VI. Ассоциации возбудителей могут вызывать развитие хронического

пиелонефрита у 15% больных. Это могут быть микробные ассоциа-

ции (сочетание кишечной палочки с другими микроорганизмами),

бактериально-микоплазменные, вирусно-бактериальные.

Факторы, предрасполагающие к развитию хронического пиело-

нефрита:

• перенесенный острый пиелонефрит;

• урологические манипуляции; ретроградная пиелография;

• переохлаждение;

• расстройства уродинамики, т.е. нарушения оттока мочи различного

генеза (камни, опухоли мочевыводящих путей, аденома предста-

тельной железы, стриктуры мочевыводящих путей);

• беременность;

• сахарный диабет;

• хронические инфекции в ЛОР-органах, полости рта;

• генетическая предрасположенность к хроническому пиелонефриту,

проявляющаяся большей плотностью рецепторов слизистой обо-

лочки мочевыводящих путей к кишечной палочке и наиболее час-

той ассоциацией антигенов локуса А HLA-системы и локуса В (А1В7;

А1В17) с заболеваемостью хроническим пиелонефритом.__

Патогенез

Проникновение инфекции в почку

Инфекция проникает в почку тремя путями:

• гематогенным;

• восходящим или уриногенным путем;

• восходящим по стенке мочевых путей.

Раньше считалось, что инфекция может проникать в почку по лим-

фатическим путям. В настоящее время установлено, что при пиелонеф-

рите по расширенным почечным лимфатическим сосудам происходит

выделение инфекции из почки, но не проникновение микроорганиз-

мов в нее. Возбудители пиелонефрита эвакуируются из почки по лим-

фатическим путям, попадают в общий кровоток, а затем снова посту-

пают в почки (лимфогематогенный путь инфицирования почки). При

нарушенном лимфооттоке из почки происходят задержка и размноже-

ние микроорганизмов в почечной паренхиме.

/. Гематогенный путь проникновения инфекции в почку имеет место

при локализации первичного воспалительного очага как вне моче-

вых путей (отит, тонзиллит, синусит, кариозные зубы, бронхит,

пневмония, фурункул, остеомиелит, мастит, инфицированная ранаи др.), так и в мочевых путях (цистит, уретрит) или половых орга-

нах (простатит, везикулит, орхит, эпидидимит, аднексит, вуль-

вовагинит). Далее инфекция проникает в интерстициальную ткань

почки по одному из следующих путей:

• приносящая артериола -≫ клубочек -≫ выносящая артериола -> пе-

ритубулярные капилляры -≫ повреждение капиллярной стенки с

проникновением возбудителя в интерстициальную ткань —> повреж-

дение стенки канальца с проникновением в его просвет (бактериу-

рия, лейкоцитурия) и инфицирование лоханочной мочи с разви-

тием лоханочно-почечного рефлюкса (повторное инфицирование

интерстициальной ткани);

• приносящая артериола -> клубочек -> повреждение базальной мем-

браны клубочка -> просвет канальца -> бактериурия -≫ интерстици-

альная ткань;

• клубочек —≫ базальная мембрана клубочка —> каналец —> собира-

тельная трубочка -> лоханка с развитием в ней воспалительного

процесса, лоханочно-почечных рефлюксов -> интерстициальная

ткань.

2. Восходящий или уриногенный путь инфицирования почки по про-

свету мочеточника из мочевого пузыря возможен при наличии пу-

зырно-мочеточникового рефлюкса, а также при пиелоинтерстици-

альном рефлюксе, когда инфекция проникает уриногенно из ло-

ханки в паренхиму почки. Кроме того, инфекция из лоханки может

проникать в ткань почки через поврежденную форникальную зону

(форникальный рефлюкс) или по мочевыводящим канальцам (ту-

булярный рефлюкс).

В момент значительного повышения давления в лоханке почки воз-

будители заболевания попадают в общий кровоток путем пиелове-

нозного и пиелолимфатического рефлюкса, а затем обратно возвра-

щаются в почку с током крови.

Большое значение в уриногенном пути инфицирования почки имеет

также способность некоторых бактерий, в частности, кишечной

палочки фиксироваться на эпителии мочевыводящих путей (фено-

мен адгезии), что затрудняет смывание их нормальным током мочи.

Кишечная палочка имеет жгутики и способна подниматься снизу

вверх по мочевым путям при наличии рефлюкса.