Пугаев А.В., Ачкасов Е.Е. (2007) Оценка состояния питания (уч. пособие)

pitanie4qxpr+.qxd 26.03.07 13:51 Page 20

Значимость определения трансферрина ограничена при железодефицитной анемии, которая вызывает компенсаторное увеличение его концентрации в крови даже в условиях белкового дефицита. По уровню сывороточного трансферрина можно не только диагностировать степень белкового истощения, но и прогнозировать исходы заболевания, выявляя группы больных «повышенного риска», к которым относятся больные с уровнем трансферрина мене 1,75 г/л. К сожалению, возможности отечественных клинических лабораторий не позволяют достаточно широко использовать этот критерий. В этих случаях, как альтернативу прямому исследованию концентрации трансферрина, можно исследовать общую железосвязывающую способность плазмы крови (ОЖСС) с последующим перерасчетом на концентрацию трансферрина.

Известно, что 1 мг трансферрина связывает 1,25 мкг железа, поэтому сывороточный уровень трансферрина 300 мг/дл (3,0 г/л) эквивалентен ОЖСС 375 мкг/дл (0,375 г/л) (300•1,25). Однако следует учитывать, что при оценке содержания трансферрина по результатам определения ОЖСС данный метод исследования завышает зна- чения трансферрина на 16–20%, поскольку при более чем половинном насыщении трансферрина железо связывается с другими белками. Исходя из этого, разработана следующая формула расчета сывороточного трансферрина:

Трансферрин (мг/дл) = 0,8•ОЖСС (мкг/дл) - 43 .

Высокочувствительными индикаторами уменьшения поступления белка и энергии являются уровень транстиретина (тироксинсвязывающий преальбумин) и ретинолсвязывающего белка, с периодами полураспада 2 суток и 12 часов, соответственно. Измерение уровня ретинолсвязывающего белка достаточно дорого и его концентрация в плазме очень зависима от состояния функции по- чек. Поэтому использование транстиретина, более чувствительного показателя в оценке быстрых изменений в питании, представляется наиболее удобным для оценки

эффективности нутритивной терапии, хотя и он также не является специфическим маркером трофического статуса, так как концентрация транстиретина подвержена воздействию печеночной и почечной недостаточности, а также разбавлению при проведении инфузионной терапии.

Для оценки субклинических форм белкового истощения и оперативного контроля за эффективностью лечения нарушений трофического статуса можно использовать определение соотношения некоторых незаменимых аминокислот в плазме, а также активности сывороточной холинэстеразы.

Для расчета истинного дефицита альбумина (ДА) в организме может быть использована формула Hardin T.C. (1986):

ДА (г) = (35 - А)•МТфакт•0,3,

где: А — концентрация альбумина в плазме крови (г/л), МТфакт — фактическая масса тела (кг).

Иммунологические критерии оценки состояния трофического статуса

Тяжесть белково-энергетической недостаточности может быть оценена также по состоянию иммунной системы. К показателям, отражающим иммунный статус, относят абсолютное количество лимфоцитов в крови и кожную реактивность на антигены (табл. 3, 4).

Установлено, что уменьшение абсолютного числа лимфоцитов крови может характеризовать выраженность супрессии иммунной системы.

% лимфоцитов•кол. лейкоцитов (тыс. в мкл)

100

1 мкл (микролитр) соответствует 1мм3.

Показателем, подтверждающим иммуносупрессию, является кожная проба с каким-либо микробным антигеном (туберкулин, антигены возбудителя эпидемического паротита, столбняка, кандиды, трихофитона), отражающая ги-

pitanie4qxpr+.qxd 26.03.07 13:51 Page 22

Таблица 3.

Определение степени недостаточности питания (сводные данные отечественных и зарубежных авторов)

перчувствительность замедленного типа. Папулы (инфильтрация кожи) в области предплечья размером менее 5 мм, оцениваемые через 24–48 часов, указывают на иммунологическую анергию. Подобный ответ наблюдается при нарушении питания типа квашиоркор, когда уровень сывороточного альбумина снижается менее 30 г/л, и у больных с маразмом при снижении массы тела менее 85% от

Таблица 4.

Определение степени недостаточности питания с ее балльной оценкой

идеального. Необходимо учитывать, что анергия может развиваться независимо от состояния питания (при инфекционных заболеваниях, злокачественных новообразованиях, сепсисе, шоке, тяжелой операционной травме).

Следствием белково-энергетической недостаточности, как правило, является и анемия различной степени выраженности. Однако, так как в развитии анемии могут играть роль многочисленные факторы (уровень сывороточ- ного железа, кровотечения, дефицит витамина В12, гемодилюция при инфузионной терапии и т.д.), то, как критерий недостаточности питания, уровень содержания гемоглобина в крови практически не используют.

Критерии оценки трофического статуса, основанные на исследовании мочи

Наряду с ОМП для оценки соматического пула белка и степени недостаточности питания важное значение име-

pitanie4qxpr+.qxd 26.03.07 13:51 Page 24

ет креатинино-ростовый индекс (КРИ), рассчитываемый на основе суточной экскреции креатинина с мочой.

КРИ — отношение фактической экскреции креатинина (ФЭК) (мг/сут) к идеальной экскреции креатинина (ИЭК) (мг/сут).

ÊÐÈ (%) = ÔÝÊ / ÈÝÊ•100%

Количество выводимого с мочой креатинина зависит от массы мышц и увеличивается по мере роста пациента. ИЭК с суточной мочой составляет 23 мг/кг для мужчин и 18 мг/кг для женщин или в зависимости от пола и роста может быть определена по таблице (приложение 5). При истощении мышечной массы наблюдается снижение экскреции креатинина с мочой и уменьшение КРИ, что отражает степень недостаточности питания (табл. 3).

Степень распада мышечного белка может быть оценена по уровню экскреции 3-метилгистидина, для чего требуется суточный сбор мочи. 3-метилгистидин — аминокислота, специфически локализованная в сократительных белках (актин и миозин). Поэтому экскреция 3-метилгис- тидина с мочой отражает распад мышечного белка. При протеолизе 3-метилгистидин не вовлекается вновь в обменные процессы и не используется в синтезе эндогенных белков, а выделяется в неизмененном виде с мочой. Выделение 4,2 мкмоль 3-метилгистидина соответствует распаду 1 г мышечных белков. Исследование экскреции 3-метилгистидина помогает быстро и достоверно определить направленность обменных процессов в сторону катаболизма или анаболизма и адекватно корригировать поддерживающую питательную терапию. Однако широкого практического применения исследование 3-метилгисти- дина в настоящее время не имеет, ввиду специфичной направленности исследования, нередко отсутствия в районных и городских больницах необходимых реактивов и наличия более доступных антропометрических, биохимических и иммунологических методов оценки состояния ТС.

Для оценки состояния белкового питания может быть рекомендован показатель адекватности белкового питания (ПБП), определение которого не зависит от времени и полноты сбора мочи, а также от экстраренальных потерь азота. ПБП рассчитывают по формуле:

Определение степени выраженности недостаточности питания

На основании выраженности изменений показателя каждого критерия оценки ТС можно выделить три степени недостаточности питания — легкую, среднюю и тяжелую (табл. 3), что важно для объективизации оценки ТС, выбора тактики проведения нутритивной поддержки и анализа ее эффективности, оценки метода лечения основного заболевания, а также для возможности сравнения результатов лечения больных с нарушением питания в разных лечебных учреждениях при проведении научных исследований.

Однако проведение большинства выше представленных методов исследования на практике не всегда возможно или их сложно интерпретировать. Поэтому наиболее часто для оценки трофического статуса используют следующие показатели: уровень сывороточного альбумина, трансферрин, абсолютное число лимфоцитов, индекс массы тела, КЖСТ, ОП.

Для объективизации интерпретации полученных при обследовании пациентов с трофической недостаточностью данных рекомендуют использовать балльную оценку выраженности недостаточности питания (табл. 4).

Для практического применения в отделениях неотложной медицинской помощи, особенно хирургического профиля, городских и районных стационаров возможно использование упрощенной схемы балльной оценки степени недостаточности питания, исключающей расчет по формуле

pitanie4qxpr+.qxd 26.03.07 13:51 Page 26

Таблица 5.

Упрощенная система балльной оценки степени недостаточности питания

ОМП, которую отражают ОП и КЖСТ, и уровень общего белка, составляющей которого является альбумин (табл. 5).

Однако даже такая упрощенная система оценки недостаточности питания не всегда может быть применена из-за необходимости определения уровня трансферрина, что

âрутинном порядке выполняют не во всех стационарах. В этой ситуации состояние питания можно определить на основании прогностического индекса гипотрофии (ПИГ)

âзависимости от имеющихся для анализа критериев (А — содержание альбумина в сыворотке крови (г/л), ОП — окружность средней трети плеча (см), КЖСТ — толщина кожно-жировой складки над трицепсом (мм), Л — абсолютное число лимфоцитов в крови, тыс в мкл).

ÏÈÃ (%) = 140 - 1,5 (À) - 1 (ÎÏ),

где: при значении ПИГ:

0–20% — нормальный статус питания (эйтрофия), 21–30% — гипотрофия I степени (легкая),

31–40% — гипотрофия II степени (средней тяжести), > 40% — гипотрофия III степени (тяжелая).

ÏÈÃ (%) = 140 - 1,5 (À) - 1 (ÎÏ) - 0,5 (ÊÆÑÒ),

где: при значении ПИГ:

0–15% — нормальный статус питания (эйтрофия), 16–25% — гипотрофия I степени (легкая),

26–40% — гипотрофия II степени (средней тяжести), > 40% — гипотрофия III степени (тяжелая).

ÏÈÃ (%) = 140 - 1,5 (À) - 1 (ÎÏ) - 0,5 (ÊÆÑÒ) - 20 (Ë),

где: при значении ПИГ:

0–20% — нормальный статус питания (эйтрофия), 21–30% — гипотрофия I степени (легкая),

31–50% — гипотрофия II степени (средней тяжести), > 50% — гипотрофия III степени (тяжелая).

На основании четырех показателей (содержание альбумина и трансферрина в сыворотке крови, КЖСТ и кожной реактивности на любой микробный антиген) рассчи- тывают прогностический нутриционный индекс (ПНИ).

ÏÍÈ (%) = 158 - 1,66 (À) - 0,78 (ÊÆÑÒ) - 20 (Òð) - 5,8 (ÊÐ),

где: А — альбумин сыворотки крови (г/л); КЖСТ — толщина кожно-жировой складки над трицепсом (мм); Тр — трансферрин крови (г/л); КР — кожная реактивность на любой микробный антиген (0 — нет реакции, 1 — папула до 5 мм, 2 — папула более 5 мм).

ПНИ широко используют при оценке прогноза и исхода заболеваний, а также предполагаемой степени риска оперативного вмешательства. При значениях ПНИ менее 40% риск операции минимален и прогноз благоприятен, при ПНИ от 40 до 50% — степень риска средняя, при ПНИ более 50% — высокий риск операции и прогноз сомнительный.

Наиболее простой и приемлемой для оценки питания у больных пожилого возраста является Мини-шкала (Mini Nutrition Assessment - MNA), состоящая из двух этапов. На

pitanie4qxpr+.qxd 26.03.07 13:51 Page 30

0 = не может есть самостоятельно

1 = испытывает трудности при самостоятельном питании

2 = ест самостоятельно Самооценка состояния питания:

0 = считает, что состояние питания плохое

1 = не знает

2 = считает, что проблемы с питанием нет Самооценка состояния здоровья в сравнении с людьми того же возраста:

0,0 = не такое хорошее

0,5 = не знает

1,0 = такое же хорошее

2,0 = лучше.

Окружность плеча (ОП) в см.: 0,0 = менее 21 см 0,5 = 21-22 см 1,0 = 22 см и более

Окружность икры (ОИ) в см.: 0 = менее 31 см 1 = 31 см и белее.

Суммарный балл по второму этапу – максимально 16 баллов. Суммарный балл по двум этапам – максимально 30 баллов. Оценка недостаточности питания (по сумме баллов двух этапов) по Мини-шкале:

17-23,5 баллов – риск гипотрофии менее 17 баллов – очевидная гипотрофия.

Таким образом, существует широкий спектр исследований для оценки состояния питания больных. Крайне трудно рекомендовать какой-либо из представленных методов, так как для практических целей можно применить минимум показателей, тогда как для научных исследований должен использоваться максимум тестов. Следует иметь в виду, что объективная оценка возможна лишь при исследовании как висцерального, так и соматического пула белка.

Определение типа нарушения трофического статуса

При оценке ТС чаще всего основываются на выявлении признаков белковой недостаточности, которые можно выявить на основании данных о распределении белка в организме. Белок в целом подразделяется на структурный, лабильный и полулабильный. Два последних подразделения белка организма непосредственно участвуют в обменных процессах и формируют два пула:

–соматический белок (представлен в основном скелетной мускулатурой);

–висцеральный белок (отражает белково-синтетичес-

кую функцию печени, состояние кроветворения и иммунитета).

Оценка соматического пула белка базируется на определении антропометрических (соматометрических) показателей. Висцеральный пул белка характеризуют, прежде всего, лабораторные методы оценки ТС (общий белок плазмы крови, альбумин, трансферрин, транстиретин, ретинолсвязывающий белок), а также показатели иммунного статуса (абсолютное содержание лимфоцитов в крови, кожная реакция на антигены, одним из которых является туберкулин).

При гипотрофии пациента можно установить и тип истощения (табл. 6). При значительном снижении массы тела, истощении запасов жира и соматического пула белка при определенной сохранности висцерального пула

Таблица 6.

Типы нарушения трофического статуса.

pitanie4qxpr+.qxd 26.03.07 13:51 Page 32

можно говорить об истощении по типу маразма (продолжительный период заболевания, уменьшение массы скелетной мускулатуры, снижение массы тела на 80% от идеальной МТ). При другом типе истощения — квашиоркоре масса тела сохранена, может быть даже повышена по сравнению с идеальной МТ, относительно сохранен сомати- ческий пул белка, но истощен висцеральный пул (дефицит сывороточного альбумина, трансферрина, низкий уровень лимфоцитов, сниженные или отрицательные тесты клеточного иммунитета). Смешанный тип истощения — маразматический квашиоркор характеризуется снижением МТ, истощением запасов жира в организме, соматического и висцерального пулов белка, выраженным иммунодефицитом.

В каждом из типов нарушения питания следует выделять три степени: легкую, среднюю и тяжелую.

Установлено, что лишь 3% пациентов, находящихся в стационарных отделениях различного профиля, не имеют признаков недостаточности питания при их комплексном обследовании с использованием биохимических, иммунологических и антропометрических показателей. Оценка же питательного статуса только на основании отдельных методов исследования в 68% наблюдений не позволяет выявить нарушений питания или степень их выраженности расценивается меньше реальной. Это свидетельствует о том, что оценка отдельных, произвольно выбранных показателей нарушения ТС может привести к неправильному распознаванию состояния питания.

Определение состава тела

Особую значимость при оценке ТС имеет определение состава тела, под которым понимают количественное соотношение основных соматических компонентов, обладающих различной метаболической и функциональной активностью. К ним относят мускульный, жировой и костный компоненты. Наиболее функционально активной, обеспечивающая биологическую деятельность организма,

является многокомпонентная обезжиренная составляющая тела, или так называемая тощая масса тела (ТМТ). Жировая ткань более лабильна, менее активна и составляет жирную массу тела (ЖМТ). Если ТМТ является показателем белкового обмена, то ЖМТ отражает энергетический обмен.

Состав тела отражает уравнение:

ОМТ (кг) = ТМТ (кг) + ЖМТ (кг), где ОМТ — общая масса тела.

Таким образом, для оценки состава тела достаточно рассчитать одну из составляющих общей массы тела (ОМТ).

В норме ЖМТ в организме взрослого человека, по данным разных исследователей, составляет 10–30% от ОМТ. Однако ЖМТ очень вариабельна и зависит от пола и возраста человека. Таблица 7 иллюстрирует благоприятный диапазон процентного содержания жировой ткани

âорганизме мужчин и женщин до и после 30 лет. Эти цифры получили признание как идеальные значения. Однако значения немного выше или ниже приведенных

âтаблице также могут представлять нормальный уровень ЖМТ и соответствовать индивидуальным особенностям человека. При содержании жира в организме менее 7,5%, как правило, выявляют дистрофические изменения со стороны внутренних органов. Критической величиной содержания жира в организме, после которой могут наступить необратимые патологические процессы, является 3%.

Таблица 7.

Нормальные значения процентного содержания жира в организме взрослого человека.

pitanie4qxpr+.qxd 26.03.07 13:51 Page 34

Наиболее распространенными методами определения ЖМТ являются калиперметрический и окружностный методы.

Âоснове калиперметрического метода лежит измерение

ñпомощью калипера (рис. 2, см. цв. вкл.), обеспечивающего

постоянное стандартное давление на кожу (10 г/см2), с точ- ностью до 1 мм толщины кожно-жировой складки в 4 точ- ках: на уровне средней трети плеча над бицепсом и трицепсом, под углом правой лопатки и правой паховой области на расстоянии 2–3 см выше пупартовой связки. Определив суммарную толщину кожно-жировых складок, по специальной таблице определяют процент жира в организме (приложение 6). Необходимо отметить, что калиперметрический метод требует определенного навыка и при неумелом использовании может приводить к ошибочным результатам.

Окружностный метод определения процента жира в организме основан на измерении окружности различных частей тела (в см) с последующим расчетом по специальным формулам в зависимости от пола.

%жира у мужчин = (0,74•ОЖ) - (1,249•ОШ) + 0,528 ,

%жира у женщин = (1,051•ОБ) - (1,522•ОП) - (0,879•ОШ) + (0,326•ОЖ) + (0,597•ОБедр) - 0,707,

где: ОЖ — окружность живота на уровне пупка, ОШ — окружность шеи на уровне перстневидного хряща, ОБ — окружность бицепса напряженной руки, ОП — окружность плеча на уровне средней трети, ОБедр — окружность бедра, измеренная на уровне ягодичной складки.

Этот метод наиболее прост в практическом применении. Определение процента жира в организме путем измерения различных окружностей тела более строго коррелирует с уровнем функциональных резервов и физической работоспособности человека.

ТМТ состоит из скелетной мускулатуры — 30%, массы висцеральных органов — 20%, костной ткани — 7%.

По мере развития гипотрофии нарушается усвоение белка в ЖКТ и начинается использование для пластических

èэнергетических целей тканевых белков. Если организм че- ловека в процессе голодания может использовать более 90% запасов жира, то только 20–30% белковых запасов могут утилизироваться для эндогенного покрытия энергетически х

èпластических потребностей. Дальнейшее белковое истощение приводит к смерти. Расход белков происходит на 80% за счет мышц, на 18% за счет гемоглобина и на 2% за счет сывороточного альбумина. Вначале сокращается мышечная масса, используются белки плазмы и висцеральные белки, затем нарушается белковое обеспечение адаптационных возможностей организма. По А. Вретлинду и А. Суджяну (1990) тонатогенез при белково-энергетическом истощении выглядит следующим образом:

Здоровье

(100% азотистого состава тела)

Сокращение мышечной массы

(скелетной, миокардиальной, гладкомышечной)

Потери висцеральных белков

(альбумина, трансферрина, других транспортных белков)

Нарушение иммунного ответа

(уменьшение лимфоцитов, полиморфно-ядерных лейкоцитов, антител)

Угнетение репаративных процессов

(плохая заживляемость ран, ослабление реакции на повреждение)

Недостаточность функции органов жизнеобеспечения

(желудок, кишки, печень, сердце)

Смерть от потери азота

(потеря более 30% общего азота организма)

pitanie4qxpr+.qxd 26.03.07 13:51 Page 36

Известна тесная связь фактической суточной экскреции креатинина (ФЭК) в относительно стабильном состоянии пациента (без нарушения выделительной функции почек и отчетливых признаков почечной недостаточности) и ТМТ:

ÒÌÒ (êã) = 0,029•ÔÝÊ (ìã/ñóò) + 7,39 .

Уменьшение ТМТ свидетельствует о преобладании катаболических процессов над анаболическими, то есть является признаком развития синдрома гиперметаболизма либо белково-энергетической недостаточности.

В последние годы все более широкое распространение получает биоимпедансометрический метод, позволяющий непосредственно у постели больного во время исследования определить состав тела (ТМТ, ЖМТ). Биоимпедансный метод является современным неинвазивным методом анализа состава тела, основанным на измерениях импедансов (сопротивлений) тела при пропускании между определенными участками тела переменного электрического тока, величина которого не превышает 1–2 мА, что совершенно не опасно для здоровья пациента и не сказывается на функционировании его органов. Методики биоимпедансометрии, предусматривающие размещение электродов только на руках (рис. 3, см. цв. вкл.) или только на ногах (весы с возможностями биоимпедансометрии) (рис. 4, см. цв. вкл.), наиболее распространены (фирмы «Tanita», «Omron» (Япония), так как они не требуют сложного, дорогостоящего оборудования и специальных компьютерных программ. Однако при использовании таких приборов измерение импеданса производится преимущественно либо верхней половины тела (при расположении электродов на двух руках), либо нижней половины тела (при расположении электродов на двух ногах), что может обусловливать неточность измерений, так как распределение отложений жира в организме может быть неравномерным.

Наиболее объективно измерение биоимпедансов с расположением электродов в четырех точках. К прибо-

рам подобного типа относится, к примеру, прибор «АВС01 Медасс» (Россия) с пакетом компьютерных программ для анализа полученных данных (рис. 5, см. цв. вкл.). Такой метод позволяет на основе измеренных значений импеданса регионов тела и других данных о пациенте (пол, возраст, рост, вес, анамнестический вес, антропометрические данные, физическая активность, характер заболевания, способ питания, значение гематокритного числа или количество эритроцитов в крови, концентрация натрия и калия в плазме крови) получить оценки параметров состава тела, в числе которых: ИМТ, ТМТ, ЖМТ, активная клеточная масса, общая вода организма, внутри- и внеклеточная вода, ОЦК, ОЦП, интерстициальная жидкость. Кроме того, этот метод позволяет рассчитать энергетические потребности в килокалориях с учетом характера заболевания и физической активности пациента: суточные истинные энерготраты, энерготраты покоя и расход энергии по тощей массе тела. Компьютерная программа рассчитывает рекомендуемую весовую структуру пищевого рациона — требуемое количество белков, жиров и углеводов в сутки.

Пробы с физической нагрузкой

Одной из форм выявления признаков БЭН является определение физической работоспособности. Изменение толерантности организма к физической нагрузке определяется с помощью различных проб: динамометрии, пробы с приседаниями, велоэргометрии и др. Нормы при проведении динамометрии кистей рук (рис. 6) составляют 40 кг для мужчин и 28 кг для женщин. Эти методы достаточно информативны, но требуют активного участия больного. Их проведение невозможно у больных со слабоумием, физически недееспособных людей и пациентов, находящихся на ИВЛ. Исследование физической работоспособности более значимо при динамическом наблюдении за больным в амбулаторных условиях.

pitanie4qxpr+.qxd 26.03.07 13:51 Page 38

Формулирование диагноза у больных с нарушением трофического статуса

В практическом здравоохранении крайне важно при формулировании клинического диагноза отражать в нем состояние уровня питания пациента. Рекомендуем в диагнозе отражать как степень тяжести нарушения трофического статуса, так и тип нарушения питания. Включение в диагноз рубрики состояния трофического статуса будет способствовать не только выбору адекватного объема нутритивной поддержки и способа ее проведения, но и определению всей тактики лечения пациента, в том числе

èвыбору характера и сроков проведения оперативного вмешательства в случае его необходимости.

Формулирование диагноза может выглядеть, к примеру, следующим образом: «Хроническая язва желудка. Компенсированный стеноз пилорического отдела желудка. Нарушение трофического статуса легкой степени тяжести по типу маразма»; «Рак ободочной кишки III стадии,

T3N1M0. Субкомпенсированная обтурационная толстокишечная непроходимость. Нарушение трофического статуса средней степени тяжести по типу квашиоркора»; «Острый панкреатит тяжелого течения в фазе гнойно-некроти- ческих поражений. Забрюшинная флегмона по смешанному типу. Тяжелое нарушение трофического статуса по типу маразматического квашиоркора».

Следует отметить, что состояние питания больного, трофический статус определяют не только характер и объем нутритивной поддержки, состояние метаболизма, вид основного заболевания и степень его выраженности, но

èвнешние условия: физические — окружающая температура, влажность, бактериальная загрязненность и т.п.; со- циально-экономические — комфортные условия пребывания пациента в стационаре (общее состояние стационара, отделения, палаты), возможность общения, психоэмоциональный фон, что также важно учитывать лечащему врачу

èспециалисту, занимающемуся проблемой коррекции нарушений трофического статуса.

ГЛАВА 2 ТЕХНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ

ВЫПОЛНЕНИЯ АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИХ И БИОИМПЕДАНСОМЕТРИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЙ

Технические аспекты антропометрии

Массу тела (в кг) определяют на обычных медицинских весах натощак с точностью до 0,1 кг, а также, при необходимости, после опорожнения мочевого пузыря и дефекации.

Рост измеряют в сантиметрах с помощью специальных приспособлений (ростомеров) с точностью до 0,1 см.

Измерение окружностей различных частей тела производят с помощью специальной измерительной ленты с точ- ностью до 0,1 см. Для этого допустимо использовать и бытовые измерительные ленты, изготовленные из плотного материала, не поддающегося продольному растяжению. При исследовании измерительная лента должна плотно прилегать к коже измеряемого участка тела, не сдавливая при этом предлежащие ткани. Исследование следует проводить трижды с последующим расчетом среднего значения.

Для антропометрических измерений на руке (окружности и толщина кожно-жировых складок) выбирают нерабочую руку (у правшей — левую руку, а у левшей — правую руку).

Окружность живота в области талии (в сантиметрах) измеряют на выдохе при расслабленном животе в самом узком его месте или, если это возможно определить, в области между краем реберной дуги и верхним гребнем подвздошной кости. Измерительная лента должна быть расположена горизонтально.