Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Tom_1_Obschestvennoe_zdorovye_Kucherenko

.pdf
Скачиваний:
7446
Добавлен:
22.03.2016
Размер:
8.35 Mб
Скачать

486

Часть II. Организация охраны здоровья населения

Организацию работы в акушерских стационарах строят по единому принципу в соответствии с действующим Положением о родильном доме (отделении), приказами, распоряжениями, инструкциями и существующими методическими рекомендациями. Структура акушерского стационара должна соответствовать требованиям строительных норм и правилам медицинских организаций; оснащение — табелю оборудования родильного дома (отделения); санитарно-противоэпиде- мический режим — действующим нормативным документам.

В настоящее время сформировались несколько типов акушерских стационаров, в которых оказывают лечебно-профилактическую помощь беременным, роженицам и родильницам.

Без врачебной помощи:

колхозные родильные дома;

фельдшерско-акушерские пункты с акушерскими койко-местами.

С общей врачебной помощью — участковые больницы с акушерскими койко-местами.

С квалифицированной врачебной помощью:

акушерские отделения районных больниц и ЦРБ;

городские родильные дома.

Стационары с многопрофильной квалифицированной и специализированной помощью:

родовспомогательные отделения многопрофильных больниц;

акушерские отделения областных больниц;

межрайонные акушерские отделения на базе крупных ЦРБ;

специализированные акушерские отделения на базе многопрофильных больниц;

родовспомогательные стационары, объединенные с кафедрами акушерства и гинекологии вузов;

отделения НИИ акушерства и гинекологии.

Разнообразие типов акушерских стационаров свидетельствует о необходимости более рационального их использования с учетом обеспечения объема, качества, эффективности медицинской помощи.

Направление беременных по степени риска в соответствующие акушерские стационары позволяет выполнить принцип этапности родоразрешения.

Распределение акушерских стационаров на три этапа госпитализации женщин в зависимости от степени риска перинатальной патологии представлено в табл. 7-10.

В целях обеспечения доступной и качественной медицинской помощью беременных, рожениц и родильниц органы управления здравоох-

Глава 7. Система охраны здоровья матери и ребенка

487

ранения субъектов Российской Федерации разрабатывают территориальный порядок оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период. Он позволяет предоставить дифференцированный объем медицинского обследования и лечения в зависимости от степени риска возникновения осложнений с учетом структуры, коечной мощности, уровня оснащения и обеспеченности квалифицированными кадрами учреждений здравоохранения (табл. 7-11).

Таблица 7-10. Поэтапное распределение акушерских стационаров для госпитализации женщин в зависимости от степени риска перинатальной патологии

Этап

Типы УЗ СОМиД

Степень риска пери-

 

 

натальной патологии

 

 

 

1-й

Муниципальный — родильные отделения го-

Низкая

 

родских больниц, городские родильные дома

 

 

 

 

 

2-й

ПЦ, районные отделения больниц

Средняя

 

 

 

3-й

Институты ПЦ

Высокая

 

 

 

Таблица 7-11. Группы учреждений здравоохранения системы охраны материнства и детства в зависимости от коечной мощности, оснащения, кадрового обеспечения, оказывающих медицинскую помощь в период родов и в послеродовый период беременным с различными степенями риска возникновения осложнений

Группы УЗ СОМиД

Количество

Оснащение, кадровое обеспечение

 

родов в год

 

 

 

 

 

I группа — низкая

<500

Не обеспечено круглосуточное пребыва-

степень риска

 

ние врача акушера-гинеколога

 

 

 

II группа — средняя

500–1500

Профилизированные по видам пато-

степень риска

 

логии родильные дома,

межрайонные

 

 

ПЦ. Имеют в своей структуре отделения

 

 

(палаты) реанимации и интенсивной

 

 

терапии для женщин и новорожденных

 

 

 

III группа — высокая

>1500

Государственные (областные, краевые,

степень риска

 

республиканские, федеральные) учреж-

 

 

дения здравоохранения,

оказывающие

 

 

медицинскую помощь

женщинам во

 

 

время беременности, родов и послеродо-

 

 

вой период. Имеют в своем составе отде-

 

 

ления реанимации для женщин и ново-

 

 

рожденных, а также отделение патологии

 

 

новорожденных

 

 

 

 

 

488

Часть II. Организация охраны здоровья населения

Родильный дом

Ведущим учреждением в оказании специализированной АГП на стационарном этапе служит родильный дом.

Родильный дом (отделение) создают в виде учреждения здравоохранения (структурного подразделения в составе организаций, оказывающих медицинскую помощь) в целях оказания медицинской помощи женщинам во время беременности, родов и послеродовой период, а также новорожденным. Руководство родильным домом осуществляет главный врач, которого назначают на должность в соответствии с трудовым законодательством. Руководство родильным отделением, созданным в структуре учреждения здравоохранения, осуществляет заведующий отделением, которого назначает на должность и освобождает от нее руководитель учреждения здравоохранения.

Функции родильного дома (отделения):

оказание стационарной АГП женщинам во время беременности, родов и послеродовом периоде, медицинской помощи новорожденным, а также женщинам с заболеваниями репродуктивной системы;

профилактика, диагностика и лечение заболеваний репродуктивной системы;

оказание медицинской помощи в связи с искусственным прерыванием беременности;

санитарно-гигиеническое обучение женщин правилам грудного вскармливания, предупреждения заболеваний репродуктивной системы, абортов и инфекций, передаваемых половым путем;

установление медицинских показаний и направление женщин

иноворожденных в учреждения здравоохранения для оказания им специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;

проведение экспертизы временной нетрудоспособности, выдача листков нетрудоспособности женщинам по беременности

иродам в установленном порядке, направление женщин с признаками стойкой утраты трудоспособности на медико-социаль- ную экспертизу в установленном порядке;

организация и обеспечение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в целях предупреждения и сни-

Глава 7. Система охраны здоровья матери и ребенка

489

жения заболеваемости внутрибольничными инфекциями женщин, новорожденных и персонала;

проведение клинико-экспертной оценки качества оказания медицинской помощи женщинам и новорожденным;

проведение анализа причин гинекологических заболеваний, акушерских и экстрагенитальных осложнений у женщин, заболеваемости новорожденных;

осуществление статистического мониторинга и анализа причин материнской и перинатальной смертности;

проведение вакцинопрофилактики новорожденных и их обследование на наследственные заболевания в установленном порядке;

организация питания женщин и новорожденных в период их пребывания в родильном доме;

взаимодействие с женской консультацией, не входящей в его состав, станцией (отделением) скорой медицинской помощи, поликлиникой, детской поликлиникой, а также с другими учреждениями здравоохранения (противотуберкулезным, кожно-венерологическим, онкологическим диспансерами, центрами по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями и др.);

проведение антиретровирусной профилактики перинатальной передачи ВИЧ-инфекции от роженицы их новорожденным в соответствии с рекомендуемым стандартом;

организация повышения профессиональной квалификации врачебного и среднего медицинского персонала;

ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством;

выполнение иных функций в соответствии с законодательством Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления.

Акушерско-гинекологический стационар оказывает помощь в основном по территориальному принципу. Однако женщина, в том числе беременная, имеет право по желанию выбрать любое родовспомогательное учреждение. Динамика численности родильных домов и обеспеченность койко-местами представлена на рис. 7-5, 7-6 и 7-7.

490

 

 

 

Часть II. Организация охраны здоровья населения

300

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

250

239

236

231

225

221

219

 

 

 

 

 

 

204

 

 

 

 

200

 

 

 

 

 

 

197

188

184

184

 

 

 

 

 

 

 

 

 

150

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

100

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

50

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

0

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

 

 

 

 

 

 

Годы

 

 

 

 

 

Рис. 7-5. Динамика численности родильных домов в Российской Федерации

за период 2000–2010 гг.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

23,5

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

23,0

23,0

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

женщин

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

22,5

 

22,2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

000

22,0

 

 

21,6

 

 

 

 

21,2

21,3

21,4

21,4

 

 

 

 

 

 

 

21,5

 

 

21,4

 

20,9

21,0

21,1

21,2

 

 

 

 

 

21,0

10

 

 

 

21,2

20,8

21,0

 

 

 

 

20,7

20,7

 

 

 

На

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

20,5

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

20,0

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

19,5

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

 

 

 

 

 

 

Годы

 

 

 

 

 

 

Обеспеченность акушерскими койкоAместами (на 10 000 женщин фертильного

 

возраста) по данным МЗ и СР РФ

 

 

 

 

 

 

 

 

Обеспеченность акушерскими койкоAместами (на 10 000 женщин фертильного

 

возраста) по данным Росстата

 

 

 

 

 

 

 

Рис. 7-6. Динамика обеспеченности акушерскими койко-местами женщин в Российской Федерации за период 2000–2010 гг. (на 10 000 женщин фертильного возраста)

Глава 7. Система охраны здоровья матери и ребенка

 

 

491

 

14,0

 

 

 

 

10,7

 

 

 

 

 

 

12,7

 

 

 

 

10,4

10,0

 

 

 

 

11,9

 

 

 

 

9,6

 

 

 

12,0

 

 

 

9,3

 

9,3

 

 

11,3

11,1

 

9,1

8,8

9,0

 

 

10,8

8,6

женщин

 

 

 

 

 

8,3

8,0

 

 

 

 

 

1,0

1,0

1,0

0,9

10,0

 

 

 

 

0,9

 

 

 

 

0,8

8,0

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

10 000

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

6,0

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

На

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4,0

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2,0

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

0,0

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

 

 

 

 

 

Годы

 

 

 

 

 

 

Обеспеченность общим количеством гинекологических койкоAмест

 

 

 

(на 10 000 женщин) по данным Росстата

 

 

 

 

 

 

 

Обеспеченность гинекологическими койкоAместами [кроме коек для производства

 

абортов (на 10 000 женщин)] по данным МЗ и СР РФ

 

 

 

 

 

Обеспеченность гинекологическими койкоAместами [койки для производства

 

 

абортов (на 10 000 женщин фертильного возраста)] по данным МЗ и СР РФ

 

Рис. 7-7. Динамика обеспеченности гинекологическими койко-местами женщин в Российской Федерации за период 2000–2010 гг. (на 10 000 женщин)

Структура помещений родильного дома должна обеспечивать:

изоляцию здоровых беременных, рожениц, родильниц от больных;

соблюдение строжайших правил асептики и антисептики;

своевременную изоляцию заболевших.

Основные подразделения родильного дома1 представлены

втабл. 7-12.

1 Согласно пункту 6 Положения об организации деятельности родильного дома (Приложение № 5 к Порядку оказания АГП, утвержденному Приказом МЗ и СР РФ

от 2 октября 2009 г. № 808н).

Таблица 7-12. Основные структурные подразделения родильного дома

Приемно-пропускной блок

Фильтр

 

Смотровые (для I и II акушерского

 

 

 

 

отделения)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Комнаты санитарной обработки

 

 

 

 

(для I и II акушерского

 

 

 

 

отделения)

 

 

 

 

 

 

 

Акушерские

70–75% общего

Физиологиче-

50–55% общего

Родовой блок

Смотровая.

койко-места

количества коек

ское (I) акушер-

количества аку-

(10–12% койко-

Предродовая

 

родильного дома

ское отделение

шерских койко-

мест отделений)

палата. Родовые

 

 

 

мест родильного

 

залы (индивиду-

 

 

 

дома

 

альные родовые

 

 

 

 

 

залы)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Операционный

Предопераци-

 

 

 

 

блок

онная. Большая

 

 

 

 

 

операционная.

 

 

 

 

 

Малая опе-

 

 

 

 

 

рационная.

 

 

 

 

 

Материальная

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Послеродовое

Палаты для

 

 

 

 

отделение

родильниц.

 

 

 

 

 

Палаты для со-

 

 

 

 

 

вместного пре-

 

 

 

 

 

бывания мате-

 

 

 

 

 

ри и ребенка.

 

 

 

 

 

Манипуля-

 

 

 

 

 

ционная.

 

 

 

 

 

Процедурный

 

 

 

 

 

кабинет

 

 

 

 

 

 

492

населения здоровья охраны Организация .II Часть

 

 

 

 

Продолжение табл. 7-12

 

 

 

 

 

 

 

 

Отделение анес-

Палата (пост)

Акушерский дистанционный кон-

 

 

тезиологии и

интенсивной

сультативный центр с выездными

 

 

реаниматологии

терапии и реа-

анестезиолого-реанимационными

 

 

(палаты интен-

нимации для

акушерскими бригадами для ока-

 

 

сивной терапии

беременных и

зания скорой медицинской помо-

 

 

для женщин)

родильниц

щи (разворачивают по решению

 

 

 

 

органов управления здравоохране-

 

 

 

 

ния)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Обсервационное

20–25% общего

Смотровая

Палата патоло-

 

 

(II) акушерское

количества аку-

 

гии беремен-

 

 

отделение

шерских коек

 

ности

 

 

 

родильного дома

 

 

 

 

 

Предродовая

Палаты для

 

 

 

 

палата. Родовой

родильниц.

 

 

 

 

зал (индивиду-

Палаты для сов-

 

 

 

 

альный родовой

местного пребы-

 

 

 

 

зал)

вания матери и

 

 

 

 

 

ребенка. Палаты

 

 

 

 

 

для новорожден-

 

 

 

 

 

ных

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Операционный

Предоперацион-

 

 

 

 

блок

ная. Операцион-

 

 

 

 

 

ная. Материаль-

 

 

 

 

 

ная

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Манипуляци-

Изолятор

 

 

 

 

онная.

(мельт-

 

 

 

 

Процедурный

церовский бокс)

 

 

 

 

кабинет

 

 

 

 

 

 

 

ребенка и матери здоровья охраны Система .7 Глава

493

 

 

 

 

Окончание табл. 7-12

 

 

 

 

 

 

 

 

Отделение для

Физиологиче-

Палата (пост)

Кабинет вакци-

 

 

новорожденных

ское отделение

интенсивной

нопрофилакти-

 

 

 

для новорожден-

терапии и

ки новорожден-

 

 

 

ных

реанимации

ных

 

 

 

 

новорожденных

 

 

 

 

 

(количество реа-

 

 

 

 

 

нимационных

 

 

 

 

 

коек определя-

 

 

 

 

 

ют из расчета

 

 

 

 

 

4 койко-мест на

 

 

 

 

 

1000 родов)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Отделение (пала-

25–30% общего

Палаты для

Манипуляцион-

 

 

ты) патологии

количества аку-

беременных

ная.

 

 

беременности

шерских койко-

 

Процедурный

 

 

 

мест родильного

 

кабинет

 

 

 

дома

 

 

 

 

 

 

 

 

Гинекологиче-

25–30% общего

Гинекологиче-

Акушерские

60%

ские койки

количества коек

ское отделение

койко-места

 

 

 

родильного дома

 

 

 

 

 

 

Гинекологиче-

40%

 

 

 

 

 

 

ские койко-места

 

 

 

 

 

 

 

 

Клинико-диа-

Кабинет функ-

Физиотерапев-

Рентгеновский

Централизован-

гностическая

циональной диа-

тический каби-

кабинет

ное стерилизаци-

 

лаборатория

гностики

нет

 

онное отделение

 

 

 

 

 

 

 

Администра-

Администрация.

Аптека.

Отдел снабжения

Техническая

тивно-хозяйс-

Отдел кадров.

Пищеблок

 

служба

 

твенное подраз-

Бухгалтерия

 

 

 

 

деление со вспо-

 

 

 

 

 

могательными

 

 

 

 

 

службами

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

494

населения здоровья охраны Организация .II Часть

Глава 7. Система охраны здоровья матери и ребенка

495

Анализ деятельности родильного дома

Родильные дома по официально установленным формам ведут учет и составляют отчеты, на основе которых систематически проводят анализ своей деятельности.

В родильном доме, как типичном учреждении СОМиД, имеются учетно-отчетные формы, характерные только для данного вида учреждения. Учетно-отчетные формы:

«Журнал учета приема беременных, рожениц и родильниц» (форма 002/у);

«Журнал записи родов в стационаре» (форма 010/у);

«История родов» (форма 096/у);

«История развития новорожденного» (форма 097/у);

«Журнал записи родовспоможения на дому» (форма 032/у);

«Медицинская карта прерывания беременности» (форма 003-1/у);

«Отчет об абортах» (форма 13);

годовой отчет «Сведения о медицинской помощи беременным,

роженицам и родильницам за 20 г.» (форма 321).

Кроме того, ряд медицинских документов предназначен для применения вне сферы здравоохранения:

«Медицинское свидетельство о рождении» (форма 103/у2);

«Медицинское свидетельство о смерти» (форма 106/у-083);

«Медицинское свидетельство о перинатальной смерти» (форма 106-2/у-084).

При оценке деятельности родильного дома помимо общепринятых для любого стационара критериев целесообразно рассчитывать специальные показатели. Так, например, могут быть использованы следующие качественные показатели:

перинатальная смертность;

материнская смертность;

частота случаев кесарева сечения;

заболеваемость новорожденных.

1 Приказ Росстата от 31 декабря 2010 г. № 483 об утверждении формы № 32.

2 Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации № 1687н от 27 декабря 2011 г. «О медицинских критериях рождения, форме документа о рождении и порядке его выдачи».

3 Приложение № 2 Приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26 декабря 2008 г. № 782н «Об утверждении и порядке ведения медицинской документации, удостоверяющей случаи рождения и смерти».

4 Приложение № 3 Приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26 декабря 2008 г. № 782н «Об утверждении и порядке ведения медицинской документации, удостоверяющей случаи рождения и смерти».