Алгоритм при фибрилляции желудочков (по к. Гроер, д. Кавалларо)

Схема 32.4. Алгоритм при желудочковой тахикардии

(По к.Гроер, д.Кавалларо)

Асистолия

При асистолии (схема 32.5) осуществляются основные реанимационные мероприятия:

• вводят адреналин — 1 мг внутривенно (в разведении 1:1000 или 1:10 000), при необходимости введение этой дозы повторяют через каждые 3—5 мин. Дозу увеличивают, если стандартная не дает эф­фекта. Если нет условий для внутривенного введения, адреналин вводят эндотрахеально в дозе 2—2,5 мг;

• атропин — начальная доза 1 мг внутривенно, повторяют каждые 3— 5 мин до общей дозы 0,04 мг/кг (приблизительно 3 мг). Атропин особенно показан, если причиной асистолии была ваготония;

• электрокардиостимуляция эффективна в редких случаях — при со­хранении функции миокарда. Эффективность ее зависит от времени проведения. Электростимуляция (наружная или транспищеводная) эффективна при брадикардии, рефракторной к адреналину или атро­пину, еще до развития асистолии;

• натрия бикарбонат показан лишь в том случае, если асистолия воз­никла на фоне ацидоза (вводят из расчета 1мг/кг);

• аминофиллин (эуфиллин) не является обязательной составной час­тью лечения асистолии. Однако иногда после введения препарата от­мечается восстановление гемодинамически эффективного ритма. Вводят струйно, 250 мг в течение 1—2 мин. Показан при асистолии, рефракторной к адреналину и атропину.

В целом прогноз при асистолии хуже, чем при ФЖ или ЖТ. Но при возникновении асистолии в стационаре (в отделении интенсивной тера­пии) и быстром проведении реанимационных мероприятий возможен бла­гоприятный исход.

Схема 32.5. Алгоритм при асистолии

ЭЛЕКТРОМЕХАНИЧЕСКАЯ ДИССОЦИАЦИЯ

Причиной электромеханической диссоциации (ЭМД) могут быть синусо-вая брадикардия, атриовентрикулярная блокада или медленный идиовент-рикулярный ритм. Если при этом не пальпируется пульс на сонных арте­риях, состояние определяется как ЭМД и проводятся следующие меро­приятия (схема 32.6).

Схема 32.6. Алгоритм при электромеханической диссоциации

Синусовая брадикардия

Реанимационные мероприятия при синусовой брадикардии, сопро­вождающейся значительным урежением пульса и выраженной артериаль­ной гипотензией, резистентной к проводимой терапии:

• атропин — показан при брадикардии, сопровождающейся артериаль­ной гипотензией, желудочковой экстрасистолии и жалобах больного на боль в области грудной клетки и одышку. Начальная доза — 0,5 мг внутривенно. Введение этой дозы повторяют каждые 3—5 мин

до достижения эффекта. Общая доза атропина не должна превышать 0,04 мг/кг массы тела;

• электрокардиостимуляция показана во всех случаях значительного урежения ритма и артериальной гипотензии;

• инфузионная терапия. Причиной артериальной гипотензии и бради-кардии может быть гиповолемия: абсолютная (вследствие крово-, плазмопотери или дегидратации) и относительная (вследствие вазо-дилатации — острый инфаркт миокарда, шок, надпочечниковая не­достаточность, применение вазодилататоров). Лечение проводят в соответствии с общими принципами инфузионной терапии;

• применение вазоактивных и инотропных агентов. При устраненной гиповолемии и продолжающейся артериальной гипотензии показа­ны средства, воздействующие на сосудистый тонус и дающие поло­жительный инотропный и хронотропный эффект. При синусовой брадикардии и умеренной гипотензии предпочтение отдают дофами-ну (допамин, допмин). 200 мг препарата разводят в 250 мл 5 % рас­твора глюкозы. Инфузию начинают со скоростью 2—5 мкг/(кг-мин). В дальнейшем ее постепенно увеличивают до 20 мкг/(кг-мин) в зави­симости от эффекта.