lechenie_pulpita

*ДЕСЕНСИБИЛИЗАЦИЯ – этап лечения пульпита, направленный на снятие симптомов

острого воспаления в пульпе перед проведением пульпотомии или пульпэктомии

Показания:

1.Обострение хронического пульпита.

2.Низкая кооперабельность ребенка в первое посещение.

3.Гиперчувствительность пульпы – невозможность провести адекватное обезболивание при длительном течении воспалительного процесса.

61

Алгоритм:

1 посещение

1.Местная анестезия.

2. Изоляция рабочего поля.

3.Удаление кариозных тканей.

4.Нанесение препарата на маленьком ватном шарике на вскрытую пульпу (Rockle’s solution Septodont, Septomixine Septodont, Pulpomixine Septodont, Ledermix Riemser,

Крезофен Septodont (только перед использованием формокрезола или пульпотека).

5.Герметичное закрытие полости временной пломбой.

2 посещение (через 7-14 дней по мере стихания явлений воспаления)

1.Удаление повязки (временная пломба+препарат).

2. Пульпотомия или пульпэктомия по методике, описанной выше.

62

Рис. 14. Схема проведения метода десенсибилизации.

3.2. ГРУППОВАЯ ПРИНАДЛЕЖНОСТЬ ЗУБА

Данный фактор играет роль при выборе метода лечения пульпитов временных зубов. При наличии сообщения кариозной полости с пульпарной камерой в однокорневых зубах следует отдавать предпочтение пульпэктомии, а в многокорневых – пульпотомии. Такая предпосылка связана с возможностью адекватного доступа к корневым каналам при проведении эндодонтического лечения при лечении фронтальных зубов (однокорневых),

тогда как при лечении жевательной группы зубов у ребенка высота открывания рта не всегда позволяет ввести эндодонтические инструменты в корневые каналы.

3.3. ЭТАП ФОРМИРОВАНИЯ ЗУБА

Таблица 3-2. Методы лечения на разных стадиях формирования корня

63

3.4. ИНТЕНСИВНОСТЬ КАРИЕСА/СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ

При выборе метода лечения пульпита следует учитывать интенсивность кариеса у пациента – чем выше интенсивность кариеса, тем выше риск осложнений при сохранении витальной пульпы.

Состояние здоровья пациента также влияет на выбор тактики лечения пульпита у детей:

1.При наличии у пациента острых, декомпенсированных и субкомпенсированных заболеваний следует отдавать предпочтение десенсибилизирующей терапии до нормализации состояния ребенка.

2.Если длительность лечения основного заболевания (более 1 месяца) не позволяет прогнозировать успех метода десенсибилизации, то во временных зубах оптимальными являются методики с наименьшим сохранением витальности пульпы (пульпотомия с формокрезолом/пульпотеком, пульпэктомия). В

постоянных несформированных зубах необходимость завершения апексогенеза является приоритетом в выборе тактики лечения, и применяются методики с максимальным сохранением жизнеспособности пульпы, однако с учетом дополнительных рисков.

3.Среди всех нозологических форм общесоматической патологии особое внимание следует уделять заболеваниям, связанным со снижением иммунитета и заболеваниям, приводящим к нарушениям кальций-фосфорного обмена.

64

4.Основным источником информации о состоянии здоровья ребенка на амбулаторном приеме являются данные опроса родителей. Необходимо учитывать субъективность представляемых сведений и внимательно относиться к документированию информации. Родители должны заполнить анкету о состоянии здоровья ребенка до начала лечения, где указана дата заполнения и подпись родителей. Анкета является необходимой частью амбулаторной карты стоматологического больного. При изменении общесоматического состояния ребенка анкета заполняется повторно, или в плановом порядке повторный сбор информации происходит 1 раз в год. В случае выявления заболеваний, способных серьезно повлиять на ход и результаты лечения, врач стоматолог имеет право отказать в лечении до получения официального заключения о состоянии здоровья ребенка, которое вкладывается в амбулаторную карту стоматологического больного (исключение составляет ургентная помощь).

3.5. ПОВЕДЕНИЕ РЕБЕНКА/КОМПЛАЕНТНОСТЬ РОДИТЕЛЕЙ

Поведение ребенка - во многих случаях неуспех стоматологического лечения объясняется психоэмоциональным напряжением ребенка. В результате стресса в организме может развиться состояние гиперальгезии; тогда любое, даже самое слабое раздражение может отождествляться с болью. Поэтому первоначально перед вмешательством целесообразно снять тревожность пациента и затормозить вегетативные проявления. Это позволит повысить порог болевой чувствительности и снизить частоту и тяжесть психовегетативных осложнений, улучшив, таким образом, качество обезболивания. Значительное число детей оказываются не готовыми к сотрудничеству со стоматологом, что делает стоматологическое лечение крайне затруднительным. Неудачные попытки вмешательства закрепляют негативное отношение ребенка к стоматологии на долгие годы. Для формирования адекватного поведения в таких случаях нужно уметь использовать методы малой психотерапии, быть готовым к применению средств когнитивной седации. В

крайних случаях лечение ребенка возможно только в условиях общего обезболивания, и

врач должен уметь определить показания и противопоказания к этой процедуре. Во всех случаях стоматологические вмешательства у детей не должны быть болезненными.

Комплаентность родителей

Комплаентность (от англ. patient compliance) -степень соответствия между поведением пациента и рекомендациями, полученными от врача.

65

Проблема осознанного принятия и выполнения рекомендаций врача в целом комплексе лечебно-профилактических мероприятий требует серьезного внимания. Вполне традиционно, что вина за невыполнение предписаний возлагается на недобросовестного больного, а в случае лечения детей – на родителей/опекунов. Современная концепция информированного согласия позволяет устранить «страх неизвестного» и ограничить терапевтическую привилегию врача, но порождает новую проблему - страх родителей перед рисками лечения, о которых врач его проинформировал. И то, и другое побуждает родителей настороженно относиться к рекомендациям врача и зачастую не следовать им,

что, в свою очередь, усугубляет картину болезни. Такое поведение называется некомплаентным и является одной из основных причин неэффективности и затратности лечения. Причины некомплаентности родителей -психологические, клинические,

социальные.

Отсутствие комплаентности родителей к стоматологическому лечению детей может оказать влияние на все этапы оказания стоматологической помощи.

Таблица 3-3.

66

3.6. ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

1. Какой критерий не учитывается при выборе метода лечения пульпитов у детей: А. форма пульпита; Б. групповая принадлежность зуба;

В. значение индекса OHI-S; Г. этап формирования зуба.

2.Какие методы не применяются для лечения пульпитов у детей: А. непрямое покрытие пульпы; Б. метод импрегнации нитрата серебра В. прямое покрытие пульпы; Г. пульпотомия.

3.Какой оптимальный метод применяется при лечении травматического отлома коронки со вскрытием полости зуба в первые 48 часов после травмы в постоянных несформированных зубах:

А. непрямое покрытие пульпы; Б. прямое покрытие пульпы; В. частичная пульпотомия; Г. пульпэктомия

4.При случайном вскрытии пульпы во временном зубе в период физиологического покоя применяют:

А. непрямое покрытие пульпы; Б. прямое покрытие пульпы; В. частичную пульпотомию; Г. пульпотомию.

5.При лечении глубоких кариозных поражений без вскрытия пульпы и болевой симптоматики в анамнезе во временных и постоянных несформированных зубах применяют:

А. непрямое покрытие пульпы; Б. прямое покрытие пульпы; В. пульпотомию; Г. пульпэктомию.

6.Болезненность от воздействия раздражителей при хроническом простом пульпите редко возникает в случае локализации полости:

А. 1 класс по Блэку; Б. 2 класс по Блэку; В. 3 класс по Блэку; Г. 4 класс по Блэку.

7.Воспаление в пульпе при отсутствии сообщения кариозной полости с пульповой камерой возникает от:

А. бактериальной инвазии;

67

Б. воздействия аллергических агентов; В. воздействия биогенных аминов – продуктов жизнедеятельности микроорганизмов; Г. пролиферации дендритных клеток.

8. Комплаентность – это:

А. резистентность к кариесу; Б. степень соответствия поведения пациента рекомендациям врача; В. лояльность к пациенту;

Г. реакция организма на воздействие аллергена.

9.При лечении пульпитов постоянных несформированных зубов назначают противовоспалительные и жаропонижающие препараты в случае:

А. случайное вскрытие полости зуба при препарировании; Б. медикаментозная поддержка метода непрямого покрытия пульпы;

В. для улучшения адаптации материала в корневых каналах при пульпэктомии; Г. обострение хронического пульпита, сопровождающееся сильной болью, коллатеральным отеком и явлениями интоксикации организма.

10.При длительном кровотечении из устьевой пульпы при пульпотомии временного зуба проводят:

А. прямое покрытие пульпы; Б. непрямое покрытие пульпы; В. пульпотомию; Г. пульпэктомию.

11.Показанием к удалению временного зуба при всех формах пульпитов является: А. невозможность терапевтического восстановления коронки; Б. иррадиация боли по ходу ветвей тройничного нерва; В. скученное положение зубов; Г. деструкция корневой пульпы.

12. Десенсибилизация – это:

А. метод лечения пульпита, подразумевающий удаление коронковой пульпы с сохранением корневой; Б. этап лечения пульпита, направленный на снятие симптомов острого воспаления

в пульпе перед проведением пульпотомии или пульпэктомии; В. методика когнитивной седации, направленная на уменьшение раздражения ребенка во время лечения;

Г. процесс миорелаксации у ребенка, возникающий в ходе невербальной коммуникации.

13.Какой препарат не применяется на вскрытую пульпу:

А. Septomixine Septodont

Б. Pulpomexine Septodont В. Ionosit baseliner

Г. Ledermix Riemser

14.При обострении хронического пульпита по мере стихания явлений воспаления повторное посещение проводиться через:

68

А.7-14 дней Б. через 2-3 дня

В. через 2 месяца Г. через месяц

15.Какие методы лечения предпочтительны при наличии сообщения кариозной полости с пульповой камерой:

А. в однокорневых зубах-пульпэктомия, в многокорневыхпульпотомия Б. В однокорневых зубах-пульпотомия, в многокорневых-пульпэктомия В. Не имеет значения

16. Гипералгезия - это :

А. Уменьшение болевой чувствительности (в том числе избирательное, когда другие виды чувствительности не затрагиваются)

Б. Аномально высокая чувствительность организма к болевым стимулам, которая может возникнуть в результате стресса В. Понижение чувствительности при действии болевых раздражителей

Г. Способность испытывать болевые ощущения

17.Причины некомплаентности родителей: А. Психологические Б. Клинические В. Социальные Г. Все верно

18.Влияет ли состояние здоровья ребенка на выбор тактики лечения пульпита временных зубов:

А. Влияет Б. Не влияет

В. Влияет при наличии определенных факторов Г. Не влияет при наличии определенных факторов

19.Не является показанием для десенсибилизации:

А. Обострение хронического пульпита Б. Низкая кооперабельность ребенка в первое посещение В. Гиперчувствительность пульпы Г. Хронический пульпит

20. Показанием к методу девитальной ампутации являются все формы пульпита: А. В сформированных временных резцах Б. Во временных молярах независимо от стадии развития

В. Во временных молярах независимо от стадии развития и в несформированных постоянных молярах Г. В сформированных постоянных молярах

21.Предпочтительный метод лечения несформированного однокорневого зуба при хроническом фиброзном пульпите:

А. Непрямое покрытие пульпы Б. Прямое покрытие пульпы В. Пульпотомия

69

Г. Пульпэктомия

22.При лечении зуба методом высокой пульпотомии на оставшуюся в канале часть корневой пульпы воздействуют лекарственными веществами с целью:

А. Прекращения воспалительного процесса Б. Прекращения воспалительного процесса и обеспечения дальнейшего формирования зуба

В. Обеспечения дальнейшего формирования зуба

23.Предпочтительный метод лечения хронического гангренозного пульпита в несформированном однокорневом постоянном зубе:

А. Девитальная ампутация Б. Девитальная экстирпация В. Пульпотомия Г. Высокая пульротомия

24.Отсутствие комплаентности родителей к стоматологическому лечению детей может оказать влияние на:

А. Диагностику Б. План лечения

В. Стоматологические манипуляции Г. Все этапы оказания стоматологической помощи

25.Какой метод лечения не применяется при пульпитах временных и постоянных зубов на стадии формирования корней:

А. Пульпэктомия Б. Прямое покрытие пульпы

В. Частичная пульпотомия Г. Высокая пульпотомия

26.Основной источник информации о состоянии здоровья ребенка на амбулаторном приеме:

А. Данные опроса ребенка Б. Данные опроса родителей

В. Данные амбулаторной карты с предыдущего места лечения Г. Все не верно

27.Среди всех нозологических форм общесоматической патологии особое внимание следует уделять:

А. Заболеваниям желудочно-кишечного тракта Б. Заболеваниям крови

В. Заболеваниям, приводящим к нарушениям кальций-фосфорного обмена Г. Гиповитаминозам

28.Какой метод лечения пульпита временных зубов применяется при резорбции корня более чем на 1/3:

А. Частичная пульпотомия Б. Высокая пульпотомия В. Пульпэктомия Г. Удаление зуба

70