
Tom_1_Obschestvennoe_zdorovye_Kucherenko
.pdf486 |
Часть II. Организация охраны здоровья населения |
Организацию работы в акушерских стационарах строят по единому принципу в соответствии с действующим Положением о родильном доме (отделении), приказами, распоряжениями, инструкциями и существующими методическими рекомендациями. Структура акушерского стационара должна соответствовать требованиям строительных норм и правилам медицинских организаций; оснащение — табелю оборудования родильного дома (отделения); санитарно-противоэпиде- мический режим — действующим нормативным документам.
В настоящее время сформировались несколько типов акушерских стационаров, в которых оказывают лечебно-профилактическую помощь беременным, роженицам и родильницам.
•Без врачебной помощи:
–колхозные родильные дома;
–фельдшерско-акушерские пункты с акушерскими койко-местами.
•С общей врачебной помощью — участковые больницы с акушерскими койко-местами.
•С квалифицированной врачебной помощью:
–акушерские отделения районных больниц и ЦРБ;
–городские родильные дома.
•Стационары с многопрофильной квалифицированной и специализированной помощью:
–родовспомогательные отделения многопрофильных больниц;
–акушерские отделения областных больниц;
–межрайонные акушерские отделения на базе крупных ЦРБ;
–специализированные акушерские отделения на базе многопрофильных больниц;
–родовспомогательные стационары, объединенные с кафедрами акушерства и гинекологии вузов;
–отделения НИИ акушерства и гинекологии.
Разнообразие типов акушерских стационаров свидетельствует о необходимости более рационального их использования с учетом обеспечения объема, качества, эффективности медицинской помощи.
Направление беременных по степени риска в соответствующие акушерские стационары позволяет выполнить принцип этапности родоразрешения.
Распределение акушерских стационаров на три этапа госпитализации женщин в зависимости от степени риска перинатальной патологии представлено в табл. 7-10.
В целях обеспечения доступной и качественной медицинской помощью беременных, рожениц и родильниц органы управления здравоох-
Глава 7. Система охраны здоровья матери и ребенка |
487 |
ранения субъектов Российской Федерации разрабатывают территориальный порядок оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период. Он позволяет предоставить дифференцированный объем медицинского обследования и лечения в зависимости от степени риска возникновения осложнений с учетом структуры, коечной мощности, уровня оснащения и обеспеченности квалифицированными кадрами учреждений здравоохранения (табл. 7-11).
Таблица 7-10. Поэтапное распределение акушерских стационаров для госпитализации женщин в зависимости от степени риска перинатальной патологии
Этап |
Типы УЗ СОМиД |
Степень риска пери- |
|
|
натальной патологии |
|
|
|
1-й |
Муниципальный — родильные отделения го- |
Низкая |
|
родских больниц, городские родильные дома |
|
|
|
|
|
|
|
2-й |
ПЦ, районные отделения больниц |
Средняя |
|
|
|
3-й |
Институты ПЦ |
Высокая |
|
|
|
Таблица 7-11. Группы учреждений здравоохранения системы охраны материнства и детства в зависимости от коечной мощности, оснащения, кадрового обеспечения, оказывающих медицинскую помощь в период родов и в послеродовый период беременным с различными степенями риска возникновения осложнений
Группы УЗ СОМиД |
Количество |
Оснащение, кадровое обеспечение |
|
|
родов в год |
|
|
|
|
|
|
I группа — низкая |
<500 |
Не обеспечено круглосуточное пребыва- |
|
степень риска |
|
ние врача акушера-гинеколога |
|
|
|
|
|
II группа — средняя |
500–1500 |
Профилизированные по видам пато- |
|
степень риска |
|
логии родильные дома, |
межрайонные |
|
|
ПЦ. Имеют в своей структуре отделения |
|
|
|
(палаты) реанимации и интенсивной |
|
|
|
терапии для женщин и новорожденных |
|
|
|
|
|
III группа — высокая |
>1500 |
Государственные (областные, краевые, |
|
степень риска |
|
республиканские, федеральные) учреж- |
|
|
|
дения здравоохранения, |
оказывающие |
|
|
медицинскую помощь |
женщинам во |
|
|
время беременности, родов и послеродо- |
|
|
|
вой период. Имеют в своем составе отде- |
|
|
|
ления реанимации для женщин и ново- |
|
|
|
рожденных, а также отделение патологии |
|
|
|
новорожденных |
|
|
|
|
|
488 |
Часть II. Организация охраны здоровья населения |
Родильный дом
Ведущим учреждением в оказании специализированной АГП на стационарном этапе служит родильный дом.
Родильный дом (отделение) создают в виде учреждения здравоохранения (структурного подразделения в составе организаций, оказывающих медицинскую помощь) в целях оказания медицинской помощи женщинам во время беременности, родов и послеродовой период, а также новорожденным. Руководство родильным домом осуществляет главный врач, которого назначают на должность в соответствии с трудовым законодательством. Руководство родильным отделением, созданным в структуре учреждения здравоохранения, осуществляет заведующий отделением, которого назначает на должность и освобождает от нее руководитель учреждения здравоохранения.
Функции родильного дома (отделения):
–оказание стационарной АГП женщинам во время беременности, родов и послеродовом периоде, медицинской помощи новорожденным, а также женщинам с заболеваниями репродуктивной системы;
–профилактика, диагностика и лечение заболеваний репродуктивной системы;
–оказание медицинской помощи в связи с искусственным прерыванием беременности;
–санитарно-гигиеническое обучение женщин правилам грудного вскармливания, предупреждения заболеваний репродуктивной системы, абортов и инфекций, передаваемых половым путем;
–установление медицинских показаний и направление женщин
иноворожденных в учреждения здравоохранения для оказания им специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;
–проведение экспертизы временной нетрудоспособности, выдача листков нетрудоспособности женщинам по беременности
иродам в установленном порядке, направление женщин с признаками стойкой утраты трудоспособности на медико-социаль- ную экспертизу в установленном порядке;
–организация и обеспечение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в целях предупреждения и сни-
Глава 7. Система охраны здоровья матери и ребенка |
489 |
жения заболеваемости внутрибольничными инфекциями женщин, новорожденных и персонала;
–проведение клинико-экспертной оценки качества оказания медицинской помощи женщинам и новорожденным;
–проведение анализа причин гинекологических заболеваний, акушерских и экстрагенитальных осложнений у женщин, заболеваемости новорожденных;
–осуществление статистического мониторинга и анализа причин материнской и перинатальной смертности;
–проведение вакцинопрофилактики новорожденных и их обследование на наследственные заболевания в установленном порядке;
–организация питания женщин и новорожденных в период их пребывания в родильном доме;
–взаимодействие с женской консультацией, не входящей в его состав, станцией (отделением) скорой медицинской помощи, поликлиникой, детской поликлиникой, а также с другими учреждениями здравоохранения (противотуберкулезным, кожно-венерологическим, онкологическим диспансерами, центрами по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями и др.);
–проведение антиретровирусной профилактики перинатальной передачи ВИЧ-инфекции от роженицы их новорожденным в соответствии с рекомендуемым стандартом;
–организация повышения профессиональной квалификации врачебного и среднего медицинского персонала;
–ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством;
–выполнение иных функций в соответствии с законодательством Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления.
Акушерско-гинекологический стационар оказывает помощь в основном по территориальному принципу. Однако женщина, в том числе беременная, имеет право по желанию выбрать любое родовспомогательное учреждение. Динамика численности родильных домов и обеспеченность койко-местами представлена на рис. 7-5, 7-6 и 7-7.

490 |
|
|
|
Часть II. Организация охраны здоровья населения |
|||||||
300 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
250 |
239 |
236 |
231 |
225 |
221 |
219 |
|
|
|
|
|
|
204 |
|
|
|
|
||||||
200 |
|
|
|
|
|
|
197 |
188 |
184 |
184 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
150 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
100 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
50 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
2000 |
2001 |
2002 |
2003 |
2004 |
2005 |
2006 |
2007 |
2008 |
2009 |
2010 |
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
Годы |
|
|
|
|
|
|
Рис. 7-5. Динамика численности родильных домов в Российской Федерации |
|||||||||||
за период 2000–2010 гг. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
23,5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
23,0 |
23,0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
женщин |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
22,5 |
|
22,2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
000 |
22,0 |
|
|
21,6 |
|
|
|
|
21,2 |
21,3 |
21,4 |
21,4 |
|
|
|
|
|
|
|
||||||
21,5 |
|
|
21,4 |
|
20,9 |
21,0 |
21,1 |
21,2 |
||||
|
|
|
|
|
21,0 |
|||||||
10 |
|
|
|
21,2 |
20,8 |
|||||||
21,0 |
|
|
|
|
20,7 |
20,7 |
|
|
|
|||
На |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
20,5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
20,0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
19,5 |
2000 |
2001 |
2002 |
2003 |
2004 |
2005 |
2006 |
2007 |
2008 |
2009 |
2010 |
|
|
|
|
|
|
Годы |
|
|
|
|
|
|
|
Обеспеченность акушерскими койкоAместами (на 10 000 женщин фертильного |
|||||||||||
|
возраста) по данным МЗ и СР РФ |
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
Обеспеченность акушерскими койкоAместами (на 10 000 женщин фертильного |
|||||||||||
|
возраста) по данным Росстата |
|
|
|
|
|
|
|
Рис. 7-6. Динамика обеспеченности акушерскими койко-местами женщин в Российской Федерации за период 2000–2010 гг. (на 10 000 женщин фертильного возраста)

Глава 7. Система охраны здоровья матери и ребенка |
|
|
491 |
||||||||
|
14,0 |
|
|
|
|
10,7 |
|
|
|
|
|
|
12,7 |
|
|
|
|
10,4 |
10,0 |
|
|
|
|
|
11,9 |
|
|
|
|
9,6 |
|
|
|||
|
12,0 |
|
|
|
9,3 |
|
9,3 |
|
|||
|
11,3 |
11,1 |
|
9,1 |
8,8 |
9,0 |
|||||
|
|
10,8 |
8,6 |
||||||||
женщин |
|
|
|
|
|
8,3 |
8,0 |
||||
|
|
|
|
|
1,0 |
1,0 |
1,0 |
0,9 |
|||
10,0 |
|
|
|
|
0,9 |
||||||
|
|
|
|
0,8 |
|||||||
8,0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10 000 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6,0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
На |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4,0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2,0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0,0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2000 |
2001 |
2002 |
2003 |
2004 |
2005 |
2006 |
2007 |
2008 |
2009 |
2010 |
|
|
|
|
|
Годы |
|
|
|
|
|
|
|
Обеспеченность общим количеством гинекологических койкоAмест |
|
|
||||||||
|
(на 10 000 женщин) по данным Росстата |
|
|
|
|
|
|
||||
|
Обеспеченность гинекологическими койкоAместами [кроме коек для производства |
||||||||||
|
абортов (на 10 000 женщин)] по данным МЗ и СР РФ |
|
|
|
|
||||||
|
Обеспеченность гинекологическими койкоAместами [койки для производства |
|
|||||||||
|
абортов (на 10 000 женщин фертильного возраста)] по данным МЗ и СР РФ |
|
Рис. 7-7. Динамика обеспеченности гинекологическими койко-местами женщин в Российской Федерации за период 2000–2010 гг. (на 10 000 женщин)
Структура помещений родильного дома должна обеспечивать:
–изоляцию здоровых беременных, рожениц, родильниц от больных;
–соблюдение строжайших правил асептики и антисептики;
–своевременную изоляцию заболевших.
Основные подразделения родильного дома1 представлены
втабл. 7-12.
1 Согласно пункту 6 Положения об организации деятельности родильного дома (Приложение № 5 к Порядку оказания АГП, утвержденному Приказом МЗ и СР РФ
от 2 октября 2009 г. № 808н).

Таблица 7-12. Основные структурные подразделения родильного дома
Приемно-пропускной блок |
Фильтр |
|
Смотровые (для I и II акушерского |
||
|
|
|
|
отделения) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Комнаты санитарной обработки |
|
|
|
|
|
(для I и II акушерского |
|
|
|
|
|
отделения) |
|
|
|
|
|
|
|
Акушерские |
70–75% общего |
Физиологиче- |
50–55% общего |
Родовой блок |
Смотровая. |
койко-места |
количества коек |
ское (I) акушер- |
количества аку- |
(10–12% койко- |
Предродовая |
|
родильного дома |
ское отделение |
шерских койко- |
мест отделений) |
палата. Родовые |
|
|
|
мест родильного |
|
залы (индивиду- |
|
|
|
дома |
|
альные родовые |
|
|
|
|
|
залы) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Операционный |
Предопераци- |
|
|
|
|
блок |
онная. Большая |
|
|
|
|
|
операционная. |
|
|
|
|
|
Малая опе- |
|
|
|
|
|
рационная. |
|
|
|
|
|
Материальная |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Послеродовое |
Палаты для |
|
|
|
|
отделение |
родильниц. |
|
|
|
|
|
Палаты для со- |
|
|
|
|
|
вместного пре- |
|
|
|
|
|
бывания мате- |
|
|
|
|
|
ри и ребенка. |
|
|
|
|
|
Манипуля- |
|
|
|
|
|
ционная. |
|
|
|
|
|
Процедурный |
|
|
|
|
|
кабинет |
|
|
|
|
|
|
492
населения здоровья охраны Организация .II Часть

|
|
|
|
Продолжение табл. 7-12 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Отделение анес- |
Палата (пост) |
Акушерский дистанционный кон- |
|
|
|
тезиологии и |
интенсивной |
сультативный центр с выездными |
|
|
|
реаниматологии |
терапии и реа- |
анестезиолого-реанимационными |
|
|
|
(палаты интен- |
нимации для |
акушерскими бригадами для ока- |
|
|
|
сивной терапии |
беременных и |
зания скорой медицинской помо- |
|
|
|
для женщин) |
родильниц |
щи (разворачивают по решению |
|
|
|
|
|
органов управления здравоохране- |
|
|
|
|
|
ния) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Обсервационное |
20–25% общего |
Смотровая |
Палата патоло- |
|
|
(II) акушерское |
количества аку- |
|
гии беремен- |
|
|
отделение |
шерских коек |
|
ности |
|
|
|
родильного дома |
|
|
|
|
|
Предродовая |
Палаты для |
|
|
|
|
|
палата. Родовой |
родильниц. |
|
|
|
|
зал (индивиду- |
Палаты для сов- |
|
|
|
|
альный родовой |
местного пребы- |
|
|
|
|
зал) |
вания матери и |
|
|
|
|
|
ребенка. Палаты |
|
|
|
|
|
для новорожден- |
|
|
|
|
|
ных |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Операционный |
Предоперацион- |
|
|
|
|
блок |
ная. Операцион- |
|
|
|
|
|
ная. Материаль- |
|
|
|
|
|
ная |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Манипуляци- |
Изолятор |
|
|
|
|
онная. |
(мельт- |
|
|
|
|
Процедурный |
церовский бокс) |
|
|
|
|
кабинет |
|
|
|
|
|
|
|
ребенка и матери здоровья охраны Система .7 Глава
493

|
|
|
|
Окончание табл. 7-12 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Отделение для |
Физиологиче- |
Палата (пост) |
Кабинет вакци- |
|
|
новорожденных |
ское отделение |
интенсивной |
нопрофилакти- |
|
|
|
для новорожден- |
терапии и |
ки новорожден- |
|
|
|
ных |
реанимации |
ных |
|
|
|
|
новорожденных |
|
|
|
|
|
(количество реа- |
|
|
|
|
|
нимационных |
|
|
|
|
|
коек определя- |
|
|
|
|
|
ют из расчета |
|
|
|
|
|
4 койко-мест на |
|
|
|
|
|
1000 родов) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Отделение (пала- |
25–30% общего |
Палаты для |
Манипуляцион- |
|
|
ты) патологии |
количества аку- |
беременных |
ная. |
|
|
беременности |
шерских койко- |
|
Процедурный |
|
|
|
мест родильного |
|
кабинет |
|
|
|
дома |
|
|
|
|
|
|
|
|
Гинекологиче- |
25–30% общего |
Гинекологиче- |
Акушерские |
60% |
– |
ские койки |
количества коек |
ское отделение |
койко-места |
|
|
|
родильного дома |
|
|
|
|
|
|
Гинекологиче- |
40% |
– |
|
|
|
|
|||
|
|
|
ские койко-места |
|
|
|
|
|
|
|
|
Клинико-диа- |
Кабинет функ- |
Физиотерапев- |
Рентгеновский |
Централизован- |
– |
гностическая |
циональной диа- |
тический каби- |
кабинет |
ное стерилизаци- |
|
лаборатория |
гностики |
нет |
|
онное отделение |
|
|
|
|
|
|
|
Администра- |
Администрация. |
Аптека. |
Отдел снабжения |
Техническая |
– |
тивно-хозяйс- |
Отдел кадров. |
Пищеблок |
|
служба |
|
твенное подраз- |
Бухгалтерия |
|
|
|
|
деление со вспо- |
|
|
|
|
|
могательными |
|
|
|
|
|
службами |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
494
населения здоровья охраны Организация .II Часть

Глава 7. Система охраны здоровья матери и ребенка |
495 |
Анализ деятельности родильного дома
Родильные дома по официально установленным формам ведут учет и составляют отчеты, на основе которых систематически проводят анализ своей деятельности.
В родильном доме, как типичном учреждении СОМиД, имеются учетно-отчетные формы, характерные только для данного вида учреждения. Учетно-отчетные формы:
–«Журнал учета приема беременных, рожениц и родильниц» (форма 002/у);
–«Журнал записи родов в стационаре» (форма 010/у);
–«История родов» (форма 096/у);
–«История развития новорожденного» (форма 097/у);
–«Журнал записи родовспоможения на дому» (форма 032/у);
–«Медицинская карта прерывания беременности» (форма 003-1/у);
–«Отчет об абортах» (форма 13);
–годовой отчет «Сведения о медицинской помощи беременным,
роженицам и родильницам за 20 г.» (форма 321).
Кроме того, ряд медицинских документов предназначен для применения вне сферы здравоохранения:
–«Медицинское свидетельство о рождении» (форма 103/у2);
–«Медицинское свидетельство о смерти» (форма 106/у-083);
–«Медицинское свидетельство о перинатальной смерти» (форма 106-2/у-084).
При оценке деятельности родильного дома помимо общепринятых для любого стационара критериев целесообразно рассчитывать специальные показатели. Так, например, могут быть использованы следующие качественные показатели:
–перинатальная смертность;
–материнская смертность;
–частота случаев кесарева сечения;
–заболеваемость новорожденных.
1 Приказ Росстата от 31 декабря 2010 г. № 483 об утверждении формы № 32.
2 Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации № 1687н от 27 декабря 2011 г. «О медицинских критериях рождения, форме документа о рождении и порядке его выдачи».
3 Приложение № 2 Приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26 декабря 2008 г. № 782н «Об утверждении и порядке ведения медицинской документации, удостоверяющей случаи рождения и смерти».
4 Приложение № 3 Приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26 декабря 2008 г. № 782н «Об утверждении и порядке ведения медицинской документации, удостоверяющей случаи рождения и смерти».