Tom_1_Obschestvennoe_zdorovye_Kucherenko

406 Часть II. Организация охраны здоровья населения

Взрослому населению при стоматологических заболеваниях предусматривают выполнение необходимых профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий и оказывают их в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи.

Скорую, в том числе скорую специализированную, медицинскую помощь взрослому населению при стоматологических заболеваниях оказывают фельдшерские и врачебные выездные бригады скорой медицинской помощи в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 1 ноября 2004 г. № 179 «Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи» (зарегистрирован Минюстом России 23 ноября 2004 г. № 6136).

Полностью обеспечены врачами на 10 тыс. населения г. Москва и Санкт-Петербург, Тверская, Смоленская и Волгоградская области (5,46). Низкие показатели обеспеченности врачами-стоматологами всех профилей были в Республике Ингушетия (0,8), Ивановской (1,0), Курганской (1,1), Оренбургской (1,1) и Челябинской (1,18) областях, Приморском крае (1,16). В РФ сложились диспропорции в кадровом составе стоматологической службы в разных административных территориях, что в определенной мере связано с отсутствием должного планирования подготовки специалистов этого профиля, неравномерным их распределением и отсутствием механизмов закрепления специалистов на рабочих местах (табл. 6-8).

Основным звеном в системе оказания стоматологической помощи населению в России является стоматологическая поликлиника. Традиционно сложившаяся структура этих учреждений включает отделения терапевтической, хирургической, ортопедической стоматологии с зуботехнической лабораторией, физиотерапии, рентгеновский кабинет (как правило, для производства рентгенограмм).

Внастоящее время в структуре стоматологических поликлиник организуют отделения (кабинеты) анестезиологии, терапии заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта, реставрационной терапии (или эстетической стоматологии), дентальной имплантологии, кабинет (комнаты) гигиены полости рта и профилактические отделения.

Вкрупных стоматологических поликлиниках развертывают кабинеты функциональной диагностики, клиническую лабораторию, централизованную стерилизационную, аптечный киоск. В стоматологических поликлиниках республиканских, областных, краевых, а также при центральных районных больницах организуют отделения передвижной стоматологической помощи. Конкретную структуру поликлиники устанавливает орган здравоохранения по подчиненности.

Таблица 6-8. Динамика численности врачей стоматологического профиля системы Минздравсоцразвития Российской Федерации и обеспеченности ими населения (2006–2008 гг.)

ПМСП взрослому населению при стоматологических заболеваниях в амбулаторных условиях оказывают:

–врачи-стоматологи — общей практики, терапевты и хирурги, ортопеды и ортодонты, челюстно-лицевые хирурги (далее — врачи стоматологического профиля), зубные врачи и техники, гигиенисты стоматологические;

–фельдшеры и врачи других специальностей.

Профилактику стоматологических заболеваний осуществляют медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь взрослому населению при стоматологических заболеваниях. Она включает профилактические мероприятия, в том числе профилактические медицинские осмотры, которые рекомендуют проводить 1 раз в год.

Медицинскую помощь взрослому населению при стоматологических заболеваниях в условиях стационара оказывают в отделениях стоматологических, челюстно-лицевой хирургии и других профильных отделениях МО.

Медицинскую помощь взрослому населению при стоматологических заболеваниях в условиях стационара оказывают врачи стома-

тологического профиля либо иные врачи-специалисты отделений, куда госпитализирован пациент, с участием врачей стоматологического профиля. В случае возникновения стоматологического заболевания у пациента, находящегося на лечении в условиях стационара в МО с заболеваниями иного профиля, стоматологическую помощь оказывают приглашенные врачи стоматологического профиля. Специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь взрослому населению при стоматологических заболеваниях оказывают в условиях общего и дневного стационара врачи стоматологического профиля.

В случае обнаружения в ходе лечения стоматологических заболеваний взрослого населения симптомов онкологического заболевания медицинскую помощь пациенту оказывают в соответствии с порядком оказания медицинской помощи онкологическим больным. Порядок утвержден Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 3 декабря 2009 г. № 944н (зарегистрирован Минюстом России 15 декабря 2009 г. № 15605).

Структура и функции стоматологической поликлиники

Стоматологическая поликлиника — самостоятельная медицинская организация либо структурное подразделение многопрофильной медицинской организации. Ее формируют для оказания первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи (табл. 6-9).

Для обеспечения функций стоматологической поликлиники в ее структуре рекомендуют предусматривать следующие подразделения:

–смотровой кабинет;

–отделение (кабинет) общей практики, включая мобильные стоматологические кабинеты;

–лечебно-профилактическое отделение, включающее стоматологические кабинеты в образовательных учреждениях среднего, высшего и послевузовского профессионального образования, призывных пунктах, на предприятиях и в организациях;

–отделение (кабинет) терапевтической стоматологии с кабинетами пародонтологии, эндодонтии и лечения заболеваний слизистой оболочки рта;

–отделение (кабинет) хирургической стоматологии;

–отделение (кабинет) ортопедической стоматологии;

–ортодонтическое отделение (кабинет);

–отделение (кабинет) анестезиологии и реанимации;

–рентгенологическое отделение (кабинет);

–физиотерапевтический кабинет (отделение);

–кабинет гигиены;

–кабинет функциональной диагностики в стоматологии;

–регистратуру;

–организационно-методический кабинет;

–централизованное стерилизационное отделение (блок);

–стоматологическую (зуботехническую) лабораторию;

–кабинет медицинской статистики;

–административно-хозяйственную часть;

–технические службы;

–иные отделы, отвечающие уставным целям МО (в том числе сервисный, юридический и отдел программного обеспечения).

Вструктуру стоматологической поликлиники могут включать детские стоматологические отделения (кабинеты), деятельность которых регламентирует порядок оказания медицинской помощи детям, страдающим стоматологическими заболеваниями, с учетом территориальных особенностей и потребностей в оказании медицинской помощи детям, страдающим стоматологическими заболеваниями. Порядок утвержден приказом Минздравсоцразвития России от 3 декабря 2009 г.

№946н (зарегистрирован Минюстом России 10 февраля 2010 г. № 16348).

Стоматологическое отделение (кабинет, лабораторию) организуют

как структурное подразделение МО, оказывающей ПМСП в амбулаторных условиях.

Мобильный стоматологический кабинет организуют как структурное подразделение стоматологической поликлиники или стоматологического отделения МО. Он предназначен для оказания медицинской помощи вне стационарных помещений МО, в том числе в отдаленных и труднодоступных населенных пунктах, пациентам с заболеваниями стоматологического профиля. Помощь оказывают врачи-стома- тологи, врачи-стоматологи общей практики или другие специалисты стоматологического профиля, входящие в штат подразделений стоматологической поликлиники или стоматологического отделения МО, с учетом территориальных особенностей и потребностей в медицинской помощи при стоматологических заболеваниях.

Хирургическое челюстно-лицевое и стоматологическое отделения стационара создают при наличии в МО круглосуточно функционирующих подразделений:

Задачи стоматологической поликлиники:

–реализация мероприятий по первичной профилактике стоматологических заболеваний среди населения;

–обеспечение в полном объеме высококвалифицированной стоматологической помощи населению по всем специальностям;

–организация статистического учета и отчетности;

–изучение и распространение передового опыта, внедрение новых методов профилактики, диагностики и лечения стоматологических заболеваний;

–повышение квалификации врачей и среднего медицинского персонала;

–консультативная работа, сопровождаемая выдачей медицинского заключения больным с указанием диагноза, проведения лечения и дальнейших рекомендаций.

Многочисленные данные отечественных авторов свидетельствуют о том, что основной объем потребности в стоматологической помощи падает на терапевтическую стоматологию. Именно поэтому стоматолог-терапевт выполняет основной объем лечебной работы (до 75% общей потребности населения в стоматологической помощи). Это связано с тенденцией неуклонного роста заболеваемости основными стоматологическими патологиями (кариесом зубов, некариозными заболеваниями, патологией пародонта). Последние отличаются высокой распространенностью (до 97–99% населения, особенно старших возрастных групп) и высокой интенсивностью. У людей

ввозрасте старше 40 лет определяют не менее 8–10 зубов, пораженных кариесом или пломбированных. Не менее чем у 50–60% людей присутствует пародонтит средней или тяжелой степени, а также удалены зубы из-за пародонтита или одонтогенных осложнений.

Терапевтическую стоматологическую помощь населению оказывают преимущественно по участково-территориальному принципу. При переходе на участковый принцип учитывают уровень стоматологической заболеваемости, численность населения по возрастным группам, обеспеченность врачебными кадрами. Стоматологические участки формируют на базе функционирующих врачебных участков по терапии или педиатрии. Участковый врач-стоматолог работает под непосредственным руководством заведующего отделением поликлиники.

Стоматологическое терапевтическое отделение входит в структуру стоматологической поликлиники, а также может быть организовано

всоставе лечебно-профилактического учреждения общего профиля (поликлиники, медико-санитарной части, центральной районной