Tom_1_Obschestvennoe_zdorovye_Kucherenko

Федеральный закон «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации и о порядке предоставления единовременной выплаты за счет средств материнского (семейного) капитала» вносит изменения в Федеральный закон «Об актах гражданского состояния». В соответствии с ними в случае если ребенок умер на первой неделе жизни вместо справки о рождении по форме № 26 будут выдавать свидетельство о рождении. С этой целью признают утратившим силу абзац 3 пункта 2 статьи 20 ФЗ «Об актах гражданского состояния». Изменения закона будут распространяться на ситуации, которые возникли после 15 ноября 1997 г. Возможность получения свидетельства о рождении позволяет матерям, потерявшим ребенка на первой неделе жизни, получить сертификат на материнский капитал. По оценкам, в 2007 г. право на материнский капитал получили 570–580 тыс. россиянок.

Совершенствование оказания АГП предполагает следующее.

•Преодоление акушерской изолированности, включая реструктуризацию акушерских стационаров путем включения их в состав многопрофильных больниц, а женских консультаций — в состав многопрофильных поликлиник.

•Внедрение современных перинатальных семейно-ориентирован- ных технологий:

–демедикализации родов;

–партнерских родов;

–раннего прикладывания к груди;

–создания палат (отделений) совместного пребывания матери и ребенка;

–приоритета грудного вскармливания;

–профилактики гипотермии новорожденных.

•Повышение эффективности работы койко-места, снижение длительности пребывания в стационаре до родов и после них.

•Разработку мер экономической мотивации сокращения койкодней и внедрение методик, способствующих уменьшению длительности пребывания пациентов в стационаре:

–увеличение тарифа оказания медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам, новорожденным и гинекологическим больным;

–оплату по факту пребывания в ЛПУ и ликвидацию, таким образом, экономической заинтересованности учреждения в максимальном пребывании пациентов для оплаты по МЭС;

–оптимизацию коечного фонда с учетом работы профильных койко-мест федеральных учреждений здравоохранения;

–перепрофилизацию ряда маломощных акушерских стационаров в отделения патологии беременности и реабилитации.

Совершенствование оказания неотложной помощи беременным, роженицам и родильницам предполагает:

–организацию отделений реанимации и интенсивной терапии в акушерских стационарах;

–создание дистанционных консультативных центров и выездных акушерских и неонатальных реанимационных бригад;

–внедрениеисовершенствованиекоммуникативныхтехнологий— установку скоростных модемов в ЛПУ для оперативной связи по e-mail, Интернету (скайпу) с возможностями телевизионной медицины;

–совершенствование службы санитарной авиации с учетом специфики оказания неотложной помощи женщинам во время беременности, родов и послеродовой период, в том числе обеспечение взаимодействия со структурными подразделениями МЧС для экстренной транспортировки больных из труднодоступных районов.

7.5. ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ

ПОМОЩИ ДЕТЯМ

Основные стратегические задачи реализуемых в Российской Федерации мер поддержки семьи, материнства и детства:

–повышение в общественном сознании значения ценностей семейного благополучия и значимости детей;

–социальная поддержка семей с детьми;

–улучшение репродуктивного здоровья населения.

Государство признает охрану здоровья детей как одно из важнейших и необходимых условий физического и психического их развития. Дети независимо от их семейного и социального благополучия подлежат особой охране, включая заботу об их здоровье и надлежащую правовую защиту в сфере системы охраны здоровья. Они имеют приоритетные права при оказании медицинской помощи (статья 7 Федерального закона Российской Федерации от 21 ноября

ществляют с помощью широкой сети детских поликлиник и поликлинических отделений (табл. 7-14).

Таблица 7-14. Динамика численности детских поликлиник и обеспеченность детского населения медицинскими кадрами в Российской Федерации за период с 2005 по 2010 гг.

Детская поликлиника может быть самостоятельной медицинской организацией или входить в состав детской, общей городской или центральной районной больницы, городской поликлиники. Работа детской поликлиники организована по участковому принципу. Осуществляет профилактическую, консультативную, диагностическую и лечебную помощь детям, но не предусматривает круглосуточного медицинского наблюдения и лечения.

В своем районе детская поликлиника обеспечивает лечебно-про- филактическую помощь детям с момента выписки из родильного дома до их перехода под наблюдение в поликлиники для взрослых (в возрасте 18 лет). Детские поликлиники строят в расчете на 15 педиатрических участков для обслуживания 12–15 тыс. детей. Территорию района, определенного для поликлиники, делят на участки, каждому из которых присваивают порядковый номер. Детское население участка обслуживают участковые врач-педиатр и медицинская сестра. Участково-территориальный принцип работы обеспечивает наблюдение за детьми постоянно закрепленным медицинским персоналом, изучающим состояние их здоровья в динамике с учетом социальных и бытовых условий.

510 Часть II. Организация охраны здоровья населения

В настоящее время различают 5 категорий детских поликлиник в зависимости от планируемого количества посещений в день (табл. 7-15).

Таблица 7-15. Категории детских поликлиник в зависимости от количества посещений в день

За каждым педиатрическим участком закреплены: врач-педиатр участковый (из расчета 1 должность на 800 человек прикрепленного детского населения) и участковая медицинская сестра (из расчета 1 должность на 1 штатную единицу врача-педиатра участкового). На каждые 8–9 педиатрических участков выделяют 1 должность освобожденного заведующего. Наиболее рациональна для детской поликлиники пятидневная рабочая неделя с 8 до 19 ч в рабочие дни. В выходные и праздничные дни устанавливают дежурства педиатров с 9 до 14 ч. В остальное время пациентов обслуживает станция скорой медицинской помощи.

Количество врачей в детских учреждениях и школах общего профиля устанавливают из расчета 1 должность на 180–200 человек

вдетских яслях, на 600 детей — в детских садах и на 1200 учащихся —

вшколах. В школах общего типа устанавливают 1 должность меди-

цинской сестры на 700 учащихся, в детских садах — на 100 человек, в санаторных детских садах — на 50 детей и во вспомогательных школах для умственно отсталых детей — на 300 учащихся.

Организация деятельности детской поликлиники, как и любого учреждения здравоохранения, включает несколько этапов.

Этап 1 — организация работы детской поликлиники — проведение переписи детей, проживающих в данном районе. Перепись детского населения проводят 2 раза в год — к 1 апреля и 1 октября текущего года. В крупных городах при переписи списки составляют по каждому дому отдельно, что позволяет при формировании педиатрических участков учитывать не только количество детей, подлежащих обслуживанию, но и отдаленность того или иного участка

от поликлиники, наличие общежитий, этажность домов, оборудованность лифтами. Список детей педиатрического участка вносят в журнал «Паспорт участка». На каждого ребенка заполняют «Историю развития» (учетная форма № 112), которая хранится в регистратуре. Соответственно участкам и картотеке «Историй развития» создают централизованные картотеки учетных форм № 63 («Карта профилактических прививок») и № 30 («Карта диспансерного учета»), о чем на «Историях развития» ставят специальные отметки (маркеры, штампы, цветные рейтеры). Изменение состава детей в течение года между переписями детского населения отражают в журналах «Выбывшие» и «Прибывшие», которые также хранятся в регистратуре поликлиники.

Этап 2 — организация работы подразделений поликлиники:

–регистратуры, кабинета учета и медицинской статистики, фильтра (или бокса), стола справок и доврачебного приема, прививочного кабинета, кабинетов лабораторной и функциональной диагностики, лечебной гимнастики, физиотерапевтических кабинетов, педиатрических отделений и отделений организации медицинской помощи детям и подросткам в образовательных учреждениях, отделения медико-социальной помощи, клинико-экспертной комиссии, дневного стационара;

–бригад детской неотложной помощи и специалистов узкого

профиля по оказанию медицинской помощи детям на дому и в поликлинике.

Этап 3 — определение и уточнение функциональных обязанностей всех групп медицинских работников детской поликлиники. При этом учитывают общие положения, определенные медицинским законодательством и местными условиями, составляют план работы, расписание приемов педиатров и специалистов узкого профиля, работающих по скользящему графику, развертывают единую систему диспансерного наблюдения за здоровыми и больными детьми.

Этап 4 — включение детской поликлиники в систему организации медицинской помощи детям города и области через связь с родильными домами, женскими консультациями и поликлиниками для взрослых, расположенными на территории ее функционирования, с главными специалистами района и города по различным видам специализированной медицинской помощи детям.

Задачи детской поликлиники:

–оказание профилактической, консультативно-диагностиче- ской и лечебной помощи прикрепленному детскому населению;

–патронаж беременных участковым врачом-педиатром;

–первичный патронаж новорожденных и детей до года жизни;

–аудиологический скрининг новорожденных и детей первого года жизни, не прошедших обследование на нарушение слуха

вродовспомогательном учреждении;

–обеспечение передачи информации о новорожденных и детях первого года жизни с нарушениями слуха, выявленных при проведении аудиологического скрининга, в центр (кабинет) реабилитации слуха;

–направление детей с нарушениями слуха в центр (кабинет) реабилитации для диагностики;

–проведение профилактических осмотров детей, в том числе

вобразовательных учреждениях;

–организация рационального питания детей в возрасте до 3 лет, а также детей, воспитывающихся и обучающихся в образовательных учреждениях;

–организация санитарно-гигиенического воспитания и обучения детей и их родителей (законных представителей);

–проведение санитарно-просветительной работы с детьми и родителями (законными представителями) по вопросам своевременного выявления и лечения детских болезней и ведению здорового образа жизни;

–проведение медицинских осмотров учащихся образовательных учреждений перед началом и в период прохождения производственной практики в организациях, работники которых подлежат предварительным и периодическим медицинским осмотрам;

–наблюдение за детьми, занимающимися физической культурой и спортом;

–организация и проведение иммунной профилактики инфекционных болезней;

–выполнение мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости;

–диагностика ранних и скрытых форм заболеваний, социально значимых заболеваний, обнаружение факторов риска заболеваний, инвалидности и смертности;

–организация и проведение противоэпидемических и профилактических мероприятий в очагах инфекционных заболеваний;

–направление детей при наличии медицинских показаний на стационарное обследование и лечение в медицинские организации;

–организация диагностической и лечебной работы на дому;

–организация диспансерного наблюдения за детьми с хроническими заболеваниями, детьми-инвалидами, их своевременное оздоровление;

–организация работы по охране репродуктивного здоровья детского населения;

–выполнение индивидуальных программ реабилитации детейинвалидов;

–проведение экспертизы временной нетрудоспособности родителей (законных представителей) заболевших детей и работающих детей;

–обеспечение (при наличии медицинских показаний) направления детей на медико-социальную экспертизу для установления инвалидности;

–осуществление медико-социальной и психологической помощи детям и семьям, имеющим детей;

–организация медико-социальной подготовки детей к поступлению в образовательные учреждения;

–организация медицинского обеспечения детей в учреждениях отдыха и оздоровления;

–внедрение новых профилактических, диагностических и лечебных технологий в педиатрическую практику;

–подготовка медицинской документации при передаче медицинского наблюдения за детьми в городскую (районную) поликлинику по достижении ими совершеннолетия;

–проведение клинико-эпидемиологического анализа уровня и структуры заболеваемости детей в районе обслуживания;

–ведение учетной и отчетной документации, представление отчетов о деятельности поликлиники в установленном порядке.

Для обеспечения своей деятельности детская поликлиника использует возможности всех лечебно-диагностических и вспомогательных подразделений медицинской организации, в составе которой она организована. Структура, штатная численность медицинского персонала, стандарт оснащения детской поликлиники определены объемом проводимой лечебно-профилактической работы, численностью