Tom_1_Obschestvennoe_zdorovye_Kucherenko

Глава 8

УКРЕПЛЕНИЕ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ. ЗДОРОВЬЕСБЕРЕГАЮЩИЕ ТЕХНОЛОГИИ

8.1.МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ОБРАЗА ЖИЗНИ НАСЕЛЕНИЯ

Впрактическом здравоохранении для установления факта здоровья медицинские работники чаще всего довольствуются отсутствием

упациентов жалоб и отклонений при осмотре, а также отсутствием отклонений в результатах некоторых лабораторных и инструментальных исследований. Однако приверженность граждан здоровому образу жизни в РФ чрезвычайно низка.

Здоровый образ жизни — способ жизнедеятельности, направленный на сохранение и улучшение здоровья людей. Здоровый образ жизни подразумевает изменение отношения индивидуума и общества в целом к состоянию своего здоровья.

ВРФ курят 75% мужчин и 25% женщин. Ежегодно 220 000 человек умирают в связи с курением. Алкоголем злоупотребляют 70% мужчин и 47% женщин, а показатель потребления алкоголя в пересчете на чистый спирт (12 л на душу населения в год) в России один из самых высоких в Европе. Повышенную массу тела имеют 20% мужчин и 25% женщин. Спортом не занимаются 38% мальчиков и 59% девочек.

ВЕвропейском регионе бремя болезней взрослых, приписываемое высокому индексу массы тела (ИМТ), в 2000 г. составило более 1 млн случаев смерти и около 12 млн лет здоровой жизни,

утраченных в результате болезни или инвалидности (DALYs). В Соединенных Штатах Америки опубликованы данные о гендерных различиях в распределении бремени болезней, приписываемых ожирению. Женщины с избыточной массой тела и ожирением значительно чаще страдают различными заболеваниями, чем таковые мужчины, в то время как различия в уровнях забо-

Глава 8. Укрепление здоровья населения. Здоровьесберегающие... 527

леваемости между женщинами и мужчинами с нормальной массой тела не столь велики. Это объясняется гендерными различиями в факторах, определяющих физическое, эмоциональное и социальное благополучие людей. Согласно данным американских исследователей, эпидемия ожирения сочетается с ростом частоты диабета 2-го типа, диагностируемого в настоящее время во все более молодом возрасте. Ожирение снижает ожидаемую продолжительность жизни. Проведенное в Фремингеме (США) исследование показало, что ожирение в возрасте 40 лет ассоциировано со снижением ожидаемой продолжительности жизни на 7 лет у женщин и на 6 лет у мужчин. Расчеты, недавно выполненные Департаментом здравоохранения Соединенного Королевства, показывают, что если нынешние тенденции распространенности ожирения не будут обращены вспять, к 2050 г. прогнозируемая при рождении продолжительность жизни мужчин будет на 5 лет меньше. Пока высокая распространенность ожирения не сопровождается увеличением смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, что, однако, может быть связано с употреблением большего количества лекарственных средств для противодействия факторам риска ожирения или просто с таким феноменом, как отсроченность эффекта.

В этом анализе не учитывают последствия детского ожирения. Они малоизучены, однако систематический обзор показывает, что детское ожирение тесно связано с факторами риска развития сердеч- но-сосудистых болезней и диабета, ортопедических проблем, а также серьезных психических расстройств. Высокий ИМТ в подростковом возрасте служит прогностическим признаком повышения у взрослых показателей смертности и сердечно-сосудистой заболеваемости даже при последующей коррекции избыточной массы тела. В большинстве случаев проблема избыточной массы тела у подростков сохраняется и во взрослом возрасте. Многие нарушения здоровья, связанные с ожирением, ранее считали актуальными лишь для взрослых. В настоящее же время их все чаще наблюдают и у детей. В качестве примера можно привести следующие проблемы: повышение артериального давления, ранние симптомы уплотнения артерий, диабет 2-го типа, неалкогольная жировая дистрофия печени, поликистоз яичников и ночное апноэ. Экономические последствия для общества связаны с увеличением медицинских расходов на лечение обусловленных ожирением болезней (прямые расходы), утраченной производительностью (то есть снижением вклада в экономическую жизнь страны) в результате временной нетрудоспособности и преждевре-

менной смерти (косвенные расходы), а также нереализованными возможностями, психологическими проблемами и более низким качеством жизни (неосязаемые расходы).

Анализ статистических данных (2009–2010 гг., первое полугодие 2011 г.), полученных из субъектов РФ, позволяет заключить, что реализация региональных программ дает положительный результат. Снизился уровень алкоголизации населения, уменьшилось потребление алкоголя на душу населения (с 18 л в 2008 г. до 14,95 л в 2010 г.). Количество больных алкоголизмом, зарегистрированных наркологической службой в 2010 г., составило 2 098 000 человек, или 1478,1 на 100 000 населения, т.е. почти 1,5% общей численности населения. Общее количество наркологических больных, госпитализированных в наркологические и психиатрические стационары в 2010 г., составило 664 706, или 468,4 на 100 000 населения. РФ входит в число стран

снаибольшим количеством потребителей табака. В России курят 43,9 млн человек, что составляет 40% населения страны. Особую тревогу вызывает стремительное увеличение распространенности курения среди детей, подростков и женщин (в возрасте от 19 до 24 лет постоянно курят 62% юношей и 38% девушек), а также снижение возраста начала курения, который приближается к 8 годам.

От потребления табака страдают не только сами курильщики, но и те, кто находятся рядом с ними, а главное, подрастающее поколение.

Около 80% населения РФ подвергаются ежедневному пассивному курению. Люди не обеспечены безопасной средой обитания (атмосферным воздухом и воздухом закрытых помещений), свободной от веществ табачного дыма, обладающих токсичными, мутагенными и канцерогенными свойствами.

По оценкам различных экспертов, в РФ от болезней, связанных

стабакокурением, ежегодно умирают от 330 000 до 500 000 человек. При этом с употреблением табака связано от 10 до 17% потерянных лет жизни.

Государственная политика РФ в области здорового питания населения на период до 2020 г. представляет собой комплекс мероприятий, направленных на создание условий, обеспечивающих удовлетворение потребностей различных групп населения в оптимальном, здоровом питании с учетом их традиций, привычек и экономического положения, в соответствии с «Нормами физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации» (МР 2.3.1.2432-08).

Согласно статистике, от неинфекционных болезней в мире ежегодно умирают около 35 млн человек, включая почти 9 млн людей

532 Часть II. Организация охраны здоровья населения

8.2. ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ОБРАЗ ЖИЗНИ

На основе экспериментальных клинических и эпидемиологических данных в 1911 г. во Фремингеме было с успехом проведено исследование, направленное на изучение распространенности в данном регионе туберкулеза. В 1971 г. начато исследование по изучению профиля факторов риска болезней системы кровообращения у родственников первой степени родства участников первоначальной когорты (Framingham Offspring Study-FOS). Результаты данного исследования позволили представить закономерности развития болезней сердечно-сосудистой системы в зависимости от степени воздействия определенных факторов, в том числе наследственно обусловленных, на материале двух последующих поколений (детей и внуков пациентов, включенных в когорту в 1948 г.).

Началом третьего этапа Фремингемского исследования можно считать 1995 г. Несмотря на то что воздействия отдельных факторов на организм человека бывает зачастую недостаточно для того, чтобы вызвать заболевание (а следовательно, ни один из них нельзя считать этиологическим), при наличии некоторых факторов вероятность возникновения болезни многократно возрастает. Факторы, удовлетворяющие данному критерию, были определены как факторы риска (1961 г.).

Факторы риска — генетические, физиологические, поведенческие и социально-экономические характеристики индивидуума, позволяющие поместить его в группу населения, в которой, по сравнению с остальной популяцией, выше вероятность возникновения той или иной проблемы со здоровьем или развития определенного заболевания. Всего лишь на восемь факторов риска приходится более 75% случаев заболевания ИБС — основной причины смерти во всем мире. Риск ИБС повышен при следующих условиях: употреблении алкоголя, высокое содержание глюкозы в плазме крови, употребление табака, высоком артериальном давлении, высоком индексе массы тела, высокой концентрации холестерина, низком употреблении в пищу фруктов и овощей и физической инертности. По данным ВОЗ:

–девять факторов риска в области окружающей среды и поведения вместе с семью инфекционными причинами ответственны за 45% случаев смерти от рака во всем мире;

–во всем мире избыточная масса тела и ожирение приводят к большему количеству случаев смерти, чем пониженная масса тела;

–нездоровая и небезопасная окружающая среда приводит к каждому четвертому случаю смерти ребенка во всем мире;

–71% случаев смерти от рака легких вызван курением;

Глава 8. Укрепление здоровья населения. Здоровьесберегающие... 533

–в странах с низким уровнем дохода населения по причине легкоустранимого дефицита питательных элементов каждый 38-й новорожденный не доживает до 5 лет;

–десять основных предотвратимых факторов риска сокращают ожидаемую продолжительность жизни почти на 7 лет во всем мире и более чем на 10 лет в странах Африки.

Фактор риска — какое-либо свойство человека, его особенность или какое-либо воздействие на него, повышающие вероятность развития болезни или травмы. Наиболее важные факторы риска — пониженная масса тела, небезопасный секс, высокое артериальное давление, потребление табака и алкоголя, отсутствие чистой воды, антисанитарные условия, слабая гигиена.

Выделяют управляемые (модифицируемые) и неуправляемые (немодифицируемые) факторы риска.

•Управляемыми считают факторы риска, степень выраженности которых может быть снижена медикаментозными и немедикаментозными воздействиями (это артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия, курение и др.).

•Неуправляемые факторы риска не поддаются коррекции (это возраст, пол).

Хронические болезни и их ведущие факторы риска, по данным ВОЗ, представлены ниже. (Всемирный доклад ВОЗ «Предотвращение хронических болезней: жизненно важное вложение средств»).

Результаты Фремингемского исследования позволили убедительно доказать роль гиперхолестеринемии (1957), артериальной гипертензии (1957, 1970), ожирения (1967), сахарного диабета (1974) и менопаузы (1976) как факторов риска ИБС и инсульта. Следует особо выделить факторы образа жизни (курение, гиподинамия), которые можно корригировать путем немедикаментозных воздействий. Важность этой группы факторов риска доказана, а настойчивая борьба с ними может дать более существенные результаты, чем все существующие методы лечения артериальной гипертензии и гиперлипидемии при уже возникшей болезни.

Зависимость факторов риска и вероятности развития хронических заболеваний представлена на рис. 8-2.

Цель скрининга факторов риска — предотвращение нежелательных исходов заболеваний. Суммарная оценка риска — основа разработки методов регулирования риска.

Каждый врач должен помнить о влиянии модифицируемых факторов на здоровье человека и управлять ими в соответствии со своей компетенцией (табл. 8-2).

Глава 8. Укрепление здоровья населения. Здоровьесберегающие... 535

Целевые уровни факторов риска

Рис. 8-2. Факторы риска и вероятность развития заболевания связаны между собой нелинейно

8.3. УКРЕПЛЕНИЕ ЗДОРОВЬЯ.

ВИДЫ ПРОФИЛАКТИКИ

Профилактика заболеваний — система мер медицинского и немедицинского характера, направленная на предупреждение или снижение риска развития отклонений в состоянии здоровья и заболеваний, предотвращение или замедление их прогрессирования, уменьшение их неблагоприятных последствий. Профилактика заболеваний — одна из основных задач службы здравоохранения.

Подходы к профилактике представлены на рис. 8-3.

Комплекс профилактических мер, реализуемый через систему здравоохранения, классифицируют как медицинскую профилактику.

Медицинская профилактика — вид деятельности службы здравоохранения (преимущественно первичного звена), направленный на