Циррозы (к.м.н. доцент Николаев Н.А., кафедра факультетской терапии, ОмГМУ 2013)
.pdfКЛИНИКА
Развѐрнутая клиническая картина проявляется синдромами печѐночно-клеточной недостаточности и портальной гипертензии.
Имеют место вздутие живота, плохая переносимость жирной пищи и алкоголя, тошнота, рвота, диарея, чувство тяжести или боль в животе (преимущественно в правом подреберье).
В 70 % случаев обнаруживается гепатомегалия, печень уплотнена, край заострѐн. У 30 % больных при пальпации выявляется узловатая поверхность печени. Спленомегалия у 50 % больных.
КЛИНИКА
Внешние признаки - пальмарная или плантарная эритема, сосудистые звѐздочки, скудный волосяной покров в подмышечной области и на лобке, белые ногти, гинекомастия у мужчин.
В терминальной стадии болезни в 25 % случаев отмечается уменьшение размеров печени. Также возникают желтуха, асцит, периферические отѐки из-за гипергидратации (прежде всего отѐки ног), внешние венозные коллатерали (варикозно-расширенные вены пищевода, желудка, кишечника).
Энцефалопатия может быть следствием как печѐночноклеточной, так и портально-печѐночной недостаточности.
КЛИНИКА
К тяжѐлым осложнениям относятся:
-печѐночная кома
-кровотечение из варикозно расширенных вен
-тромбоз в системе воротной вены
-гепаторенальный синдром
-формирование гепатоцеллюлярной карциномы
-инфекционные осложнения - пневмонии
-«спонтанный» перитонит при асците, сепсис.
КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ СООТНОШЕНИЯ (1)
Характер питания. При циррозе часто уменьшаются запасы жира и мышечная масса, особенно у страдающих алкоголизмом и у больных, относящихся к группе С по Чайлду.
Атрофия мышц обусловлена уменьшением синтеза белка в мышцах, связанным с нарушением белкового обмена в организме в целом.
По мере прогрессирования заболевания энергетические затраты организма в состоянии покоя увеличиваются. Эта закономерность сохраняется даже после трансплантации печени, если больной плохо питается.
КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ СООТНОШЕНИЯ (2)
Нарушение вкуса и обоняния. У больных циррозом печени возможно нарушение вкуса и обоняния.
Поражение зубов и периодонта. Недостаточное внимание, уделяемое больными (особенно страдающими алкоголизмом) состоянию полости рта и еѐ гигиене, приводит к частому поражению зубов и периодонта, хотя сам по себе цирроз печени не предрасполагает к таким заболеваниям.
КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ СООТНОШЕНИЯ (3)
Глазные симптомы. У больных циррозом печени по сравнению с популяцией в целом чаще наблюдаются ретракция век и отставание верхнего века от глазного яблока. Признаков заболевания щитовидной железы при этом нет. Уровень свободного тироксина в сыворотке нормальный.
Увеличение околоушных слюнных желез и контрактура Дюпюитрена также могут встречаться при алкогольном циррозе.
КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ СООТНОШЕНИЯ (4)
Симптом «барабанных палочек» и гипертрофическая остеоартропатия могут осложнять цирроз, особенно билиарный.
Их могут вызывать тромбоцитарные сгустки, которые легко проходят через лѐгочные артериовенозные шунты в периферическое русло и закупоривают капилляры, выделяя тромбоцитарный фактор роста.
КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ СООТНОШЕНИЯ (5)
Судороги мышц при циррозе развиваются достоверно чаще, чем у людей со здоровой печенью. Их частота коррелирует с наличием асцита, низким средним артериальным давлением и активностью ренина плазмы.
Судороги мышц часто успешно лечат назначением внутрь сульфата хинина. Увеличения эффективного объѐма циркулирующей крови можно добиться, еженедельно переливая человеческий альбумин.
КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ СООТНОШЕНИЯ (6)
Стеаторея часто встречается даже при отсутствии панкреатита или алкоголизма. Еѐ причиной может быть снижение секреции жѐлчных кислот печенью.
Спленомегалия и расширение венозных коллатералей на передней брюшной стенке обычно указывают на наличие портальной гипертензии.
Грыжи брюшной стенки при асците развиваются часто. Их не следует радикально лечить, если они не угрожают жизни или если асцит недостаточно компенсирован.
КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ СООТНОШЕНИЯ (7)
Желудочно-кишечные симптомы. При эндоскопическом исследовании выявляют варикозное расширение вен. У 11% больных циррозом печени выявляются пептические язвы. У носителей HBsAg язвы развиваются ещѐ чаще. В 70% случаев они протекают бессимптомно. Язвы чаще развиваются в 12-перстной кишке, чем в желудке, заживают медленнее и рецидивируют чаще, чем у больных, не страдающих циррозом.
Дисбактериоз тонкой кишки при алкогольном циррозе развивается в 30% случаев, чаще при наличии, чем при отсутствии асцита
(37% против 5%).