Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Противовоспалительная терапия (к.м.н. доцент Николаев Н.А., кафедра факультетской терапии, ОмГМУ 2014)

.pdf
Скачиваний:
36
Добавлен:
20.03.2016
Размер:
226.1 Кб
Скачать

http://vk.com/club2142745

ГБОУ ВПО ОмГМА Минздрава РФ

Кафедра факультетской терапии с курсом профессиональных болезней

ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ

ТЕРАПИЯ

к.м.н., доцент НИКОЛАЕВ Николай Анатольевич

г. Омск, 2014

ОСНОВНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА

НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА

АЦЕТАМИНОФЕН

БАЗИСНЫЕ МЕДЛЕННО ДЕЙСТВУЮЩИЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА

СТЕРОИДНЫЕ ГОРМОНЫ

НПВС С ВЫРАЖЕННОЙ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ АКТИВНОСТЬЮ

Кислоты

Салицилаты

Пиразолидины

Производные индолуксусной кислоты

Производные фенилуксусной кислоты

Оксикамы

Производные пропионовой кислоты

Ацетилсалициловая кислота, Дифлунизал, Лизинмоноацетилсалицилат

Фенилбутазон

Индометацин, Сулиндак, Этодолак

Диклофенак

Пироксикам, Теноксикам, Лорноксикам, Мелоксикам

Ибупруфен, Напроксен, Флурбипрофен, Кетопрофен, Тиапрофеновая кислота

Некислотные производные

Алканоны

Набуметон

 

 

Производные

Нимесулид, Целекоксиб, Рофекоксиб

сульфонамида

 

НПВС СО СЛАБОЙ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ АКТИВНОСТЬЮ

Производные антраниловой кислоты

Пиразолоны

Производные

парааминофенола

Производные

гетероарилуксусной

кислоты

Мефенамовая кислота, Этофенамат

Метамизол, Аминофеназон, Пропифеназон

Фенацетин, Парацетамол

Кеторолак

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ НПВС

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ НПВС

Главным и общим элементом механизма действия НПВС является угнетение синтеза простагландинов из арахидоновой кислоты путем ингибирования фермента циклооксигеназы (ПГ-синтетазы)

ПРОСТАГЛАНДИНЫ:

а) являются медиаторами воспалительной реакции: вызывают локальное расширение сосудов, отек, экссудацию, миграцию лейкоцитов и другие эффекты (в основном ПГ-Е2 и ПГ-I2);

б) сенсибилизируют рецепторы к медиаторам боли (гистамину, брадикинину) и механическим воздействиям, понижая порог болевой чувствительности;

в) повышают чувствительность гипоталамических центров терморегуляции к действию эндогенных пирогенов (интерлейкина-1 и других), образующихся в организме под влиянием микробов, вирусов, токсинов (главным образом - ПГ-

Е2).

ОСНОВНЫЕ СВОЙСТВА ЦОГ

ЦОГ-1 контролирует выработку простагландинов, регулирующий целостность слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, функцию тромбоцитов и почечный кровоток.

ЦОГ-2 участвует в синтезе простагландинов при воспалении.

ЦОГ-2 в нормальных условиях отсутствует, а образуется под действием тканевых факторов, инициирующих воспалительную реакцию.

Соотношение активности НПВС по блокированию ЦОГ-1/ЦОГ-2 позволяет судить об их потенциальной токсичности.

КЛАССИФИКАЦИЯ НПВС по селективности ЦОГ

Выраженная селективность в отношении ЦОГ-1

Умеренная селективность в отношении ЦОГ-1

Примерно равноценное ингибирование ЦОГ-1 и ЦОГ-2

Умеренная селективность в отношении ЦОГ-2

Выраженная селективность в отношении ЦОГ-2

Аспирин, Индометацин, Кетопрофен, Пироксикам, Сулиндак

Диклофенак, Ибупрофен, Напроксен и др.

Лорноксикам

Этодолак, Мелоксикам, Нимесулид, Набуметон

Целекоксиб, Рофекоксиб

ДРУГИЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ МЕХАНИЗМЫ НПВС

Торможение ПОЛ и стабилизация мембран лизосом (предупреждают повреждение клеточных структур),

Уменьшение образования АТФ (снижается энергообеспечение воспалительной реакции),

Торможение агрегации нейтрофилов (нарушается высвобождение из них медиаторов воспаления).

Анальгезирующий эффект также связан с нарушением проведения болевых импульсов в спинном мозге (метамизол).

ОСНОВНЫЕ ЭФФЕКТЫ НПВС

Противовоспалительный эффект

НПВС подавляют преимущественно фазу экссудации. На фазу пролиферации практически не влияют.

Анальгезирующий эффект

В большей степени проявляется при болях слабой и средней интенсивности, которые локализуются в мышцах, суставах, сухожилиях, нервных стволах, а также при головной или зубной боли.

Жаропонижающий эффект

НПВС действуют только при лихорадке.

На нормальную температуру тела не влияют.

Соседние файлы в предмете Факультетская терапия