Осложнения инфаркта миокарда (к.м.н. доцент Николаев Н.А., кафедра факультетской терапии, ОмГМУ 2015)

ОСЛОЖНЕНИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА Осложнения острого периода ИМ:

1.нарушения ритма и проводимости;

2.отек легких;

3.кардиогенный шок;

4.острая аневризма сердца;

5.разрыв сердца;

6.перикардит;

7.тромбоэмболические осложнения; 8.острые эрозии и язвы желудочно-кишечного тракта.

3

ОСЛОЖНЕНИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА

Осложнения в подостром периоде ИМ:

1.нарушения ритма и проводимости;

2.хроническая недостаточность кровообращения;

3.хроническая аневризма сердца;

4.тромбоэмболические осложнения;

5.постинфарктный синдром (синдром Дресслера);

6.постинфарктная стенокардия.

Поздние осложнения инфаркта миокарда:

1.постинфарктный кардиосклероз;

2.нарушения ритма, проводимости, сократимости миокарда;

3.нарушения психики.

4

Нарушения ритма и проводимости

1.Частые желудочковые экстрасистолы ( более 5 в мин);

2.АВ блокада II ст. тип Мобиц 2;

3.Прогрессирующая внутри-желудочковая блокада;

4.Фибрилляция и трепетание предсердий;

5.Резкая синусовая бради/тахикардия.

5

Нарушения ритма и проводимости

Аритмии – прогностически индифферентные:

1.Умеренная синусовая бради/тахикардия;

2.Наджелудочковые экстрасистолы;

3.Редкие желудочковые экстрасистолы;

4.Медленный и ускоренный узловой ритм;

5.АВ блокада I и II степени тип Мобиц 1. Основные механизмы:

• изменение электрофизиологических свойств миокарда;

•изменение метаболизма в периинфарктной зоне, потеря электрической стабильности миокарда;

•электролитный дисбаланс в миокарде;

•гиперкатехоламинемия;

•развитие феномена re-entry.

6

Нарушения ритма и проводимости

• Жизнеопасные аритмии:

1.Желудочковая тахикардия;

2.Фибрилляция желудочков;

3.

4. Асистолия

•Аритмии

течение

1.Частые

2.АВ

3.

4.Фибрилляция

5.Резкая

7

Нарушения ритма и проводимости

Алгоритм действия при ЖТ и ФЖ без пульса: Прекардиальный удар.

Дефибрилляция разрядом 200 Дж. Дефибрилляция разрядом 200-300 Дж. Дефибрилляция разрядом 360 Дж.

Если нет пульса – непрямой массаж сердца и ИВЛ. Адреналин 0,5-1 мг в/в струйно.

Интубация трахеи Дефибрилляция разрядом 360 Дж. Дефибрилляция разрядом 360 Дж. Дефибрилляция разрядом 360 Дж.

•Повторное введение адреналина через 2-3 минуты.

8

Нарушения ритма и проводимости

1.Частые желудочковые экстрасистолы ( более 5 в мин);

2.АВ блокада II ст. тип Мобиц 2;

3.Прогрессирующая внутри-желудочковая блокада;

4.Фибрилляция и трепетание предсердий;

5.Резкая синусовая бради/тахикардия.

9

Нарушения ритма и проводимости

Принципы лечения:

A.НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ применение антиаритмических препаратов для предупреждения реперфузионных аритмий;

B.Нарушение ритма не сопровождающееся выраженным нарушением гемодинамики специфического ЛЕЧЕНИЯ НЕ ТРЕБУЕТ;

C.При ФЖ, ЖТ и асистолии проводится сердечно – легочная реанимация;

D.При полной АВ блокаде устанавливается эндокардиальный электрод;

10