lechenie_pulpita

Алгоритм:

1.Местная анестезия.

2.Изоляция рабочего поля.

3.Удаление кариозных тканей

4.Раскрытие полости зуба предпочтительно бором с неактивной верхушкой

5.Удаление коронковой пульпы

6.Идентификация корневых каналов

7.Рентгенография для определения рабочей длины

8.Ирригация корневых каналов: физ.раствор; 0,4% хлоргексидин; 0,1%

гипохлорит натрия .

9.Определение рабочей длины каналов на 2 мм не доходя до апекса

10.Использование ручных эндодонтических инструментов не больше 30 размера по ISO

11.Повторная ирригация

12.Высушивание бумажными штифтами

13.Обтурация

14.Рентгенологический контроль

15.Окончательная реставрация для достижения оптимальной внешней герметизации (адгезивная реставрация или коронка).

21

Рис. 4. Схема проведения пульпэктомии во временном зубе по Carrotte P. V., Waterhouse

P. J., 2009

Особенности экстирпация пульпы во временном зубе:

Широкое раскрытие полости зуба

Отсутствие этапа расширения устья канала

По возможности не расширять канал

Не применяются любриканты

Отсутствие необходимости формирования апикального упора

Осторожное промывание корневого канала

Использование резорбируемых паст для обтурации

Пломбирование на каналонаполнителях

Таблица 1-3. ПОСТОЯННАЯ ОБТУРАЦИЯ КАНАЛА ВРЕМЕННОГО ЗУБА: МАТЕРИАЛЫ

22

Пульпотомия временных зубов может быть произведена в том случае, когда коронковая пульпа и пульпа корневых каналов жизнеспособны, но имеются симптомы воспаления. В

анамнезе боль может как присутствовать, так и отсутствовать, однако содержимое корневых каналов не должно иметь признаков некроза пульпы или нагноения. К тому же на рентгенограммах не должны выявляться расширение периодонтальной щели или другие периапикальные изменения.

Пульпэктомию можно проводить в одно посещение. Она включает удаление коронковой пульпы, как описано выше. Затем пульпэкстрактором удаляют пульпу корневых каналов.

Данная процедура сопровождается кровотечением. Остатки пульпы в корневых каналах удаляют Н- файлами. Файл должен полностью проходить в корневой канал с минимальным сопротивлением. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не перфорировать верхушку корня зуба.

После удаления пульпы корневые каналы при помощи шприца обрабатывают физ.

раствором или гипохлоритом натрия (0,2%). Затем каналы высушивают стерильными бумажными штифтами. После остановки кровотечения и высушивания каналов готовят пасту для обтурации. К стенкам корневого канала пасту адаптируют бумажными штифтами. Для нагнетания пасты в канал можно использовать каналонаполнители. Для контроля пломбирования корневого канала можно сделать рентгенограмму. При необходимости можно допломбировать канал. Затем зуб реставрируют.

Популярный материал для пломбирования корневых каналов временных зубов –

Metapex, который успешно применялся в инфицированных зубах. Основные компоненты

– гидроксид кальция и йодоформ. Также успешно применяются ЦОЭ пасты – Эндометазон и Кортисомол.

Патологические изменения в костной ткани значительно снижают вероятность успеха эндодонтического лечения.

1.4. ДЕВИТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПУЛЬПИТА НА СЕГОДНЯШНИЙ ДЕНЬ МЕТОД ДЕВИТАЛЬНОЙ АМПУТАЦИИ НЕ ЯВЛЯЕТСЯ

МЕТОДОМ ВЫБОРА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПУЛЬПИТОВ ВРЕМЕННЫХ И ЗУБОВ И МОЖЕТ ПРИМЕНЯТЬСЯ ТОЛЬКО В УСЛОВИЯХ СОЦИАЛЬНОЙ СТОМАТОЛОГИИ (РАЙОННЫЕ ПОЛИКЛИНИКИ), ГДЕ У ВРАЧЕЙ ОТСУТСТВУЕТ ПРАВО ВЫБОРА МЕДИКАМЕНТОВ ДЛЯ РАБОТЫ.

23

ДЕВИТАЛЬНАЯ АМПУТАЦИЯ

Методика проводится в 3 посещения.

1 посещение

1.Местная анестезия.

2.Изоляция рабочего поля.

3.Частичная некрэктомия – раскрытие кариозной полости и создание условия для фиксации повязки

4Наложение девитализирующего препарата на вскрытую пульпу

5. Наложение временной повязки

Во временных зубах, корни которых несформированы или находятся в стадии резорбции,

для девитализации пульпы следует использовать только параформальдегидную пасту.

Механизм действия параформальдегидной пасты: некроз пульпы является следствием реакции формальдегида с аминогруппами клеточных белков, что ведет их к денатурации.

Параформальдегид оказывает обезвоживающее действие на пульпу, что приводит к ее высыханию – мумификации. Преимуществом параформальдегида является также его антимикробное действие, она накладывается на 7-10 дней.

Таблица 1-4. Состав и срок действия девитализирующих паст

2посещение

1.Удаление временной пломбы – повязки .

2.Проводение окончательного формирования кариозной полости.

3.Раскрытие полости зуба с учетом топографии корневых каналов

4.Удаление коронковой пульпы

5.Остановка кровотечения

6.Внесение отжатого тампона с резорцин-формалиновой смесью

7.Временная пломба

Тампон с резорцин-формалиновой смесью оставляют на 2-3 дня. Тампон должен закрывать все устья корневых каналов, при внесении тампон следует отжать. Резорцин-

формалиновая смесь диффундирует по дентинным канальцам на глубину 3-4 мм,

дезинфицируя и мумифицируя корневую пульпу. Ростковая зона пульпы обычно сохраняется и продолжает функционировать. Для приготовления смеси используют 40%

раствор формалина и кристаллы резорцина. Готовится насыщенный раствор, при этом резорцин не должен быть розового цвета, а формалин – мутным.

Таким образом, пространство между уменьшившейся в объеме корневой пульпы и стенками канала заполнено полимеризатором (резорцин-формалиновая жидкость), тем самым блокируется диффузия инфекции в ткани периодонта.

3посещение (через 3-5 дней)

1.Удаление временной пломбы – повязки и тампона с резорцин-формалиновой смесью .

2.Нанесение на устья каналов резорцин-формалиновой пасты ((резорцинформалиновая смесь и окись цинка).

3.Изолирующая прокладка

4.Постоянная пломба

25

Эффективность метода лечения контролируется через 3 мес., затем раз в полгода до

смены временных зубов.

Материалы на основе резорцин-формалина:

«Foredent» (Spofa Dental)

«Forfenan» (Septodont)

Резодент (ВладМива)

1.5.ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

1.Метод лечения пульпита временного зуба, предусматривающий удаление под обезболиванием коронковой пульпы и сохранение корневой пульпы это:

А. пульпотомия Б. пульпэктомия

В. непрямое покрытие пульпы Г. прямое покрытие пульпы

2.Препарат Пульпотек содержит:

А. фенол, гваякол, окись цинка Б. резорцин, формалин, окись цинка В. минерал триоксид агрегат Г. эвгенол, окись цинка

3.Девитализирующую пасту на основе параформадельгида накладывают во временных зубах на:

А. 1-2 дня Б. 7-10 дней В. 2 недели Г. 1 месяц

4.Действие формокрезола на ткань пульпы:

А. фиксация Б. регенерация

В. образование заместительного дентина Г. все варианты верны

5.Удаление коронковой пульпы проводят с помощью: А. шпателя Б. стерильного бора В. гладилки

Г. кюретажной ложки

6.Действие сульфата железа на ткань пульпы:

26

А. стимулирование деятельности гигантских клеток Б. образование заместительного дентина В. образование металлоколлагенового комплекса Г. фиксация

7.Противопоказания к применению пульпотомии с формокрезолом: А. зуб перед физиологической сменой Б. наличие спонтанной боли в анамнезе

В. признаки патологии периапикальных тканей или области фуркации корней Г. все варианты верны

8.При проведении экстирпации пульпы во временных зубах отсутствуют следующие этапы:

А. определение рабочей длины Б. расширение канала В. медикаментозная обработка

Г. формирование апикального уступа

9.Рабочая длина канала временного зуба должна быть:

А. равна рентгенологической длине корня Б. должна быть равна физиологической верхушке корня

В. на 2-3 мм короче рентгенологической длины Г. обработка канала проводится на 1/3.

10. При хроническом язвенном пульпите во временных зубах с несформированными корнями показано проведение:

А. пульпотомия Б. пульпэктомия

В. непрямое покрытие пульпы Г. прямое покрытие пульпы

11.Наличие кровоточивости устьевой пульпы после удаления коронковой в течение 1 минуты является показанием к:

А. пульпотомия Б. пульпэктомия

В. непрямое покрытие пульпы Г. прямое покрытие пульпы

12. Концентрация сульфата железа в препарате для пульпотомии составляет:

А. 12% Б. 0,05% В. 15,5% Г. 3%

27

13.Постоянная обтурация корневого канала во временном зубе не проводится: А. пастой на основе цинкоксидэвгенола Б. пастой на основе йодоформа В. пастой на основе гидроксида кальция Г. гуттаперчевыми штифтами

14.Аппликация формокрезола на устьевую пульпу проводится в течение:

А. на 1 минуту Б. на 15 минут В. на 5 минут

Г. оставляется под повязку на 1 день

15.Какой препарат не содержит МТА:

А. ProRoot Б. Biodentin В. Calcimol

Г. Триоксидент

16.Для ирригации корневых каналов временных зубов применяется: А. 3% гипохлорит натрия Б. 20% лимонная кислота

В. Этилендиаминтетрауксусная кислота Г. Физиологический раствор

17.Пломбировочные материалы для корневых каналов временных зубов должны отвечать следующим требованиям:

А. быть безопасными для периапикальных тканей и зачатка постоянного зуба. Б. рассасываться по мере резорбции корня временного зуба.

В. легко вводиться в корневой канал Г. все варианты верны

18.Пасты на основе резорцин-формалина:

А. Forfenan, Foredent

Б. Endobtur, Cariosan,IRM

В. Йодент, Tempofor, Timoform Г. Calcipulp, Calcicur, Calcimol.

19. После пульпотомии с сульфатом железа или формокрезолом на устья каналов накладывают пасту на основе:

А. цинкоксидэвгенола Б. йодоформа В. гидроксида кальция

Г. фенолформалина

28

20.Какой материал применяется для непрямого покрытия пульпы:

А. Vertise Flow Б. Consepsis В. Dycal

Г. Fissurit F

21.Метод прямого покрытия пульпы при лечении временных зубов: А. показывает высокую эффективность при всех формах пульпитов Б. эффективен только при остром пульпите В. показан только при простом хроническом пульпите

Г. показывает низкую эффективность при лечении пульпитов временных зубов

22.Пульпотомия по Цвеку проводится:

А. при лечении пульпитов во временных зубах Б. при лечении пульпитов временных однокорневых зубов

В. при гиперемии пульпы постоянного несформированного зуба Г. при травме зуба

23.Противопоказанием к пульпотомии временного зуба не является: А. невозможность восстановления зуба Б. зуб перед физиологической сменой В. наличие спонтанной боли в анамнезе

Г. отсутствие признаков патологии периапикальных тканей или области бифуркации корней

24.При методике проведения пульпотомии во временных зубах отсутствует этап:

А. анестезия Б. удаление кариозных тканей

В. раскрытие полости зуба предпочтительно бором с неактивной верхушкой Г. удаление коронковой и корневой пульпы

25.Материал Pro Root, Триоксидент, Biodentine в полость зуба вносят: А. на ватном тампоне 5 минут Б. втирают брашем 15 секунд В. тонким слоем Г. не применяется

26.После внесения 15.5% ferric sulphate solution покрытие культи пульпы осуществляют: А. резорцин-формалиновой пастой Б. девитализирующей пастой В. гидроокисью кальция

Г. цинк-оксидэвгеноловым цементом

29

27.Противопоказанием к пульпэктомии временного зуба не является: А. наличие рентгенологически видимой внутренней резорбции корней Б. резорбция менее 1/3 корня В. наличие одонтогенной или фолликулярной кисты

Г. обширное патологическое нарушение костной ткани

28.При механической обработке каналов временных зубов применяют: А. только вращающиеся инструменты

Б. ручные инструменты больших размеров (более 40 ISO)

В. ручные эндодонтические инструменты не больше 30 размера Г. механическую обработку не проводят

29.К цинкоксидэвгенольным пастам относят:

А. Эндометазон Б. Витапекс В. Апексдент

Г. Фосфадент-Био (ВладМиВа)

30. Эндодонтическое лечение зубов с некротизированной пульпой показано: А. при непроходимости корневых каналов Б. при патологической подвижности зуба В. при наличии свища в области фуркации

Г. при отсутствии признаков деструкции окружающей костной ткани

30