Осложнения инфаркта миокарда (к.м.н. доцент Николаев Н.А., кафедра факультетской терапии, ОмГМУ 2015)

Кардиогенный шок

5.При гиповолемии (ЦВД < 80-90 мм водн. ст. – Гиповолемическая форма КШ): 400 мл декстрана/натрия хлорида/ 5% р-ра глюкозы в/в капельно с постепенным увеличением скорости инфузии до исчезновения признаков шока или ЦВД до 120-140 мм вод. ст.

6.При резком снижении насосной функции левого желудочка

(Истинная форма КШ):

-допамин 200 мг в 400 мл 5% р-ра глюкозы (физраствора) в/в капельно, начальная скорость введения – 15-20 кап/мин

-1-2 мл 0,2% р-ра норадреналина в 200-400 мл 5% р-ра глюкозы (физраствора) в/в капельно под контролем АД, начальная скорость введения – 15-20 кап/мин ИЛИ

-добутамин / добутрекс 250 мг на 250 мл физраствора в/в капельно, начальная скорость введения – 15-20 кап/мин

7. Инструментальные методы.

21

ОСЛОЖНЕНИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА Осложнения острого периода ИМ:

1.нарушения ритма и проводимости;

2.отек легких;

3.кардиогенный шок;

4.острая аневризма сердца;

5.разрыв сердца;

6.перикардит;

7.тромбоэмболические осложнения; 8.острые эрозии и язвы желудочно-кишечного тракта.

22

ОСЛОЖНЕНИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА

Осложнения в подостром периоде ИМ:

1.нарушения ритма и проводимости;

2.хроническая недостаточность кровообращения;

3.хроническая аневризма сердца;

4.тромбоэмболические осложнения;

5.постинфарктный синдром (синдром Дресслера);

6.постинфарктная стенокардия.

Поздние осложнения инфаркта миокарда:

1.постинфарктный кардиосклероз;

2.нарушения ритма, проводимости, сократимости миокарда;

3.нарушения психики.

23

ПОСТИНФАРКТНЫЙ СИНДРОМ ДРЕССЛЕРА

Реактивное аутоиммунное осложнение ИМ, развивающиеся через 2 – 6 недель после его начала.

Клинические проявления:

•Перикардит;

•Плеврит;

•Пневмонит;

•Атипичная форма;

•Малосимптомная форма.

Лабораторно – инструментальная диагностика:

•Лейкоцитоз, эозинофилия, гипергаммаглобулинемия, ускорение СОЭ;

•Антимиокардиальные антитела;

24

ПОСТИНФАРКТНЫЙ СИНДРОМ ДРЕССЛЕРА

•Эхо – утолщение листков перикарда, наличие свободной жидкости в полости;

•Рентгенография – увеличение тени сердца, скопление жидкости в плевральной полости, небольшие очаги уплотнения легочной ткани, усиление сосудистого рисунка.

Лечение:

•НПВС (диклофенак, ибупрофен, индометацин)

•Глюкокортикоиды ( преднизолон 20-40 мг 1 раз в сутки, в течении 2-3 недель с постепенным снижением дозы по 5 мг в неделю в течении 5-6 недель).

25