Пропедевтика - Ключевые моменты диагностики внутренних болезнеи (Коб-ва)
.pdfГлава 1. Расспрос. Общий осмотр. Исследование отдельных частей тела |
51 |
|
|
ИССЛЕДОВАНИЕ КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ ЖИРОВОЙ КЛЕТЧАТКИ
Элементы сыпи
Выделяют первичные и вторичные (как эволюция первичных) элементы сыпи.
К первичным элементам сыпи относятся:
1.Изменения окраски кожи с четко очерченными краями – пятно (размеры варьируют).
2.Элементы с четкими краями, возвышающиеся над поверхностью кожи:
– папула – диаметр менее 0,5 см (например, невус);
– бляшка – диаметр более 0,5 см;
– узел – диаметр более 0,5 см, плотнее, чем папула;
– волдырь – отек кожи на ограниченном участке (укус комара).
3.Элементы с четкими краями, возвышающиеся над поверхностью кожи, имеющие содержи-
мое:
–везикула – диаметр менее 0,5 см, наличие серозной жидкости, например, при поражении кожи вирусом простого герпеса (ВПГ);
–булла – диаметр более 0,5 см и наличие серозной жидкости (ожог II степени);
–пустула – наличие гнойного содержимоего, (угри, импетиго).
К вторичным элементам сыпи относятся. 1. Разрушение поверхностных слоев:
–эрозия – разрушение эпидермиса, мокнутие поверхности (разрыв пузырька при ветряной оспе);
–язва – разрушение более глубоких слоев, после заживления образуется рубец (язвы при венозной недостаточности);
–трещина – нарушение целостности кожи линейной формы (стопа атлета).
2. Наслоения на коже:
–корки – подсохшая сыворотка, гной или кровь (импетиго);
–чешуйки – тонкие пластинки отслоившегося эпидермиса (перхоть, сухая кожа, псориатические чешуйки).
Наличие патологических элементов
При их обнаружении следует оценивать: 1. Локализацию и распределение на теле:
–на открытых участках или на участках, подвергающихся действию аллергенов;
–генерализованно или локально.
2. Характер расположения:
–по прямой линии;
–группами;
–в виде кольца;
–в зоне иннервации чувствительного нервного корешка.
3.Конкретный вид патологического элемента:
– определить вид элемента (папула, бляшка, узел, волдырь, везикула, булла, пустула, эрозии, язва, трещина, корки, чешуйки);
– найти «свежие» элементы;
– тщательно осмотреть и ощупать их.
4.Цвет патологического элемента:
–ярко-красные (сосудистые звездочки) – диаметр до 2 см, лучистость, при надавливании бледнеют, есть пульсация, наблюдаются при патологии печени, беременности, недостатке витаминов группы В, могут быть врожденными (наблюдаются у детей в возрасте до 1 года, исчезают самопроизвольно), локализуются в верхней половине туловища;
–синюшные (звездчатый варикоз) – диаметр до 10 см, разной формы, пульсации нет, при надавливании бледнеют, причина – повы-
шение давления в поверхностных венах;
–рубиновые (сенильная гемангиома) – диаметр 1–3 мм, круглые, пульсации нет, при надавливании бледнеют, клинического значения не имеют;
–багровые – петехии (диаметр 1–3 мм) и/или пурпура (диаметр 1–3 см) – округлой формы, пульсации нет, при надавливании цвет не изменяется, причина – кровоизлияние в результате нарушения свертывания крови, эмболии сосудов кожи;
–багрово-синюшные – размер разный, округлой формы, пульсации нет, надавливание цвета не изменяет. Причина: кровоизлияние в результате травмы, нарушения свертывания крови.
52 Пропедевтика внутренних болезней: ключевые моменты. Общая часть
ОСМОТР ВОЛОС, НОГТЕЙ
Алопеция |
Причины алопеции |
Алопеция – полное или частичное |
• Трихотилломания – патологическое |
выпадение или поредение волос, чаще |
влечение к выдергиванию собствен- |
на голове, реже на других частях тела |
ных волос |
|
• Дерматомикоз волосистой части головы |
Виды алопеции |
• Саркоидоз |
• Тотальная –полное отсутствие волос |
• Атрофическая рубцовая алопеция |
• Диффузная – резкое поредение волос |
(псевдопелада) |
• Очаговая – отсутствие волос на огра- |
• Глубокая трихофития |
ниченных участках |
• Радиационный дерматит |
|
• Ожоги |
|
• Системная красная волчанка |
По клиническим особенностям и происхождению алопеция бывает:
•Врожденная
•Приобретенная
•Симптоматическая
•Себорейная
•Преждевременная (андрогенная)
•Гнездная (круговидная)
|
Ногтевые симптомы |
Симптом |
Некоторые причины |
Голубые ногти |
Цианоз, охроноз, болезнь Вильсона-Коновалова |
Красные ногти |
Полицитемия, отравление CO |
Желтые ногти |
Синдром желтых ногтей (м.б. при бронхоэктазах) |
Барабанные палочки |
ХОБЛ, инфекционный эндокардит, врожденные пороки |
|
сердца и др. |
Кровоизлияния |
Инфекционный эндокардит, васкулит |
Койлонихии (ложковидные ногти) |
Железодефицитная анемия, грибковая инфекция |
Цианотичные или бледные ногти |
Синдром Рейно |
Бледные ногти |
Анемия |
Онихолизис |
Тиреотоксикоз, псориаз, травма |
Линии Бо |
Лихорадка, кахексия, гипокалемия, ОКС, системные |
|
заболевания, СД |
Лейконихии |
Нарушение питания |
Поперечные белые линии Мюрке |
Отравление мышьяком, почечная недостаточность, |
|
гипоальбуминемия |
Эритема ногтевого валика и телеан- |
Системная красная волчанка |
гиэктазии |
|
Половинчатые ногти Терри |
ХПН, цирроз, застойная сердечная недостаточность, |
|
СД, гипертиреоз |
Рис.1.21. Осмотр ногтей, волос
Глава 1. Расспрос. Общий осмотр. Исследование отдельных частей тела |
53 |
|
|
ОСМОТР ВОЛОС, НОГТЕЙ
Осмотр волос
Оцениваются характер оволосения, количество волос.
Выделяют 2 типа оволосения: по мужскому и женскому типу. Мужской тип оволосения характеризуется наличием длинных волос на лице (борода, усы), а также более грубых пушковых волос на груди, спине, ногах.
Алопеция (облысение) – отсутствие или поредение волос на коже в местах их обычного роста. Причины быстрого выпадения волос: прием оральных контрацептивов, антикоагулянтов, цитостатиков, лучевая терапия, стрессы, эндокринная патология (гипоили гипертиреоз, гипопитуитаризм, гиперплазия коры надпочечников), системная красная волчанка (СКВ), алиментарные факторы, инфекции (сифилис, дерматомикозы).
В настоящее время выделяют 5 основных типов
выпадения волос, для каждого из которых требуется особое лечение:
1)андрогенная алопеция (мужской тип);
2)временная потеря волос (женский тип);
3)очаговая алопеция;
4)высокая передняя линия роста волос;
5)посттравматическая потеря волос.
С проблемой облысения сталкиваются 30–35% мужчин в возрасте от 25 лет. Облысение по мужскому типу (андрогенная алопеция) – самая частая форма облысения мужчин и составляет до 95% всех случаев облысения. Андрогенная алопеция у женщин составляет всего около 5% от всех случаев облысения. Основной формой женского облысения является временная потеря волос – 95% от всех наблюдений. От очаговой алопеции (очагового облысения), которая, в отличие от андрогенной, является заболеванием, страдает около 0,1% населения Земли.
Гирсутизм – избыточное оволосение у женщин, т.е. появление усов и бороды, рост волос на туловище и конечностях; возникает вследствие избытка циркулирующих в крови андрогенов. Причины: поликистоз яичников, менопауза или недостаточная функция яичников, вирилизирующие опухоли надпочечников, прием прогестагенов, адренокортикотропного гормона (АКТГ), глюкокортикоидов, анаболических стероидов и циклоспоринов.
Осмотр ногтей
Ногти оценивают на руках и ногах.
Изучают:
– цвет;
–форму;
–наличие изменений.
Форма:
–часовые стекла (усилена выпуклость ногтевых пластинок, угол между ногтевой пластинкой и проксимальным околоногтевым валиком превышает 180°). Наблюдаются при заболеваниях, сопровождающихся хронической гипоксией: хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), инфекционный эндокардит, врожденные пороки сердца;
–онихолиз (отслоение ногтевой пластинки).
Наличие изменений:
• линии Бо (Beau’s) – поперечная непигменти-
рованная лентовидная исчерченность - поперечные углубления или возвышения ногтевой пластинки, имеющие ту же окраску, что и остальная часть ногтя. Отмечаются при острых заболеваниях с тяжелым течением;
•лейконихии — белые пятна на ногтях;
•линии Мюрке (Muehrck’s) - поперечные белые линии, которые являются разновидностью лейконихий;
•половинчатые ногти Терри (Terrys’) – ногти имеют вид матового стекла, причем проксимальная часть белая или розовая, а дистальная красная или коричневая.
54 |
Пропедевтика внутренних болезней: ключевые моменты. Общая часть |
|
ИССЛЕДОВАНИЕ ЛИМФАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ |
||
|
Основные группы лимфатических узлов |
|
|
затылочные |
|
|
подчелюстные |
|
задние шейные |
надключичные |
|
передние шейные |
подмышечные |
|
|
||
|
Основные изменения: |
|
локтевые |
– локальная лимфаденопатия |
|
– генерализованная лимфаденопатия |
||
|
||
паховые |
|
|
|
Тонзиллит |
|
|
Узелок Вирхова |
|
|
(метастаз рака |
|
|
желудка) |
|
|
Лимфангоит |
|
Пальпация: |
||
Спаянные, плотные – (опухоль) |
||
Мягкие – (инфекция, воспаление) |
||
|
Лимфатический |
|
|
отек |
|
Рис. 1.22. Исследование лимфатической системы |
Глава 1. Расспрос. Общий осмотр. Исследование отдельных частей тела |
55 |
|
|
1.4. ИССЛЕДОВАНИЕ ЛИМФАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ
Лимфатические узлы выполняют барьерную и иммунную функции. Регионарные лимфатические узлы располагаются на пути поверхностных и глубоких лимфатических сосудов и принимают лимфу от тех тканей, органов или участков тела, в которых сосуды берут начало, таким образом лимфа, протекая через лимфоузлы, во-первых, фильтруется от попавших в нее микробов, опухолевых клеток, а во-вторых, обогащается вновь образованными лимфоидными клетками и факторами иммунитета.
Помимо этого, лимфатическая система осуществляет возврат белков, электролитов и воды из интерстициального пространства в кровь; перенос продуктов, всасывающихся в желудочнокишечном тракте (например, жиров); доставку в кровь крупномолекулярных ферментов; удаление эритроцитов, попавших в ткани в результате кровотечения. Нормальная лимфоциркуляция необходима для формирования максимально концентрированной мочи в почке.
Исследование периферических лимфатических узлов имеет большое диагностическое значение. Увеличение лимфатических узлов чаще встречается при инфекционных заболеваниях, но может быть признаком неопластических процессов (пролиферации in situ злокачественных лимфоцитов и макрофагов или инфильтрации лимфоузлов метастатическими клетками), туберкулеза, системных заболеваний соединительной ткани.
У здорового человека лимфоузлы не выступают над поверхностью кожи, поэтому не видны при осмотре. Основным методом исследования лимфоузлов является пальпация.
Для пальпации доступны поверхностные лимфоузлы.
Порядок пальпации лимфатических узлов:
1)затылочные;
2)околоушные;
3)поднижнечелюстные;
4)задние шейные;
5)передние шейные;
6)надключичные;
7)подключичные;
8)подмышечные;
9)локтевые;
10)паховые;
11)подколенные.
Проводят системную двустороннюю пальпацию лимфоузлов, скользя кончиками пальцев в
области предполагаемой локализации лимфоузлов, при этом определяют их:
–величину;
–болезненность;
–спаянность между собой;
–консистенцию;
–спаянность с кожей;
–изменения кожи над областью пораженного лимфатического узла;
–наличие свищей и рубцов.
Лимфоузлы представляют собой округлые, бобовидные образования, имеющие в зависимости от своей локализации разные размеры. В норме могут пальпироваться подчелюстные, подмышечные и паховые лимфоузлы, что может быть результатом перенесенной ранее инфекции.
При воспалении лимфатических узлов (лимфаденит) они увеличены в размерах, болезненны, слегка уплотнены.
Лимфангоит – воспаление лимфатических сосудов, наблюдается, как правило, при гнойнонекротических процессах в коже и нагноившихся ранах. При осмотре лимфангоит определяется как красноватый тяж между областью воспалительного процесса и увеличенными лимфатическими узлами.
Иногда в области плотного лимфатического узла можно обнаружить рубцовые образования – следы существовавших в прошлом свищевых ходов или свежие свищи с отделением гноя или другого отделяемого, которое следует исследовать.
Увеличение лимфоузлов может носить системный или локальный характер.
При выявлении локальной лимфаденопатии важным является проведение дополнительного исследования органов, находящихся в области дренирования пораженного лимфоузла.
Для уточнения причины увеличения лимфатических узлов помимо общеклинического и биохимического исследований проводится биопсия узла с последующим морфологическим исследованием.
56 |
Пропедевтика внутренних болезней: ключевые моменты. Общая часть |
|
ИССЛЕДОВАНИЕ ЛИМФАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ |
|
Параметры оценки |
|
лимфатических узлов: |
|
– величина; |
|
– болезненность; |
|
– спаянность между собой; |
|
– консистенция; |
|
– спаянность с кожей; |
|
– образование свищей и руб- |
|
цов |
|
Лимфаденопатия |
|
Локальная: |
|
Локальная инфекция |
|
Опухоль |
|
Туберкулез |
|
Генерализованная: |
|
Генерализованная инфекция, осо- |
|
бенно вирусная |
|
Аутоиммунные заболевания (СКВ) |
Рис. 1.23. Лимфаденопатия |
Глава 1. Расспрос. Общий осмотр. Исследование отдельных частей тела |
57 |
|
|
ИССЛЕДОВАНИЕ ЛИМФАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ
Лимфаденопатия
Следует дифференцировать:
–локальную лимфаденопатию;
–генерализованную лимфаденопатию.
При наличии локальной лимфаденопатии следует думать о наличии местной инфекции или злокачественной опухоли, при этом тщательно обследуются органы, входящие в район дренирования пораженного лимфоузла:
–подчелюстные – при патологии миндалин, зубов;
–околоушные – при поражениях уха;
–затылочные – при патологических процессах в области волосистой части головы или шеи;
–шейные – при патологии гортани, щитовидной железы;
–надключичные – заболевания легких, молоч-
ной железы, метастаз Вирхова при раке желудка;
–подмышечные – при заболеваниях молочной железы, легких;
–паховые – при патологии органов малого таза.
Увеличение кубитальных лимфоузлов является признаком системной лимфаденопатии.
Генерализованное поражение лимфоузлов характерно для лимфопролиферативных заболеваний (лимфолейкоз, лимфогрануломатоз, лимфома), системных заболеваний соединительной ткани (СКВ), генерализованных инфекций, в том числе вызываемых вирусами, простейшими, саркоидоза.
В ходе сбора анамнеза необходимо выяснить:
1)длительность лимфаденопатии;
2)источник возможной инфекции;
3)наличие общих симптомов, таких как потеря массы тела, лихорадка, ознобы, вечерняя (ночная) потливость;
4)увеличение селезенки;
5)боль;
6)кашель;
7)высыпания;
8)наличие контактов с инфекционными больными (инфекционным мононуклеозом, туберкулезом и т.д.).
При выявлении лимфаденопатии показано выполнение следующих скрининговых исследований:
– общеклинический анализ крови;
– СОЭ;
– печеночные тесты;
– С-реактивный белок;
–при наличии показаний: КТ, маммография и др.;
–при подозрении на злокачественное новообразование: биопсия лимфатического узла.
Кроме поражения лимфоузлов при исследовании лимфатической системы может быть выявлена патология лимфатических сосудов с нарушением оттока лимфы на различных уровнях — от лимфатических капилляров и периферических лимфатических сосудов до основных лимфатических коллекторов и грудного протока – лимфостаз. Наблюдается при сердечной недостаточности, ХПН, гипопротеинемии (лимфатические капилляры и сосуды не обеспечивают отток избыточного количества тканевой жидкости). Лимфостаз может быть обусловлен врожденными пороками развития лимфатической системы, непроходимостью лимфатических сосудов вследствие сдавления их воспалительным инфильтратом или опухолью, а также различны-
ми повреждениями, препятствующими оттоку лимфы. Лимфостаз развивается при хронической венозной недостаточности у больных с декомпенсированными формами варикозного расширения вен конечностей, посттромбофлебитическим синдромом, артериовенозными свищами, когда в результате компенсаторного выведения избытка тканевой жидкости расширяются лимфатические сосуды, снижается их тонус, развивается недостаточность клапанов, т.е. возникает лимфовенозная недостаточность.
Выраженный лимфостаз, приводящий к диффузному отеку, постоянному пропитыванию тканей белками, нарастанию фиброзных изменений в подкожной клетчатке, коже, называется, лимфедемой или слоновостью (элефантиазисом). В тропических странах причиной развития слоновости может являться филяриоз, при котором происходит закупорка лимфатических протоков паразитическими червями (филяриями). Заражение человека происходит при укусе комара.
58 |
Пропедевтика внутренних болезней: ключевые моменты. Общая часть |
|
|
ИССЛЕДОВАНИЕ ГОЛОВЫ |
|
|
Клиническая топография |
|
|
Области: |
«Диагностические лица» |
|
|
|
|
– теменная; |
Акромегалическое лицо |
|
– затылочная; |
|
|
«Лицо Гиппократа» |
|
|
– височная; |
|
|
Лицо Дауна |
|
|
– скуловая |
|
|
Кушингоидное лицо |
|
|
– лобная. |
|
|
«Львиное» лицо |
|
|
|
|
|
Сосцевидный отросток |
Микседематозное лицо |
|
«Митральное лицо» |
|
|
Надбровные дуги |
|
|
Миопатическое лицо |
|
|
Щеки |
|
|
Миотоническое лицо |
|
|
Нос: |
|
|
«Лицо Педжета» |
|
|
– спинка; |
|
|
«Лицо Паркинсоника» |
|
|
– боковые поверхности; |
|
|
Рахитическое лицо |
|
|
– крылья; |
|
|
Тиреотоксическое лицо |
|
|
– преддверия; |
|
|
«Лицо Турнера» |
|
|
– носовая перегородка |
|
|
Маскулинизированное лицо |
|
|
|
|
|
Ушные раковины: |
|
|
– козелок; |
|
|
– наружный слуховой проход |
|
|
Глаза: |
|
|
– верхнее веко; |
|
|
– нижнее веко; |
|
|
– наружный угол глазной щели; |
|
|
– внутренний угол глазной щели |
|
|
Рот: |
|
|
– верхняя губа; |
|
|
– нижняя губа; |
|
|
– красная кайма; |
|
|
– углы рта |
|
|
Подбородок: |
|
|
– передняя поверхность; |
|
|
– нижняя поверхность |
|
|
Нижняя челюсть: |
|
|
– правый край; |
|
|
– левый край; |
|
|
– углы |
|
Рис. 1.24. Осмотр головы. Клиническая топография |
|
Глава 1. Расспрос. Общий осмотр. Исследование отдельных частей тела |
59 |
|
|
1.5. ИССЛЕДОВАНИЕ ГОЛОВЫ
Голова здорового взрослого человека в положении стоя занимает прямое положение, имеет продолговатую форму (несколько шире в височных областях, сужена по направлению к подбородку), без патологических выпячиваний, размер ее адекватен размерам тела, с пропорционально развитыми надбровными дугами, глазницами, носом, ртом, челюстями, свободно подвижна, безболезненна при пальпации.
Положение
Голова может быть запрокинута назад (при менингите), наклонена в сторону (при одностороннем шейном миозите).
Форма
Деформация черепа может быть врожденной (при семейной гемолитической анемии череп вытянут вверх в виде башни) и приобретенной (вследствие травмы, опухоли).
Резко уменьшенные размеры головы (микроцефалия) свидетельствуют о тяжелом поражении головного мозга и умственной отсталости, а резко увеличенные (макроцефалия) – о накоплении жидкости в черепной коробке (у детей).
Непроизвольные движения головы в такт пульсу наблюдаются при недостаточности аортального клапана (симптом Мюссе), неупорядоченные движения в виде гримас – при хорее, потрясывание головой – при паркинсонизме (в пожилом возрасте при синдроме Паркинсона), неподвижной голова бывает при спондилоартрите.
Установленное визуально-пальпаторно нарушение целостности костей черепа и кожных покровов, наличие болезненности, припухлости и кровоизлияний указывает на полученную травму, а рубцы на голове могут служить маркером перенесенных приступов потери сознания или обмороков (эпилепсия, нарушения ритма и проводимости сердца, синдром Меньера и др.).
При осмотре лица оценивают его соответствие возрасту и полу; выражение глаз, их блеск
и состояние глазниц; цвет кожи, наличие сыпи, кровоизлияний, рубцов; развитие подкожной клетчатки щек, надбровных дуг, челюстей; форму рта, носа; симметричность лица (особенно носогубных складок).
У здорового человека лицо симметричное, телесного цвета, нередко со здоровым румянцем на обеих щеках, со спокойным выражением, обычным блеском глаз, розовыми губами, без сыпи, кровоизлияний и рубцов. Подкожная клетчатка умеренно развита. Надбровные дуги и челюсти расположены правильно, рот и нос развиты пропорционально.
При различных заболеваниях на лице возникают соответствующие изменения. Особенно это отражается на выражении лица, которое может стать возбужденным, гневным, патологически утомленным, перепуганным, страдальческим, тоскливым, безразличным, неподвижным, маскообразным и др. Совокупность изменений состояния лица в большинстве случаев имеет высокое диагностическое значение. Так, для перитонита характерно «лицо Гиппократа» (резко заостренные черты, запавшие глазницы, тусклый цвет глаз, страдальческое выражение, капельки пота на лбу); для сердечной недостаточности – «лицо Корвизара» (одутловатое, желтовато-бледное, с синеватым оттенком, багровые губы, полуоткрытый рот, тусклые, слипающиеся глаза); для болезни или синдрома Иценко-Кушинга – лунообразное, интенсивно красное, лоснящееся лицо с признаками гирсутизма (у женщин); для гипотиреоза – так называемое микседематозное лицо: равномерно отечное, глазные щели уменьшены, контуры лица сглажены, волосы на наружных половинах бровей отсутствуют, а наличие румянца на бледном лице напоминает лицо куклы; для тиреотоксикоза – лицо с выпученными, блестящими глазами, перепуганным или рассерженным выражением; для митрального стеноза – появление румянца на щеках, для системной красной волчанки – эритема в виде бабочки («тело» – на спинке носа, а «крылья» – на щеках); для проказы – «львиное лицо» с бугорчато-узловатым утолщением кожи под глазами и над бровями, расширенным носом; для больных энцефалитом свойственно амимичное лицо («маска Паркинсона»); для столбняка – сардоническая улыбка (risus sardonicus), когда рот расширяется, как при смехе, а лоб образует складки, как при печали; для крупозной пневмонии – румянец на одной щеке, герпетиформная сыпь на губах, крылья носа принимают участие в акте дыхания, возбужденное и страдальческое выражение лица; для заболеваний почек – лицо бледное, одутлова-
тое, суженные глазные щели; для акромегалии – резкое увеличение носа, губ, надбровных дуг, нижней челюсти и языка; для анемии Аддисона– Бирмера – лицо «восковой куклы» (слегка одутловатое, очень бледное с желтоватым оттенком и как бы просвечивающей кожей). Резкая асимметрия лица может быть признаком инсульта или неврита
лицевого нерва.
60 |
Пропедевтика внутренних болезней: ключевые моменты. Общая часть |
|
|
ИССЛЕДОВАНИЕ ГОЛОВЫ
Осмотр глаз
Красные глаза:
–конъюнктивит;
–эписклерит;
–ирит;
–острая глаукома
Птоз
Зрачки
–симметричность;
–форма;
–аккомодация;
–размер;
–реакция на свет
Причины ухудшения зрения
Острые
Отслоение сетчатки Тромбоз вен или центральной артерии сетчатки Закрытоугольная глаукома
Хронические
Катаракта Дегенерация желтого пятна
Диабетическая ретинопатия Открытоугольная глаукома
Глазные симптомы
Связанные |
Болевые, не связанные |
Безболевые симптомы, |
с органом зрения |
с органом зрения |
не связанные с органом зрения |
|
|
|
Утрата зрения |
Ощущение инородного тела |
Зуд |
Пятна в полях зрения |
Жжение |
Слезотечение |
Временная потеря зрения |
Зуд |
Сухость |
Ограничение полей зрения |
Болезненность при надавли- |
Ощущение песка |
Светобоязнь |
вании |
|
Искажение зрения |
Головная боль |
|
Сумеречное нарушение |
Ощущение извлечения |
|
зрения |
|
|
Ореол вокруг источника света |
|
|
Изменение цветового воспри- |
|
|
ятия |
|
|
Двойное зрение |
|
|
|
|
|
Рис. 1.25. Осмотр глаз