Tom_1_Obschestvennoe_zdorovye_Kucherenko

больницы). Его штат зависит от количества обслуживаемого населения и объема выполняемой работы.

В крупных стоматологических поликлиниках при большом количестве врачебных должностей (более 20) может быть организовано 2–3 отделения. При этом каждое из них специализируется на лечении определенных заболеваний полости рта. Например, отделение для лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта, пародонта, эндодонтическое отделение или отделение реставрационной терапии (эстетической стоматологии). В частных стоматологических учреждениях, а также небольших поликлиниках или отделениях могут выделять кабинеты для узкоспециализированного приема. Основные задачи врача-стоматолога участкового:

–оказание квалифицированной стоматологической помощи населению участка;

–организация и проведение профилактических мероприятий, направленных на снижение количества стоматологических заболеваний;

–диспансерное наблюдение за группой больных стоматологического и соматического профиля;

–проведение плановой санации полости рта допризывникам, призывникам, рабочим ведущих профессий, беременным, кормящим матерям, инвалидам Отечественной войны и труда;

–изучение стоматологической заболеваемости на участке;

–определение потребности в ортопедической и хирургической помощи;

–участие в мероприятиях по общей и индивидуальной профилактике кариеса, проведение санитарно-просветительной работы среди населения участка;

–проведение экспертизы временной нетрудоспособности;

–направление на стационарное лечение.

Особое значение при работе на стоматологическом участке придают диспансеризации закрепленного контингента, которую считают одним из эффективных методов профилактики стоматологических заболеваний.

Диспансерному наблюдению подлежат больные с острыми быстротекущими формами кариеса зубов, прогрессирующими некариозными заболеваниями зубов, активной формой пародонтита, осложненной рецидивирующими абсцессами, больные с хроническими и рецидивирующими формами стоматита, хейлитом, глоссалгией, невралгией тройничного нерва, хроническим остеомиелитом челюстей, предраковыми поражениями полости рта и др.

Диспансерное лечение стоматологических больных осуществляют с учетом состояния их здоровья. Каждого больного, находящегося под диспансерным наблюдением, должны тщательно обследовать и по показаниям направлять к врачам других специальностей.

В медицинской карте стоматологического больного (форма № 043-у) обязательно фиксируют сведения о развитии заболевания, объективные данные, условия труда и быта, результаты исследования и консультаций, развернутый диагноз, план лечебно-оздоровитель- ных мероприятий, сроки повторного обследования или вмешательства. Периодически оформляют этапный эпикриз.

Для учета и анализа эффективности лечения диспансерных больных делят на 5 групп:

–1-я — здоровые люди;

–2-я — практически здоровые люди, в стадии стойкой компенсации заболеваний;

–3-я — больные с легким течением заболеваний в стадии компенсации с редкими обострениями;

–4-я — больные с субкомпенсированным течением заболевания, частыми обострениями (3–4 раза в год);

–5-я — больные с декомпенсированным течением болезни, нарушениями функций других органов.

Лица, относимые к 1-й и 2-й группе учета, подлежат наблюдению 1 раз в год, к 3-й группе — 2–3 раза в год, к 4-й группе — 3–4 раза в год. Лиц 5-й группы учета должны наблюдать ежемесячно.

Перевод больных из одной группы в другую осуществляет комиссия, состоящая из заведующего отделением и участкового врача специализированного кабинета (отделения).

Диспансеризация стоматологических больных по срокам наблюдения может быть кратковременной, длительной и постоянной. С учета больных снимают не раньше чем через 6–12 мес после выздоровления. Некоторые контингенты стоматологических больных нуждаются в диспансерном наблюдении в течение всей жизни.

Современное состояние и функционирование рынка стоматологических услуг

Внастоящее время стоматология представляет систему отдельных

ивзаимосвязанных рынков, где приоритетное место принадлежит стоматологической услуге. Всего в стоматологии насчитывают более 1000 услуг. Для учета стоматологической услуги и созданного при

этом материального продукта необходимо, чтобы они соответствовали стандарту качества, были сертифицированы и лицензированы.

Таким образом, в настоящее время в России имеются в основном три варианта функционирования и финансирования стоматологической службы: бюджет, ОМС, частный сектор.

Перспективами дальнейшего развития государственных и муниципальных стоматологических учреждений в условиях рыночной экономики многие авторы считают:

–детальное эпидемиологическое изучение стоматологической заболеваемости на принадлежащем к ЛПУ участке;

–знание биогеохимической ситуации, социального фона;

–наличие производств с профессиональной вредностью на участке, обслуживаемом стоматологической поликлиникой.

Немаловажным считают учет санитарно-просветительной работы, воздействие на уровень санитарно-гигиенических знаний пациентов о заболеваниях полости рта, зубов, челюстей. Посещаемость населения конкретной стоматологической поликлиники нередко повышается, если в ней работают высококвалифицированные врачи-стоматологи, имеются современное оборудование и материалы, что позволяет получить широкий спектр качественных стоматологических услуг.

Внастоящее время одним из перспективных вариантов развития государственных и муниципальных стоматологических учреждений является аренда. В условиях ограниченности и дефицита бюджетных средств поликлиникам будет выгодно вступать в договорные отношения с органами управления здравоохранения для осуществления самостоятельной деятельности. При этом одним из условий договора должно быть определение объема заработанных средств для бесплатного лечения населения.

Потребность и спрос на стоматологические услуги находятся

впрямой зависимости как от стоматологической заболеваемости, так и от ее последствий (частичной или полной потери зубов). Более того, эти данные необходимы для составления комплексного плана по оказанию стоматологической помощи в каждой конкретной МО. От них зависят оптимальное штатное расписание, прогноз смешанного финансирования (бесплатная помощь, по гарантиям ОМС, за счет личных средств пациента и др.).

Входе многочисленных работ доказано, что одним из ведущих факторов, приводящих к значительной распространенности стоматологических заболеваний, является позднее обращение больных к врачу. В частности, более 90% пациентов приходят к стоматологу при возникновении острой зубной боли. Этот факт может быть

обусловлен недостаточной мотивацией к профилактике заболеваний зубов, чувством страха перед лечебными манипуляциями, низкой платежеспособностью и т.д.

Внастоящее время формируют новый экономический принцип организации стоматологической помощи населению. Проблема рентабельности перекликается с задачей довести качественную стоматологическую помощь до всех слоев населения независимо от их финансовых возможностей. Особенно это важно для малоимущих слоев населения и декретированных групп.

Установлено, что в платный сектор наибольшее количество обращений (40%) зарегистрировано по поводу лечения и пломбирования отдельных зубов. Почти в 2 раза реже регистрировали обращения при острой боли и по поводу первичного протезирования.

Внастоящее время разработаны показатели, характеризующие деятельность стоматологической службы (табл. 6-10).

Таблица 6-10. Показатели деятельности стоматологической службы

Планирование работы врача-стоматолога

В практическом здравоохранении объем медицинской помощи определяют по количеству условных единиц трудозатрат (УЕТ), которое должен выполнить врач-стоматолог в течение года. При этом учитывают необходимость использования каждым врачом 4 ч рабочего времени ежемесячно для проведения санитарно-просветительной работы, потери рабочего времени из-за временной нетрудоспособности по причине болезней врачей-стоматологов и для посещения врачебных и научно-практических конференций. Кроме того, в каждом ЛПУ существует план профессионального усовершенствования врачей (1 раз в 5 лет). Сумму всех этих потерь рабочего времени с учетом 36 рабочих дней, используемых на отпуск, следует вычитать из общего количества рабочих дней. В таком случае формула расчета планового годового объема деятельности врача-стоматолога приобретает следующее содержание:

Б = 25 × (365 – в – п – 2 – с – з – к – у),

где п — количество праздничных дней в году; в — количество дней основного (24) и дополнительного (12) отпуска (в соответствии со ст. 120 ТК РФ рассчитывают по 6-дневной рабочей неделе); с — количество дней для проведения санитарно-просветительной работы (4 ч/мес × 10,5 мес = 42 ч, или 7 рабочих дней); з — количество рабочих дней, утраченных по заболеваемости врачей (среднее количество дней нетрудоспособности среди врачей учреждения за год составляет исходя из практики от 10 до 12 рабочих дней); к — количество рабочих дней, затраченных на проведение конференций (2 ч/мес × 10,5 мес = 21 ч, или 3,5 рабочего дня); у — количество рабочих дней, затраченных на курсы усовершенствования (не менее 144 ч, или 24 рабочих дня 1 раз в 5 лет).

В результате указанных расчетов количество дней в году, когда врач непосредственно выполняет свою врачебную функцию, составляет ориентировочно 175, при этом максимально возможная величина УЕТ не должна превышать 4525.

Условная единица трудозатрат — экономический эквивалент трудозатрат на выполнение лечебно-профилактических мероприятий.

Руководители лечебно-профилактических учреждений вправе устанавливать индивидуальные нормы нагрузки. При этом учитывают уровень стоматологической заболеваемости населения,

ее структуру, обеспеченность врачебными кадрами, оснащенность современным оборудованием, внедрение экономичных, но производительных технологий и другие конкретные местные условия (Приказ Минздрава СССР от 29 декабря 1979 г. № 1332).

Штатные нормативы в стоматологии

Определяющим документом при формировании штатного расписания стоматологической службы является Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 7 декабря 2011 г. № 1496н (табл. 6-11).

Таблица 6-11. Штатные нормативы в стоматологической службе

Должности младшего медицинского персонала (санитарок) устанавливают из расчета:

–1 должность на 3 должности врачей-стоматологов;

–1 должность на 1 должность стоматолога-хирурга;

–1 должность на 20 должностей зубных техников.

За 1 УЕТ на терапевтическом, хирургическом приеме принят объем работы врача, необходимый для лечения среднего кариеса (1-й класс по Блэку), завершенного наложением пломбы из цемента. Врач при 6-дневной рабочей неделе должен выполнять 21 УЕТ, при 5-дневной — 25 УЕТ в смену. Рекомендуемые уровни нагрузки врачей стоматологов-терапевтов представлены в табл. 6-12.

ного» (форма № 043 у), используют следующие виды медицинской документации, регламентированные Приказом Минздрава СССР

от 25 января 1988 г. № 50 «О переходе на новую систему учета труда врачей стоматологического профиля и совершенствование формы организации стоматологического приема»:

–«Листок ежедневного учета работы врача-стоматолога» (форма № 037/у-88);

– «Сводную ведомость работы врача-стоматолога» (форма

№039-2/у-88);

–«Контрольную карту диспансерного наблюдения» (форма

№030/у);

–«Журнал записи амбулаторных операций» (форма № 069/у).

Оконечном результате деятельности врачей-стоматологов можно судить по субъективным и объективным данным. Субъективным критерием считают удовлетворенность населения (отдельного пациента), работников стоматологического учреждения (конкретного врача). Показатели удовлетворенности населения стоматологической помощью — отсутствие жалоб, данные социологического опроса.

Объективным критерием, характеризующим конечный результат деятельности стоматологической МО, считают здоровье зубов

изубочелюстной системы населения (конкретного пациента), а также качество стоматологической помощи. Показатели здоровья зубов

изубочелюстной системы — показатели заболеваемости. Показатели качества стоматологической помощи сгруппированы

вчетыре группы:

–своевременность;

–квалификация;

–экономическая эффективность;

–соблюдение этических и деонтологических норм.

Данные для оценки показателей своевременности стоматологической помощи, ее квалификации могут быть получены из амбулаторных или стационарных карт во время проведения рабочей экспертизы заведующим отделением (табл. 6-14).

Показатель экономической эффективности определяют при наличии стандартной стоимости стоматологической услуги. Это соотношение между фактической стоимостью и стандартной, разница между затратами на медицинскую помощь и выгодой от снижения заболеваемости.