lechenie_pulpita

каналам. Для удаления коронковой пульпы у устьев корневых каналов можно

использовать острый экскаватор соответствующего размера. Коронковая пульпа должна

быть полностью удалена, нельзя оставлять никаких тяжей на дне полости. Полость зуба

промывают дистиллированной водой или физиологическим раствором. Стерильные

ватные шарики, смоченные дистиллированной водой, помещают в полость зуба и

сохраняют там до тех пор, пока не образуется тромб.

Таблица 1-2. Применяемые препараты

11

1.2.1. ПУЛЬПОТОМИЯ С ПРИМЕНЕНИЕМ 15.5% РАСТВОРА СУЛЬФАТА

ЖЕЛЕЗА

Алгоритм пульпотомии с сульфатом железа:

1.Местная анестезия.

2.Изоляция рабочего поля.

3.Удаление кариозных тканей.

4.Раскрытие полости зуба предпочтительно бором с неактивной верхушкой.

5.Удаление коронковой пульпы.

6.Гемостаз - втирать брашем 15 секунд 15.5% сульфат железа в устьевую пульпу.

7.Промыть, просушить полость зуба

8.Покрытие культи пульпы цинкоксидэвгеноловым цементом

9.Окончательная реставрация для достижения оптимальной внешней герметизации (адгезивная реставрация или коронка).

12

Рис. 2. Схема проведения пульпотомии с сульфатом железа 15,5% (по Carrotte P. V.,

Waterhouse P. J., 2009)

13

1.2.2. ПУЛЬПОТОМИЯ С ПРИМЕНЕНИЕМ ФОРМОКРЕЗОЛА

Алгоритм пульпотомии с формокрезолом:

1.Местная анестезия.

2.Изоляция рабочего поля.

3.Удаление кариозных тканей.

4.Раскрытие полости зуба предпочтительно бором с неактивной верхушкой.

5.Удаление коронковой пульпы.

6.Гемостаз.

7.Наложение на культю пульпы отжатого ватного шарика, смоченного раствором формокрезола на 5 минут

8.Покрытие культи пульпы цинк-оксид-эвгеноловым цементом

9.Окончательная реставрация для достижения оптимальной внешней герметизации (адгезивная реставрация или коронка).

Препараты, содержащие фомокрезол:

1. Раствор Бакли 20% р-р формокрезола (35% трикрезола, 19% формальдегида в 15%

водном и глицериновом растворе);

Состав - формалин – 19 %

крезол – 35 %

глицерин – 15 %

вода – 31 %

Разведение - в 5 раз (формокрезол : глицерин : вода – 1:3:1)

Действие – фиксация ткани, фиброз

14

2.Пульпевит №3 (Владмива)

3.Формокрезол (Хема)

4.Tricresol and formalin (PD)

Рис. 3 Схема проведения пульпотомии с формокрезолом.

Данное лечение осуществляют в одно посещение. При этом необходимо поддерживать чистоту операционного поля. Коронковую пульпу удаляют, как описано выше, и

останавливают кровотечение из полости зуба.

При обнаружении гиперемии после удаления коронковой пульпы, свидетельствующей о том, что воспалительный процесс распространился на корневую пульпу, следует провести витальную экстирпацию пульпы или удалить зуб.

Если кровотечение быстро останавливается и остатки пульпы в устьях каналов выглядят нормально, можно заключить, что пульпа корневых каналов здорова и что целесообразно продолжить выполнение выбранной методики лечения. Полость зуба высушивают ватными шариками. Затем ватный шарик, смоченный раствором формакрезола в концентрации 1:5, отжатый на стерильном валике, помещают в полость зуба и оставляют в контакте с пульпой в течение 5 минут. Поскольку формокрезол едкое вещество, следует обращаться с ним осторожно и не допускать попадания на десну. После удаления ватных шариков полость высушивают. Готовят густую пасту из твердеющего цинк-оксид эвгенола и накладывают на устья канала. Затем зуб реставрируют.

15

Pulpotec (Produits Dentaires):

Состав

Порошок:

–полиоксиметилен (5,4%)

-йодоформ (13,55 %)

-оксид цинка

Жидкость:

–дексаметазона ацетат (0,13 %)

-формальдегид (32 %)

-фенол (37 %)

-гваякол (29 %)

Методика применения совпадает с методикой использования формокрезола, однако нет необходимости использовать повязку из ЦОЭ пасты.

16

1.2.3. ПУЛЬПОТОМИЯ С ПРИМЕНЕНИЕМ МТА

Алгоритм пульпотомии с МТА

1.Местная анестезия.

2.Изоляция рабочего поля.

3.Удаление кариозных тканей.

4.Раскрытие полости зуба предпочтительно бором с неактивной верхушкой.

5.Удаление коронковой пульпы.

6.Гемостаз.

7.Наложение на культю пульпы препарата, содержащего MTA

8.Окончательная реставрация для достижения оптимальной внешней герметизации (адгезивная реставрация или коронка).

МТА - Минерал триоксид агрегат: список препаратов смотрите в разделе 2.1.

Процедура включает ампутацию коронковой пульпы, как описано выше, остановку кровотечения осуществляют стерильным ватным шариком, смоченным в физ.растворе и наложение повязки на устья корневых каналов из материала на основе МТА. Зуб подготавливают к окончательной реставрации. Однако если кровотечение из корневых каналов после ампутации коронковой пульпы остановить не удается, то для сохранения зуба показано эндодонтическое лечение.

17

1.2.4. ПУЛЬПОТОМИЯ С ГИДРОКСИДОМ КАЛЬЦИЯ

Алгоритм пульпотомии с гидроксидом кальция:

1.Местная анестезия.

2.Изоляция рабочего поля.

3.Удаление кариозных тканей.

4.Раскрытие полости зуба предпочтительно бором с неактивной верхушкой.

5.Удаление коронковой пульпы.

6.Гемостаз.

7.Наложение на культю пульпы препарата, содержащего гидроксид кальция.

8.Окончательная реставрация для достижения оптимальной внешней герметизации (адгезивная реставрация или коронка).

Твердеющие пасты на основе гидроксида Са: список препаратов смотрите в разделе

2.1.

Процедура включает ампутацию коронковой пульпы, как описано выше. Для адекватной герметизации на материал на основе гидроксида кальция накладывают слой стеклоиономерного цемента. Зуб подготавливают к окончательной реставрации. В

отдаленные сроки при успешном лечении на рентгенограмме в корневой пульпе обнаруживается дентинный мостик, в канале отсутствуют признаки внутренней и патологической резорбции.

В свете современных исследований, во временных зубах применять метод пульпотомии с

покрытием пульпарной культи высокощелочными неотвердевающими пастами из

18

гидроксида кальция не рекомендуют. Это связано с низким процентом положительных результатов лечения, колеблющихся в границах 30-60%. Как показали многочисленные клинические и гистологические исследования, при использовании этих материалов,

наряду с образованием дентинных мостиков в оставленной корневой пульпе развивается воспалительный процесс и возникает внутренняя патологическая резорбция стенок канала. Такие процессы наблюдаются уже по истечении нескольких или более десяти месяцев с момента проведения манипуляции в 50-70% случаев. Механизм этой реакции пульпы на пасты из гидроксида кальция, отличающейся от реакции в постоянных зубах, не изучен. Некоторые авторы допускают, что причиной является повышенная чувствительность пульпы временных зубов к высокой щелочности этих паст, т.к. в

результате значительной алкализации происходит метаплазия пульпарной ткани в грануляционную. Наличие воспалительного процесса в пульпе способствует проникновению моноцитов из кровотока во внесосудистое пространство, где они дифференцируются в остеокласты, вызывающие резорбцию. Часть пульпы,

расположенная в направлении камеры от очага резорбции, в этом случае подвергается некрозу.

Другие авторы считают, что неудачи при лечении временных зубов методом пульпотомии с применением в качестве повязки неотвердевающих гидроксидкальциевых материалов связаны с наличием в корневой пульпе еще до начала лечения невыявленного необратимого воспаления. Находящиеся в воспалительных отеках моноциты могут превращаться в остеокласты, вызывающие резорбцию. Общеизвестен факт, что, несмотря на отсутствие клинических симптомов, в гистопатологической картине пульпы временных зубов обратимый воспалительный процесс наблюдается очень редко.

И, напротив, известно, что гидроксид кальция дает хорошие результаты только в случае покрытия здоровой пульпы, в которой отсутствует воспаление и обратимые изменения. В

связи с вышеизложенными фактами, по мнению некоторых клиницистов, показания к применению пульпотомии с использованием гидроксидкальциевых препаратов во временных зубах следует ограничить обратимыми пульпитами со случайным травматическим обнажением пульпы.

ПУЛЬПОТОМИЯ С ГИДРОКСИДОМ КАЛЬЦИЯ ВО ВРЕМЕННОМ ЗУБЕ МОЖЕТ

ВЫЗЫВАТЬ ВНУТРИКАНАЛЬНУЮ РЕЗОРБЦИЮ.

19

1.3. ПУЛЬПЭКТОМИЯ

Показания:

1.Необратимый пульпит (наличие в анамнезе многократных болей, наличие продолжительного кровотечения при пульпотомии)

2.Некротизированная корневая пульпа

3.Хорошее сотрудничество с пациентом

Противопоказания к пульпэктомии временных зубов:

1.Зуб не подлежит восстановлению

2.Наличие рентгенологически видимой внутренней резорбции корней

3.Зубы с механическими или кариозными перфорациями дна пульповой камеры

4.Резорбция более 1/3 корня

5.Обширное патологическое нарушение костной ткани

6.Наличие одонтогенной или фолликулярной кисты

20