Острейшая форма дтл
Варианты течения:
- туберкулезный сепсис
- тифобациллез Ландузи
Характерные признаки
- гематогенный
- рентгеннегативный
- морфологически: типичные бугорки не формируются (поля казеозного некроза и МБТ)
- выраженный ИД Ее развитию способствует наличие сопутствующих заболеваний:
- острый и хронический лейкоз в терминальной стадии
- онкопроцессы в терминальной стадии
- ВИЧ 4-5 стадии, когда содержание Т-хелперов не превышает 200-100 в 1 мм3
- больные, длительно получающие ИД терапию (трансплантация) Один из вариантов течения врожденного туберкулеза
Клиника
- выражены явления интоксикации, лихорадка гектического типа, симптомы инфекционно-токсического шока, головные боли, кашель и одышка не выражены
- проба Манту отрицательная
- МБТ не обнаруживают с мокротой
- рентгенологически: выражен интерстициальный компонент – сгущение легочного рисунка, его деформация (сетчатая)
- доминируют проявления основного заболевания
- расценивается как прогрессирование основного заболевания (трудности в диагностике туберкулеза)
- без противотуберкулезного лечения больные погибают через 2 нед
- диагноз обычно подтверждается при аутопсии
Милиарный туберкулез легких
Форма заболевания, характеризующаяся образованием в легких (в ряде случаев – в легких и других органах) множественных мелких просовидных (1-3 мм) бугорков.
Основные черты:
- разновидность ОДЛ (м.б. первичного генеза) - чаще гематогенного
- продуктивный характер тканевой реакции (первые недели преобладает экссудативный тип воспаления, поддается противовоспалительной терапии, потом развивается продуктивное воспаление, и яркой клиники уже не будет)
- мелкоочаговый (1-3 мм)
- обычно распространенный, двусторонний
- постепенное или одномоментное вовлечение других органов и систем
- частота милиарного туберкулеза среди больных ДТЛ = 3,8% до 5%
Этапы формирования очага:
1 этап:
- поражение капилляров
- повышение проницаемости сосудистой стенки
- выход МБТ за пределы сосудистого русла
- интерстициальный отек
2 этап:
- формирование специфических очаговых изменений по ходу сосудов в интерстиции
Характерные признаки:
- формирование очагов 10-14 дней
- клинические изменения появляются раньше, чем формируются очаги специфического воспаления
- поражение лимфатических сосудов – сетчатый лимфангоит
Клинические формы
- тифоидная форма
- легочная форма
- менингеальная
- септическая
Зависят от выраженности симптомов и вовлечения в процесс других органов
Клиника
- выраженный интоксикационный синдром: лихорадка до 39-40 С, неправильного типа, слабость, утомляемость
- проявление бронхо-легочных симптомов (одышка, выявляемая при физической нагрузке, сухой или малопродуктивный кашель, перкуторно-легочный звук с коробочным оттенком (викарная эмфизема), аускультативно: крепитация, рассеянные сухие или мелкопузырчатые хрипы в межлопаточной области
- гипотония, тахикардия
- реакция на пробу манту и диаскинтест – отрицательная
- бактериовыделение чаще отсутствует, крайне редко – скудное
Рентгенограмма:
1 фаза – рентгеннегативная: характерно:
- диффузное снижение прозрачности легочных полей
- изменения сосудистого рисунка (смазанность, обеднение или сгущение)
2 фаза – рентгенпозитивная, характерно:
- появление очагов на 8-10 день
- двусторонне поражение, симметричное, тотальное
- очаги мелкие, мономорфные, хорошо очерченные: нет наклонности к слиянию и распаду, малой и средней интенсивности
- редко сочетание с плевритом
Обязательна томография средостения для выявления изменений во ВГЛУ
Для более раннего обнаружения очагов рекомендуется МСКТ (шаг которой 1-3 мм и на которой можно увидеть мелкие очаги, на обычной можно не увидеть) »Звездное небо»
Прогноз и возможные исходы
Благоприятный:
- при своевременной и адекватной терапии – возможно полное рассасывание очагов и восстановление легочного рисунка (редко)
- формирование диффузного пневмосколероза и множественных мелких плотных очагов (чаще)
Неблагоприятный:
- при отсутствии своевременного лечения, устойчивости МБТ к ПТП – прогрессирование процесса до генерализации и гибели больного