8. Аннотация Грыжи живота

грыжевые ворота

грыжевой мешок

грыжевое

содержимое

Этиология

расширение отверстий брюшной стенки

повышение внутрибрюшного давления

истончение, утрата эластичности тканей

травма или рана

подъем

тяжестей

кашель

затруднение

мочеиспускания

запоры,

метеоризм

асцит,

ожирение,

беременность

Грыжи брюшной стенки относятся к наиболее распространенной патологии, требующей проведения операции. Точное знание анатомии и квалификация хирурга — важные факторы, обеспечивающие хороший исход, как и в любом другом разделе хирургии.

Определения

Грыжу определяют как выпячивание органа или его части через отверстия в анатомических образованиях под кожу, в межмышечные пространства или во внутренние карманы и полости. К важным элементам грыжи относятся грыжевое отверстие и грыжевой мешок. Отверстие представляет собой дефект в самом глубоком апоневротическом слое живота, а мешком служит выпячивание брюшины. Шейка грыжевого мешка соответствует отверстию. Грыжу считают наружной, если мешок полностью выпячивается через брюшную стенку, и внутренней, если мешок расположен внутри висцеральной полости. Грыжа может быть вправимой, когда выступающий орган может быть возвращен в брюшную полость, и не-вправимой при невозможности этой процедуры. Ущемление грыжи — состояние, которое характеризуется нарушением кровообращения в выпяченном органе. Ущемление развивается в грыжах, имеющих маленькие отверстия и большие мешки. Отмечены невправимые грыжи, которые не сопровождаются нарушением кровообращения в грыжевом мешке. Грыжа Рихтера (Richter) — это грыжа, при которой содержимое мешка состоит только из одной стороны стенки кишки (всегда без брыжейки).

Классификация

этиологическая

анатомическая

клиническая

вправимая

невправимая

ущемленная

врожденная

приобретенная

паховая

бедренная

белой линии живота, пупочная

послеопе-рационная

боковая, пр

поясничная,

промежностная

Места образования грыж

Типичными локализациями грыжи служат паховая область, пупок, белая линия живота, спигелева ( полулунная ) линия, диафрагма и хирургические разрезы. Другие подобные, но очень редкие места образования грыж, включают промежность, верхний поясничный треугольник Гринфельта, нижний поясничный треугольник Пети, а также обтуратор и седалищные отверстия таза.

Симптомы и диагноз

Дискомфорт, вызываемый грыжами, всегда ухудшается в конце дня и облегчается ночью; когда больной занимает в постели полусидячее положение, то грыжа уменьшается. Наличие паховой грыжи определяют визуальным путем. Большинство грыж развиваются скрытно, но появлению некоторых из них способствует единственный случай, связанный с сильным напряжением мышц. Обычно грыжевой мешок с содержимым увеличивается и передает толчок, определяемый при пальпации, когда больной напрягается или кашляет. Во время обследования больной должен стоять, так как невозможно прощупать уменьшенную паховую грыжу, если он примет горизонтальное положение. Диафаноскопия выявляет гидроцеле, но не грыжи. Грыжи, не определяемые посредством физикального обследования, могут быть обнаружены с помощью УЗИ или КТ. Ущемление вызывает интенсивную боль в области грыжи и быстрое последующее развитие болезненности при пальпации живота, обструкцию кишечника и появление признаков или симптомов сепсиса. Вправление ущемленной грыжи противопоказано при наличии сепсиса или при предположении врача о гангренозном процессе в грыжевом мешке.