазируем, что мы – в будущем и проблема уже давно вас не беспокоит. Мы случайно встречаемся. Мне интересно узнать, как вы поживаете, я вас об этом спрашиваю. Что вы мне ответите? Я продолжаю интересоваться и спрашиваю, благодаря чему вы изменились. Что вы ответите?

Когда клиент упорно держится за пессимистический взгляд на будущее, полезно начать с негативного видения будущего. Даже в том случае, когда клиент видит перед собой исключительно самоубийство, психотерапевт непрерывно работает над позитивной картиной будущего, основываясь на суицидальной фантазии клиента. Установив хорошие взаимоотношения с клиентом, психотерапевт может сказать: «Предположим, что после смерти вы обнаружите себя в небесных вратах. Вас уважительно приветствует ангел, который информирует, что ваш случай был пересмотрен и что вам дарован второй шанс. Когда вы вернулись на землю, то обнаружили, что ваши проблемы исчезли и теперь ваша жизнь вполне хороша. Как теперь выглядит ваша жизнь?»

В некоторых случаях стоит создать две и более картины будущего. Эти фантазии развивают до тех пор, пока они не становятся положительными, оставляя открытую возможность для выбора. Эта идея открытых альтернатив основана на том факте, что, когда двое и более людей находятся в конфликте друг с другом, никто из них не склонен ни принять другую точку зрения, ни согласиться на компромисс, лежащий где-то посередине. Часто решение конфликта заключается в «третьей альтернативе», которую обе партии видят как совсем иную, чем первоначальные альтернативы. Откуда возьмется такая «третья альтернатива»? Создание позитивных видений будущего преодолевает «зацикленность» на сегодняшнем моменте и благоприятствует появлению «третьей альтернативы».

Техника 4 «Нахождение выгод от достижения цели» Часто, формулируя цель, клиент руководствуется скорее конвенциональными нормами, чем собственными желаниями. Поэтому следует усилить мотивацию на достижение цели (клиент должен предвидеть выгоды, которые последуют в связи с ее реализацией). Здесь уместно использовать данную технику нахождения выгод.

Образцы вопросов

• Какие положительные события начнут происходить, когда проблемы больше не будет? А еще?

• Какие из этих перемен уже начались? А еще?

• Что изменится в вашей жизни, когда вы достигнете намеченной цели?… А еще?

Техника 5 «Разубеждение» Когда создана атмосфера взаимопонимания, можно усилить мотивацию с помощью техники разубеждения.

Образцы вопросов

• Вы говорите, что из-за своей проблемы не можете сменить работу на более интересную и выше оплачиваемую. Да зачем вам это надо? Ведь на этой работе спокойнее и есть свободное время.

• Вы говорите, что хотите бросить пить, чтобы сохранить брак. Да найдете себе другую жену!

При этом в вопросах психотерапевта должны звучать нотки любопытства, юмора и уважения к намерениям клиента; недоверие тут не усилит, а ослабит мотивацию.

Метод 3. «Работа с ресурсами» Все люди обладают какими-либо ресурсами – это навыки, способности, интересы, достойные восхищения черты характера и т. д. Эти ресурсы можно использовать при решении проблемы. Однако эти сильные стороны могут остаться незамеченными, если психотерапевт намеренно не сфокусирует на них внимание. Можно задавать прямые вопросы: «Есть ли что-то такое, что вам хорошо удается? Как можно было бы использовать это умение для разрешения данной проблемы?» При применении техники « копинг-вопросов » терапевт выясняет, каким образом человеку удается совладать со своими проблемами, противостоять их давлению.

Техника 1. «Выявление ресурсов» Образцы вопросов

• Если бы мне пришлось пройти через то, через что прошли вы, я бы, наверное, не выжил. Как вам удалось выжить? Откуда у вас взялись силы?

• Вам так долго удавалось избегать этой проблемы. Какие умения вы для этого использовали?

• Есть ли что-то такое, что вам хорошо удается? Как можно было бы использовать это умение для разрешения данной проблемы?

• Какая у вас самая хорошая черта характера? Как вы использовали эту черту в подходе к проблеме? Что еще вы могли бы сделать, что позволило бы вам использовать эту черту для решения проблемы?

• Существуют ли аналогичные проблемы, которые вам приходилось решать до этого? Могли бы вы подумать о том, как использовать решение аналогичного типа в настоящем случае?

• Кто, по-вашему, мог бы разрешить эту проблему? Как вы себе представляете, что бы он сделал?

Терапевт склонен искать ресурсы везде и повсюду, например в прошлой жизни клиента.

Иногда люди непоколебимо верят, что страдание есть результат определенного проступка, греха, который они совершили по отношению к другим или перенесли от другого. Негодование, чувство обиды или сильный и стойкий гнев, порожденные ощущением несправедливости и причиненного зла, могут так же, как и чувство вины, мешать клиенту наслаждаться собственной жизнью.

Техника 2 «Ревизия прошлого» Личная история – неотъемлемая часть человека. Когда прошлое кажется источником проблем, это причиняет боль. Прошлое, как и человек, негативно реагирует на критику и благосклонно относится к уважению и комплиментам. Прошлое хочет быть ресурсом, преданием – хорошим и плохим, источником мудрости, основанной на жизненном опыте.

Поэтому, хотя позитивная терапия уделяет больше внимания будущему, чем прошлому, разговор о прошлом не следует считать запретной или нежелательной темой. Прошлое надо обсуждать не как источник трудностей, а как ресурс. Человек может научиться видеть свои прошлые несчастья как тяжелые испытания, которые, кроме страдания, оставили ему что-то ценное и стоящее.

Образцы вопросов

• Если бы можно было каким-то образом узнать, имеют ли ваши прошлые переживания отношение к вашим текущим проблемам, и выяснилось бы, что проблема не имеет ничего общего с прошлым, изменится ли ваш подход к проблеме?

• Есть ли что-то такое, чему вы научились из прошлых испытаний, что могло бы оказаться полезным при разрешении этой проблемы?

• Может быть, это к лучшему, что у вас было такое богатое событиями детство? Разве это неправда, что человек, прошедший через все подобные испытания, с большей вероятностью разрешит столь трудные проблемы, чем, скажем, человек, у которого было счастливое детство?

• Как вы думаете, трудное детство делает человека сильнее или слабее?

• Давайте представим себе, что прошло десять лет и ваша проблема уже далеко позади. Если вы оглянетесь на прошлое, как по-вашему, прошлые переживания помогли вам преодолеть проблему?

Когда терапевт применяет технику ревизии прошлого, он говорит в сердечной манере, предпочтительнее в виде истории о том, что прошлое клиента не только породило проблемы, но и способствовало увеличению внутренних. Далее уже задача клиента, а не терапевта – произвести обзор прошлого с этой точки зрения. Однако следует добавить, что позитивный взгляд на прошлое никаким образом не оправдывает совершенное насилие, оскорбление или пренебрежение.

Техника 3 «Признание компетентности клиентов» Как эксперты в области психотерапии, профессионалы иногда не признают того факта, что клиенты зачастую являются экспертами по своим проблемам. Они уже испробовали многочисленные способы их решения, и это дало отчетливое представление о том, какие подходы в их случае непригодны. Они выслушали бесчисленные предложения родственников и друзей, а также профессионалов. Благодаря этому они стали экспертами в области традиционных подходов к проблеме. Часто клиенты на удивление хорошо знакомы с литературой по своей проблеме и могли встречаться и беседовать со многими людьми, страдающими аналогичными проблемами. Мы уже упоминали мысль М. Эриксона, что клиентам известно решение их проблем, даже если они не знают, что знают его.

Члены семьи также часто бывают экспертами. Если у них была проблема, сходная с проблемами клиента, они многое могут сказать не только о том, как решать проблему, но и о том, как ее не следует решать.

Техника «Жизненного опыта», или «Признания компетентности клиента», позволяет выявить собственные уникальные идеи клиентов о том, как подходить к решению проблемы, с тем чтобы в последующем опираться на эти идеи. Вера в способности клиента позволяет терапевту «проконсультироваться у своего психотерапевта».

Образцы вопросов

• Предположим, что друг с проблемой вроде вашей пришел к вам за советом. Что бы вы ему сказали?

• Представьте, что в один прекрасный день вы получаете приглашение прочесть профессионалам лекцию о проблеме, подобной вашей. Что бы вы им рассказали?

• У меня есть предположение о том, что вы могли бы сделать, но, вероятно, вы лучше всех можете предвидеть последствия попытки решить вашу проблему тем или иным способом.

• Предположим, после этой встречи у вас будет чувство, что наш разговор был успешным. Как вы представляете, какие темы мы бы обсуждали?

• Какое из ваших собственных решений проблемы на сегодняшний день оказалось самым успешным? Что еще вам хотелось бы испробовать?

• Можете ли вы составить список решений проблемы, которые вы испробовали или планировали, но убедились, что они неприменимы в вашем случае?

Внимание, направленное даже на скромные признаки прогресса, создает плодотворную атмосферу работы. Она способствует выявлению эффективных решений, найденных самими клиентами. Когда есть признаки прогресса, пусть и небольшого, ограниченного, разговор о нем позволяет естественно обсуждать конструктивные темы, например – что сделало улучшение возможным (и в том числе – какой вклад сюда внесли другие люди). Если не заострить на этом внимание, многие клиенты думают, что изменение не настолько значительно, чтобы о нем говорить; оно им кажется незначительным на фоне крупных проблем, стоящих перед ними.

Техника 4. «Шкала надежды» Это один из способов инициировать разговор о прогрессе. На стандартной 10-балльной шкале отмечаются наихудшее состояние проблемы и сегодняшнее положение дел. Типовой вопрос: «Что дает вам основание давать такую оценку, считать, что ваша ситуация сегодня лучше?»

Разговор о достигнутом прогрессе естественно подводит к вопросу о том, как этот прогресс (а не проблему!) объяснить. Это, в свою очередь, богатый источник информации о том, что было полезным до сих пор. Идеи клиентов о том, что им помогло, можно использовать как стартовую площадку для разработки планов на будущее.

Техника 5. «Фокусировка на исключениях и прогрессе» Другой способ создания атмосферы, аналогичной вышеописанному, – фокусировать внимание на исключениях, то есть на моментах, когда проблема временно отсутствовала. Фокусировка на исключениях позволяет клиенту увидеть, что проблема не вечна, и дает основания думать, что у них больше возможностей справиться с проблемой, чем кажется на первый взгляд.

Образцы вопросов

• Встречались ли вам такие ситуации или моменты, когда проблема отсутствовала? Как вы это объясняете?

• Мы знаем, что часто в момент, когда клиент встречается с врачом, желаемая перемена уже начала происходить. Вы не заметили, что уже наметился прогресс?

• Давайте предположим, что ваша проблема в ее худшей стадии была равна 10 баллам. Какой балл вы бы поставили сейчас? Как вы объясняете эту перемену?

• Бывали ли такие ситуации, при которых проблема не проявлялась, несмотря на то что вы ожидали ее возникновения? Как вы объясняете такие ситуации?

• Бывали ли такие ситуации, когда вам удавалось устоять перед соблазном отреагировать так, как вы обычно реагируете? Как вы это сделали?

Ким Берг (1992) выявила в описаниях клиентов два типа исключений: обдуманные и случайные. Обдуманное исключение клиент способен описать шаг за шагом. Ясно, что его задача – поступать так чаще. Случайный успех он приписывает кому-то или чему-то. Тут полезна метафора: «Чтобы парусник шел вперед, необходим не только ветер, но и поднятый парус». Фокусирование на прогрессе и исключениях – больше чем просто техники выявления факторов, содействующих решению. Это поощряет оптимизм клиента и помогает ему усвоить более дальновидный подход к своей проблеме и даже к жизни в целом.

Профессионалы сталкиваются и с ситуациями устойчивого ухудшения или неудачи вместо прогресса. Такая ситуация дает возможность выявить позитивные аспекты неблагоприятных обстоятельств. Когда ситуация ухудшается до крайности, можно использовать ее для усиления мотивации изменения или рассматривать просто как этап процесса восстановления. Понимание светлой стороны актуальной проблемы позволяет ее легче переносить. Когда на проблему смотрят в позитивном свете, клиенту проще направить свои творческие способности на ее разрешение. Часто клиент быстрее движется вперед, когда понимает, что, кроме боли, проблема несет в себе что-то ценное.

Предлагая клиенту рассмотреть возможные позитивные аспекты ситуации, важно помнить, что это нелегко сделать, когда проблема острая. Например, человек, недавно переживший утрату, может счесть такое предложение обидным или оскорбительным. Важно ни в коей мере не навязывать этот взгляд клиентам. Задача психотерапевта в том, чтобы мягко, предпочтительно при помощи историй или иносказаний, смысл которых понятен клиенту, привлечь его внимание к идее, что болезнь учит (или помогает), после чего клиенту предоставляется свобода решать самому, подходит ли ему такой взгляд на проблему. Очень часто осознание светлой стороны проблемы приходит позднее, когда человек способен оглянуться назад и представить вещи в перспективе. Чтобы помочь разобраться в этом, терапевт может задавать уточняющие вопросы: заметил ли клиент, что проблема благотворно повлияла на личностный рост, физическое здоровье, семейные отношения, работу, духовные запросы, отношения с друзьями и т. д.

Техника 6. «Обмен опытом» Тема успеха, как и разговор о любом типе ресурсов, естественным путем подводит к вопросу о том, как разные люди своим участием помогают клиентам. Это не обязательно прямое участие. Окружающие могут помогать положительным или отрицательным примером; оппоненты заставляют сформулировать и отстаивать свою точку зрения, некоторые люди помогают лучше осознать свои стремления и т. д. Таким образом, люди, окружающие клиента, – это тоже его ресурс, важность которого невозможно переоценить.

Образцы вопросов

• Есть ли у кого-нибудь в группе подобный опыт, которым он хотел бы поделиться?

• Если кому-то хочется поделиться опытом из собственной жизни, который, по-вашему, мог бы принести пользу, прошу вас. Помните, что вы не обязаны рассказывать о себе, можете рассказать о своем приятеле.

• Сегодня у нас с вами была эмоциональная дискуссия, и я подозреваю, что она на всех произвела впечатление. Хочет ли кто-то из участников поделиться своим личным опытом, и если да, то интересно ли вам (клиентам) послушать, что он скажет?

Техника 7. «Выработка продуктивных решений» Одна из наиболее трудных задач при обсуждении проблемы – выработка решения. Когда дискуссия ориентирована на решение проблемы, сама атмосфера вдохновляет на решение. При работе в больших группах целесообразно поделить их на подгруппы, перед которыми ставится задача предложить разные способы решения проблемы клиента.

Образцы вопросов

• Если бы вам пришлось испробовать что-то другое, когда проблема возникнет в следующий раз, что бы вы сделали?

• Давайте искать творческое решение этой проблемы. Мы могли бы изобрести что-то немного абсурдное. Что бы это могло быть?

• Как, по вашему представлению, можно было бы разрешить проблему такого рода в стране, где нет психотерапевтов и других профессионалов?

• У нас есть для вас предложение… Что вы о нем думаете? Не захотите ли вы им воспользоваться? Как вы полагаете, что произошло бы, если бы вы так поступили?

• Я знаю человека с аналогичной проблемой, который поступил так-то… Не думаете ли вы, что нечто подобное могло бы помочь в вашем случае?

• Возможно, те предложения, которые вы услышали от нас, нельзя непосредственно применить в вашей ситуации. В таком случае было бы интересно через какое-то время узнать, к какому решению вы придете сами.

Когда клиент «не принимает» предложения профессионалов, это нужно рассматривать как доказательство того, что он лучше знает, что ему подходит, а что нет. Когда клиент следует предложениям профессионалов, а потом приходит и сообщает об отсутствии прогресса, это можно рассматривать как повод для выработки новых решений.

Метод 4. «Работа с окружением» Решение проблемы, по сути, представляет собой социальный процесс. Разные вовлеченные в него люди или ему мешают, или его поддерживают. Признание успехов клиента со стороны как можно большего числа людей, сочувствующих и содействующих его прогрессу, – эффективная защита от влияния тех, кто мешает решению проблемы. Это дает возможность доброжелательно пригласить их присоединиться к партии, отстаивающей позитивные изменения в жизни клиента.

Техника 1. «Распределение заслуг» Сам акт размышления о вкладе других людей в решение проблемы автоматически устраняет осуждение и стимулирует уважение и благодарность, тем самым усиливая сотрудничество. И даже в тех случаях, когда сотрудничеству что-то угрожает, появляется возможность его возродить, разделив с другими заслугу в достижении прогресса. Техника «Признание вклада других», или «Распределение заслуг», помогает клиенту развивать более теплые и поддерживающие отношения с семьей, знакомыми и другими людьми.

Образцы вопросов

• Как объяснить эту перемену? Что вы сами сделали? В чем сказалось участие вашей семьи? Что сделали помощники-профессионалы, чтобы помочь вам?

• Ваша девочка делает успехи за время терапии. Что сделали вы, что могло бы объяснить эти изменения?

• Предположим, вы захотели бы поблагодарить всех тех людей, которые до сих пор вам помогали. Что бы вы сказали каждому из них?

• Представим себе, что в будущем, когда эта проблема будет устранена, вы решите устроить прием, чтобы отпраздновать эту перемену. Кого бы вы пригласили? Как бы вы отметили заслуги этих людей?

• Есть ли кто-то, кто, по-вашему, ничем не помог вам в разрешении этой проблемы? Можно ли все-таки думать, что даже этот человек каким-то образом внес свой вклад? Как бы вы ему об этом сказали?

Иногда человек не в состоянии думать, что кто-то другой способен помочь ему измениться. В таких случаях можно высказать мысль, что иногда даже негативный опыт в отношениях с людьми полезен для разрешения проблемы. Даже если человек не способен понять это сейчас, впоследствии, может быть, он истолкует отрицательный опыт как испытания, которые его научили чему-то важному или побудили настроиться на решение проблемы.

Признание вклада других людей (распределение заслуг) не ограничивается ситуациями, когда прогресс уже налицо; технику можно осуществлять и в фантазии, в сочетании с созданием положительных представлений о будущем. Сначала клиенту помогают создать позитивное представление о будущем, а затем предлагают отдать должное всем тем людям, которые, в фантазии клиента, содействовали тому, чтобы это будущее реализовалось. Психотерапевт предлагает благодарить их так, как если бы проблема была уже преодолена.

В ряде случаев клиент получает задание сказать (или написать) окружающим людям об их вкладе в позитивное изменение. Клиент может учиться благодарить других как за действительный, так и за ожидаемый прогресс. Признание участия других людей полезно не только в непосредственной работе с клиентом, но и в контактах терапевта с людьми, желающими помочь этому клиенту. Психотерапевт должен разделить заслуги в улучшении состояния клиента с другим профессионалом.

Метод 5. «Работа с объяснениями» В любой момент терапии мы можем услышать, что клиент сам объясняет проблему тем или иным образом. Диагноз и объяснение – понятия связанные, так как название, употребляемое в разговоре о проблеме, часто подразумевает представление о ее причине.

Каузальные (в особенности традиционные психологические) объяснения во многих случаях отсылают в прошлое, они подразумевают чью-то вину и несут в себе огромный потенциал для обвинений («Мои родители так меня воспитали»). Осуждение разрушает сотрудничество и творческую деятельность, поскольку неизбежно вызывает у людей защитные реакции или гнев.

Объяснение проблемы и меры по ее решению взаимосвязаны. Перемена в объяснении ведет к изменению пути решения. Так, если детские проблемы объясняют семейной дисфункцией, терапевт будет стремиться что-то сделать с предполагаемой дисфункцией. Точно так же для людей в других культурах вера в то, что проблемы вызваны гневом предков, порождает стремление задобрить их души.

Учитывая этот факт, терапевт может выбрать другую возможность: ориентировать объясняющие концепции на решение; тогда объяснения не будут верными и неверными, но способствующими или препятствующими достижению цели. С такой прагматической точки зрения объяснения ценятся исключительно на основе их потенциальной пользы для разрешения проблемы.

Иногда объяснения способны пробуждать вину и стыд. Поэтому полезно заменить некоторые объяснения на новые, которые больше способствуют сотрудничеству и творчеству. Существуют многочисленные виды объяснений для отдельных аспектов поведения. Эти объяснения вызывают разные эмоциональные и поведенческие реакции, и надо использовать те реакции, которые усиливают сотрудничество и стремление к цели.

Следует добавить, что клиент либо соглашается, либо не согласен с объяснениями, которые дают другие люди, в том числе и психотерапевт. Согласие способствует близости и сотрудничеству, а несогласие увеличивает дистанцию. Поэтому важно исследовать существующие объяснения.

Интерес терапевта к объяснениям ценен тем, что он:

• создает атмосферу равенства и взаимного уважения;

• уменьшает опасность споров;

• помогает не вступать в коалицию с одним членом семьи против других;

• предупреждает фиксацию клиента на уже существующих объяснениях;

• извлекает на свет вредные объяснения («скелет из шкафа»). Если вредные объяснения, о которых втайне думают клиенты, не сделать явными, они могут усиливаться;

• стимулирует образование новых полезных объяснений, способных продвинуть клиента к новым решениям.

Техника 1 «Метавопросы» Как уже было сказано, психотерапевт избегает согласия или несогласия с объяснениями клиентов. Такой взгляд «с высоты птичьего полета» достигается с помощью техники «Метавопросы».

Образцы вопросов

• Если все мы сейчас поверим в то, что депрессия Саши связана с его детскими переживаниями, что произойдет? Будет ли из-за этого Саша чувствовать себя лучше или хуже? Изменится ли отношение Саши к родителям?

• Итак, вы думаете, что причина проблемы в том, что ваш муж пьет. Если бы это было именно так, помогло бы это при решении проблемы или только все бы ухудшило?

Техника 2 «Формирование объяснений» Чтобы избежать «западни обвинительных объяснений», можно намеренно полностью обходить вопрос о причине проблемы, а вместо этого фокусировать внимание на других темах, таких, как позитивные представления о будущем, прогресс или способы разрешения проблемы. Другая возможность – это разговор об объяснениях, ориентированный на решение проблемы.

Когда необходимо так или иначе объяснить проблему, лучше отдавать предпочтение объяснениям, которые не ссылаются на другую проблему или расстройство, которое трудно разрешить или излечить. Вместо этого следует выбирать объяснения, ориентированные на решение, позволяющие думать, что проблема – это просто случайность или плохая привычка. Ориентированные на решение объяснения могут также строиться на гипотезе, что проблема выполняет полезную функцию для клиента.

Образцы вопросов

• Давайте придумаем творческое или шуточное объяснение проблеме. Это может помочь нам подумать о новых типах решений. Есть ли у вас какие-нибудь предложения о совершенно ином типе объяснения?

• Представим себе – всего лишь на несколько минут, – что причиной ваших трудностей является не какая-либо эмоциональная проблема, а то, что у вас избыток сексуальной энергии. Я знаю, что это может звучать несколько странно, но предположим, что в этом есть доля истины, – что бы вы тогда сделали для решения проблемы?

• У меня интуитивное чувство, которое может показаться странным, но я хочу, чтобы вы подумали об этом, потому что у меня есть некоторые доказательства моей точки зрения. А именно: вы уже излечились от своей проблемы, но по той или иной причине пока не обнародовали это внутреннее изменение. Что вы скажете? Я не совсем ошибаюсь, ведь так?

• Возможно, вы правы, думая, что ее побег из дома с приятелем вызван тем, что она проходит трудную фазу независимости. Но возможно и другое: она посвятила себя тому, чтобы помочь мальчику снова встать на ноги. Это иногда бывает с молодыми женщинами. Это называется – «фаза социального работника». Что вы думаете? А если бы дело обстояло именно так, как бы вам следовало поступить?

• Предположим, ваша проблема – не психологическая, а больше связана с планированием вашего призвания. Если бы это было так, вам была бы нужна не психотерапия, а что-то другое. Что бы это могло быть?

Никогда не следует спорить с клиентом о причине проблемы, потому что обычно это заставляет его защищать свою позицию и тем самым ее еще больше укрепляет. Поэтому новое объяснение надо предлагать просто как гипотезу или альтернативный взгляд на проблему. Или терапевт может ввести новое объяснение косвенно, в форме истории о ком-то другом с аналогичной проблемой.

Психотерапевты часто предлагают клиенту идеи, от которых тот отказывается. Важно предлагать новые объяснения в мягкой форме. Высказывая не одно, а несколько альтернативных объяснений, терапевт напоминает клиенту (и себе) о ценности открытого ума. Лучше рассказать историю, чем давать инструкцию, что клиент должен думать о причине проблемы. Такая история приглашает клиента стать партнером в поисках плодотворных объяснений. Рассказы из собственной жизни или из книг, истории из практики предлагают новые способы мышления. Истории оставляют дверь открытой, чтобы клиент сам решал, принять это объяснение или отвергнуть.