razdel_2

2.25 Слуховые пути начинаются в нейронах спирального узла (1 нейрон). Gangl. spirale cochleare находится в улитке лабиринта. Периферические отростки этих нейронов направляются к кортиеву органу, где расположены спец рецепторы. Центральные отростки через porus acusticus internus вступают в полость черепа и оканчиваются в двух ядрах моста мозга – переднем (nucl cochlearis ventralis) и заднем улитковом ядре (nucl cochlearis dorsalis). Волокна 2х нейронов начинаются из этих ядер, образуют трапециевидное тело, переходят на другую сторону и в составе lemniscus lateralis заканчиваются в ядрах нижних холмиков и во внутренних коленчатых телах. Перекрест слуховых волокон не полный, часть из них подходит к первичным слуховым центрам своей стороны. 3й нейрон начинается из внутреннего коленчатого тела, проходит через внутреннюю капсулу, corona radiatа и заканчивается в корковой слуховой области – заднем отделе верхней височной извилины (извилине Гешля). В корковых слуховых ценрах каждого полушария заканчиваются волокна с обеих сторон, больше с противоположной. Поэтому при одностороннем поражении lemniscus lateralis или слуховых центров глухота не случается. Система барабанной перепонки, слуховых коточек и рецепторов кортиевого органа образует воспринимающий аппарат. На уровне нижних холмиков осуществляется замыкание рефлекторных дуг, обеспечивающих рефлекторные реакции на слуховые раздражения. Например человек поворачивает голову в сторону звука – рефлекс есть с раннего детства, при резком неожиданном звуке человек вздрагивает – вариант «стартового рефлекса» замыкающегося на уровне среднего мозга и ретикулярной формации. В корковых отделах протекают процессы обработки звуковых сигналов – выделение слуховых образов, сравнение их с памятью. Нарушение слуха различны в зависимости от уровня поражения. Остроту слуха исследуют отдельно для каждого уха. Обследуемого просят закрыть глаза и шепотом на расстоянии произносят отдельные слова или фразы. Устанавливают максимальное расстояние при котором слова воспринимаются правильно. У маленьких детей слух исследуют путем оценки двигательной реакции на звуковой раздражитель, ребенок не должен видеть источник звука. Понижение остроты слуха называется hypacusis, потеря – surditas, обострениe слуха – hyperacusis. Что может возникать при поражении n. fascialis выше отхождения от него ветвей к n. stapedius, а также при неврастении, истерии. Более детально остроту слуха исследуют – аудиографией, позволяющей получить в графическом изображении восприятие отдельных тонов по частоте и громкости. При снижении остроты слуха выясняют с чем оно связано – исследуют воздушную и костную проводимость с помощью камертона: проба Ринне в норме «+» (ухо, а затем сосцевидный отросток), проба Вебера (камертон на темя). Раздражение кортиевого органа – шум, писк, скрежет в ухе.

2.26 Вестибулярный нерв начинается от узла Скарпы (gangl. vestibularae Scarpae), лежащего на дне внутреннего слухового прохода. Периферические отростки клеток узла ( 1й нейрон) идут из ампул 3х полукружных каналов и двух перепончатых мешочков преддверия - utriculus и sacculus. Центральные отростки этих клеток составляют вестибулярный нерв, который входит в полость черепа через porus acusticus internus и направляются к мостомозжечковому углу. Волокна вестибулярного нерва заканчиваются в ядрах расположенных в области IV желудочка: в наружном ядре Дейтерса, верхнем ядре Бехтерева и медиального и нижним ядрах вестибулярного нерва. Вторые нейроны вестибулярного пути начинаются из всех ядер, но преимущественно из ядер Дейтерса и Бехтерева. Из ядра Бехтерева через нижнюю мозжечковую ножку волокна направляются к nucl. fastigii червя мозжечка, главным образом своей стороны. Центральный вестибулярный путь от вестибулярных ядер связан через зрительный бугор с корковым отделом вестибулярного анализатора, который находится в теменно-височной области. Вестибулярная система тесно связанна с др. отделами НС. Из клеток ядра Дейтерса начинаются преддверно – спинномозговой путь, направляющийся в Сп мозг, к клеткам передних рогов. Ядро Дейтерса посылает часть волокон в задний продольный пучок своей и противоположной стороны. Вестибулярная система имеет также связи с ретикулярной формацией, ядрами Х нерва. Вестибулярный аппарат регулирует положение головы, туловища и конечностей в пространстве. При етом в регуляции статического положения позы принимают участие главным образом sacculus и utriculus. Импульсы от полукружных каналов дают информацию о направлении и скорости перемещения в трехмерном пространстве, включаясь т.о. в систему координации движений. Деятельность вестибулярного аппарата настолько тесно переплетена с работой других отделов нервной системы, что изолированные «чисто вестибулярные» симптомы встречаются редко и, кроме того, не являются строго специфичными. Наиболее часто наблюдается головокружение нистагм, нарушение координации движений.

2.27 Чувствительные волокна в составе лицевого и языкоглоточного нерва осуществляют передачу вкусовых ощущений с поверхности языка. Барабанная струна отделяется от лицевого нерва в нижней части лицевого канала, входит в барабанную полость и через каменисто-барабанную щель выходит на наружное основание черепа и сливается с язычным нервом. Бар струна передает вкусовые раздражения с передних 2\3 языка к узлу коленца, а затем к узлу одиночного пути, к которому подходят вкусовые волокна языкоглоточного нерва ( я/глот нерв) Чувствительные волокна я/глот нерва, проводящие вкусовые ощущения от задней трети языка и мягкого неба, представляют собой дендриты клеток нижнего узла этого нерва, аксоны которого вступают в ядро одиночного пути. От ядра одиночного пути начинается второй нейрон, аксон которого образует перекрест, находясь в составе медиальной петли, и оканчиваются в вентральных и медиальных ядрах таламуса. От ядер таламуса берут начало волокна третьего нейрона, передающие вкусовую информацию в кору полушарий большого мозга (operculum temporale gyri parahippocampalis)

Методика исследования. Исследуют вкус на передних 2/3 языка, обычно на сладкое и кислое. Каплю раствора сахара или лимонного сока с помощью стеклянной палочки или пипетки наносят на каждую половину языка. Можно накладывать на язык кусочки бумаги, смоченной соотв р-ром. После каждой пробы больной должен хорошо прополоскать рот водой. Утрата вкус чувст-ти – агевзия, понижение – гипогевзия, повышение – гипергевзия, извращение ее – парагевзия. Вкус утрачивается на стороне поражения на перед 2/3 языка при поражении лиц нерва в мостомозжечковом углу (восп процесс, невринома слух нерва.), что сопровождается симптомами поражения слух нерва (глухота, сниж слуха), тройнич нерва (отсут корнеального рефлекса). Поражение нерва в лицевом канале до его коленца выше отхождения большого каменистого нерва (бкн) также приводит к расстройству вкуса, сопровождается мимическим параличом , ксерофтальмией и гиперакузией. Если нерв поражается после отхождения бкн и стремянного нервов, но выше отхождения бар струны, возникает мимич паралич, слезотечение, расстройство вкуса. Исследуют вкус на задней трети языка. При поражении я/глот нерва Утрачивается вкус на горькое и соленое на задней трети языка, а также чувствительность слиз об-ки верхней части глотки.

2.28 Симптомы поражения зависят от уровня поражения проводящего пути обонятельного нерва. К основным симптомам относятся аносмия, гипосмия, гиперосмия, дизосмия, обонятельные галлюцинации.

Наибольшее значение отводится аносмии и односторонней гипосмии. Это связано с тем, что в большинстве случаев двусторонняя гипосмия и аносмия обусловлены острым или хроническим ринитом.

Выпадение или снижение обоняния является результатом поражения обонятельного нерва на уровне до обонятельного треугольника. В данном случае поражается первый или второй нейрон проводящего пути. Поражение третьего нейрона не приводит к нарушению обонятельной функции, так как данный нейрон расположен в коре головного мозга с обеих сторон. Обонятельные галлюцинации являются следствием раздражения обонятельного проекционного поля, что может быть при опухолевых образованиях в области гиппокампа. Нарушение обоняния может быть следствием патологических процессов на основании черепа. Это объясняется близким расположением основания черепа и проводящих обонятельных путей.Симптомы поражения. Понижение зрения (амблиопия) или слепота на стороне поражения зрительного нерва. Реакция зрачка на свет сохраняется. При поражении части нейронов проводящего пути в сетчатке либо в зрительном нерве формируется скотома. Она характеризуется выпадением какого-либо участка поля зрения. Скотома может быть положительной и отрицательной. Развитие двусторонней слепоты говорит о поражении зрительных волокон в месте их перекреста.

Возможно поражение зрительных волокон, располагающихся медиально и совершающих полный перекрест, отмечается выпадение наружной половины поля зрения с обеих сторон (так называемая битемпоральная гемианопсия), либо бинозальная гемианопсия (выпадение половины поля зрения с внутренней стороны обоих глаз при повреждении части зрительных волокон, располагающихся латерально). Возможно появление гомонимной гемианопсии (выпадение поля зрения с одноименной стороны).

Данная патология имеет место при поражении зрительного тракта, наружного коленчатого тела, задней ножки внутренней капсулы, пучка Грациоле, шпорной борозды. Раздражение участка коры головного мозга, где располагается корковое зрительное представительство, вызывает у больного ощущение искр, блеска молний, светящихся точек (фотопсия).

При неврите зрительного нерва происходит поражение его периферической части, волокон, расположенных в сетчатке глаза, ретробульбарного отдела (вследствие инфекций, отравлений, алкоголизма).

2.29

V пара — тройничный нерв (п. trigeminus). Главный чувстви¬тельный нерв лица и ротовой полости, но в его составе имеются двигательные волокна, иннервирующие жевательные мышцы

Все чувствительные волокна V пары группируются в три вет¬ви. 1 ветвь — глазной нерв (п. ophthalmicus). При поражении этой ветви возникают нарушения чувствительности в области кожи лба, передней волосистой части головы, верхнего века, внутреннего угла глаза и спинки носа, слизистой оболочки верх¬ней части носовой полости, глаза, решетчатой пазухи, слезной железы, конъюнктивы и роговицы, твердой мозговой оболочки, мозжечкового намета, лобной кости и надкостницы. Глазной нерв разделяется на три ветви: носоресничный, слезный и лобный нервы.

2 ветвь тройничного нерва — верхнечелюстной нерв (п. maxillaris). Его ветви: 1) скуловой нерв, иннервирующий кожу височ¬ной и скуловой областей; 2) крылонебные нервы, идущие к кры¬лонебному узлу, иннервируют слизистую оболочку задних решетчатых ячеек и основной пазухи, полости носа, свода глотки, мягкого и твердого неба, миндалин.

Подглазничный нерв (п. infraorbitalis) является продолжением верхнечелюстного нерва, Подглазничный нерв отдает верхние луночковые нервы, которые иннервируют зубы и верхнюю челюсть и делятся на задние, средние и передние ветви.

Кожа нижнего века иннервируется ветвями подглазничного нерва. Кожу в области наружного крыла носа иннервируют на¬ружные носовые ветви, слизистую оболочку преддверия носа — внутренние носовые ветви, кожу и слизистую оболочку верхней губы до угла рта — верхние губные ветви. Все наружные вет¬ви подглазничного нерва имеют связи с ветвями лицевого нер¬ва.

3 ветвь — нижнечелюстной нерв (п. mandibularis). Смешан¬ная ветвь тройничного нерва, формируемая ветвями чувствитель¬ного и двигательного корешков. Нижнечелюстной нерв осуществля¬ет чувствительную иннервацию нижней части щеки, подбородка, кожи нижней губы, передней части ушной раковины, наружного слухового прохода, части внешней поверхности барабанной пере¬понки, слизистой оболочки щеки, дна полости рта и передних двух третей языка и зубов нижней челюсти, твердую мозговую оболочку, а также двигательную иннервацию жевательных мышц: mm. masse¬ter, temporalis, pterygoidei medialis et lateralis, mylohyoideus, пере¬днее брюшко m. digastricus, m. tensor tympani и m. tensor veli pa¬latini.

С ветвями нижнечелюстного нерва связаны три узла вегетатив¬ной нервной системы: ушной (gangl. oticum) — с внутренним крыловидным нервом, поднижнечелюстной (gangl. submandibula-re) — с язычным нервом, подъязычный (gangl. sublinguale) — с подъязычным нервом. От узлов идут постганглионарные парасим¬патические секреторные волокна к слюнным железам и вкусовые — к вкусовым сосочкам языка.

Симптомы поражения. Поражение ядра спинномозго¬вого пути тройничного нерва проявляется расстройством чувст¬вительности по сегментарному типу. Возможно диссоциированное расстройство чувствительности, когда утрачивается болевая и температурная чувствительность при сохранении глубоких видов (чувство давления, вибрации и др.).

Поражение двигательных волокон III ветви или двигательного ядра ведет к развитию пареза или паралича в основном жева¬тельных мышц на стороне очага. Возникают атрофия жеватель¬ных и височной мышц, их слабость, смещение нижней челюсти при открывании рта в сторону паретичных жевательных мышц. При двустороннем поражении возникает отвисание нижней че¬люсти.

При раздражении двигательных нейронов тройничного нерва развивается тоническое напряжение жевательной мускулатуры (так называемый тризм). Жевательные мышцы напряжены и тверды на ощупь, зубы настолько крепко сжаты, что раздвинуть их невозможно. Тризм может возникать также при раздражении проекционных центров жевательных мышц в коре головного мозга и идущих от них путей. Тризм развивается при столбняке, ме¬нингите, тетании, эпилептическом припадке, опухолях в области моста мозга. Он может возникать рефлекторно вследствие раз¬дражения области нижней челюсти, при воспалительных про¬цессах в жевательных мышцах, невралгии V нерва, невротических реакциях при истерии. При этом нарушается или совсем невоз-можен прием пищи, нарушена речь, имеются расстройства дыха¬ния. Выражено нервно-психическое напряжение. Тризм может быть длительным, что ведет к истощению больного.

Ветви тройничного нерва анастомозируют с лицевым, языко-глоточным и блуждающим нервами и содержат симпатические волокна. При воспалительных процессах в лицевом нерве возникают боли в соответствующей половине лица, чаще всего в об¬ласти уха, за сосцевидным отростком, реже в области лба, в верх-ней и нижней губах, нижней челюсти. При раздражении языко¬глоточного нерва боль распространяется от корня языка до его кончика.

Поражение ветвей тройничного нерва проявляется расстрой¬ством чувствительности в зоне их иннервации. Поражение III вет¬ви ведет также к снижению вкусовой чувствительности на двух передних третях языка соответствующей стороны.

Если страдает I ветвь, выпадает надбровный рефлекс (он вы¬зывается ударом молоточка по переносице или надбровной дуге, при этом происходит смыкание век), а также роговичный (корнеальный) рефлекс (его вызывают прикосновением ватки к рого¬вице — обычно происходит смыкание век).

При поражении III ветви выпадает нижнечелюстной рефлекс (его вызывают нанесением удара молоточком по нижней челюсти при слегка открытом рте,— происходит закрывание рта).

В тех случаях, когда поражается полулунный узел, возникает расстройство чувствительности в зоне иннервации всех трех вет¬вей тройничного нерва. Такая же симптоматика наблюдается и при поражении корешка тройничного нерва (отрезка нерва от полулунного узла до моста мозга). Распознавание этих пораже¬ний представляет большие трудности. Оно облегчается, когда появляются герпетические высыпания, характерные для пораже¬ния полулунного узла.

Так как двигательные ядра тройничного нерва имеют двусто¬роннюю корковую иннервацию, то при поражении центральных нейронов с одной стороны нарушения жевания не возникает. Оно возможно при двустороннем поражении корково-ядерных путей.

2.30

III пара — глазодвигательный нерв (п. oculomotorius). Иннер¬вирует наружные мышцы глаза, (за исключением наружной пря¬мой и верхней косой), мышцу, поднимающую верхнее веко (т. levator palpebrae superioris), мышцу, суживающую зрачок (т. sphincter pupillae) и ресничную мышцу (т. ciliaris), которая ре¬гулирует конфигурацию хрусталика (его выпуклость), что позво¬ляет глазу приспосабливаться к близкому и дальнему видению

Симптомы поражения. Нарушение иннервации отдель¬ных наружных мышц глаза обусловлено поражением той или иной части крупноклеточного ядра, паралич всех мышц глаза связан с поражением самого ствола нерва. Важным клиническим признаком, помогающим отличать поражение ядра и самого нерва, является состояние иннервации мышцы, поднимающей верхнее веко, и внутренней прямой мышцы глаза. Клетки, от которых идут волокна к мышце, поднимающей верхнее веко, рас¬положены глубже остальных клеток ядра, а волокна, идущие к этой мышце в самом нерве, расположены наиболее поверх¬ностно. Волокна, иннервирующие внутреннюю прямую мышцу глаза, идут в стволе противоположного нерва. Поэтому при поражении ствола глазодвигательного нерва первыми поража¬ются волокна, иннервирующие мышцу, поднимающую верхнее веко. Развивается слабость этой мышцы или полный паралич, и больной может либо только частично открыть глаз или совсем его не открывает При ядерном поражении мышца, поднимающая верхнее веко, поражается одной из последних. При поражении ядра "драма заканчивается опусканием занавеса". В случае ядерного поражения страдают все наружные мышцы на стороне поражения, за исключением внутренней пря¬мой, которая изолированно выключается на противоположной стороне. В результате этого глазное яблоко на противоположной стороне будет повернуто кнаружи за счет наружной прямой мышцы глаза — расходящееся косоглазие (strabismus divergens). Если стра¬дает только крупноклеточное ядро, поражаются наружные мышцы глаза,— наружная офтальмоплегия. Так как при поражении ядра процесс локализуется в ножке мозга, то при этом нередко в па¬тологический процесс вовлекается пирамидный путь и волокна спиноталамического пути, возникает альтернирующий синдромВебера, т. е. поражение III пары с одной стороны и гемиплегия на противоположной стороне.

В тех случаях, когда поражается ствол глазодвигательного нерва, картина наружной офтальмоплегии дополняется симпто¬мами внутренней офтальмоплегии: вследствие паралича мышцы, суживающей зрачок, возникает расширение зрачка (мидриаз), нарушается его реакция на свет и аккомодацию. Зрачки имеют разную величину (анизокория).

Глазодвигательный нерв при выходе из ножки мозга распо¬лагается в межножковом пространстве, где окутывается мягкими мозговыми оболочками, при воспалении которых часто вовлека¬ется в патологический процесс. Одной из первых поражается мышца, поднимающая верхнее веко,— развивается птоз.

IV пара — блоковый нерв (п. trochlearis иннервирует верхнюю косую мышцу, которая поворачивает глазное яблоко вниз и кнаружи.

Симптомы поражения. При изолированном поражении блокового нерва, которое встречается очень редко, отмечается ограничение движений глазного яблока вниз и кнаружи, оно по¬вернуто кверху и несколько кнутри. Больные жалуются на двое¬ние в глазах (диплопия) при взгляде под ноги и несколько в сторону.

VI пара — отводящий нерв (п. abducens). Иннервирует наружную прямую мышцу

глаза (поворот глазного яблока кнаружи).

Симптомы поражения. Нерв часто вовлекается в патологи¬ческие процессы, происходящие на основании мозга: арахноидит, опу¬холи, трещины основания черепа, интоксикация и др. При поражении отводящего нерва возникает сходя-щееся косоглазие (strabismus соn¬vergens) Больные жа¬луются на двоение в глазах в го¬ризонтальной плоскости. Пораже¬ние нерва в области моста обычно сопровождается также пораже¬нием пирамидного пути,— возни¬кает альтернирующий синдром Гюблера (на стороне поражения глаз повернут внутрь, а на противо¬положной стороне — гемиплегия). Иннервация взора. Изолирован-ные движения одного глаза незави¬симо от другого у здорового чело¬века невозможны, оба глаза всегда двигаются одновременно, т. е. всег¬да сокращается пара глазных мышц произвольные движения глаз в раз¬личных направлениях — функция взора — обеспечиваются систе¬мой медиального продольного пучка . Волокна медиального продоль¬ного пучка начинаются в ядре Даркшевича и в промежуточном ядре, расположенных в покрышке среднего мозга выше ядер глазо¬двигательного нерва. От этих ядер медиальный продольный пучок может быть прослежен через средний мозг, мост мозга, продол¬говатый мозг, далее в составе передних канатиков спинного мозга подходит к клеткам передних рогов спинного мозга. Медиальный продольный пучок связывает друг с другом ядра нервов глазных мышц., чем и объясняется та согласованная функция наружной прямой мышцы одного глаза и внутренней прямой мышцы второго глаза при сочетанном повороте глаз в сторону В заднем отделе второй лоб¬ной извилины находится корко¬вый центр взора, имеющий отно¬шение к ассоциированным дви-жениям глаз При повреждении лобного глазодвигательного пути нару¬шаются содружественные дви¬жения глазных яблок, возникает паралич взора Глаз¬ные яблоки невозможно произ¬вольно отвести в противополож¬ную сторону, при этом они рефлекторно оказываются повернутыми в сторону пораженного полушария («больной смотрит на очаг»). Если же страдает одна половина моста мозга, то глазные яблоки рефлекторно отводятся в противоположную очагу сторону («боль¬ной отворачивается от очага», «больной смотрит на парализован¬ные конечности»). При раздражении коры второй лобной изви¬лины возникают судорожные подергивания глаз в сторону, проти¬воположную очагу. При поражении области крыши среднего мозга возникает паралич взора вверх, реже вниз, нередко сочетающийся с параличом конвергенции и зрачковыми расстройствами (синдром Парино).

Частичное поражение медиального продольного пучка может привести к тому, что глазные яблоки находятся в различном положении по отношению к горизонтальной линии — расходящееся косоглазие по вертикали: глазное яблоко на стороне очага откло¬няется книзу и кнутри, а другое — кверху и кнаружи (симптом Гертвига — Мажанди). При полном перерыве медиального продоль¬ного пучка возникают интернуклеарные (межъядерные) офталь¬моплегии. Поражение системы медиального продольного пучка обычно сопровождается нистагмом.

Неравномерность зрачков (анизокория) может быть резуль¬татом поражения глазодвигательного нерва (паралитический мидриаз) или нарушения симпатической иннервации глаза (пара¬литический миоз). Анизокория может быть также следствием местного заболевания и травмы глаза. Отсутствие реакции зрач-ка на свет при сохранении реакции на аккомодацию и конвер¬генцию (синдром Аргайла Робертсона) встречается при нейроси¬филисе и, в частности, при спинной сухотке и прогрессивном пара¬личе одновременно с анизокорией.

Аккомодация может отсутствовать при паркинсонизме, при котором отсутствует также сужение зрачков при конвергенции, а реакция зрачков на свет остается сохран¬ной (синдром, обратный синдрому Робертсона ) Отсутствие подвижности или недоведение глазного яблока в ту или иную сторону свидетельствует о параличе или парезе какой-либо из наружных мышц глаза и позволяет определить поражен¬ный нерв. При парезах или параличах глазных мышц возникает двоение (диплопия), которое появляется лишь в том случае, если больной смотрит двумя глазами.

При поражении ствола глазодвигательного нерва возникает полный паралич глазных мышц, почти всегда страдают волокна, иннервирующие зрачок. При этом часто вовлекаются в процесс и другие черепные нервы. При ядерном поражении возникают параличи отдельных глазодвигательных мышц и зрачковые ре¬акции сохраняются.

2.31

VII пара — лицевой нерв (п. facialis). Является смешан¬ным нервом. В его составе имеются двигательные, парасимпатические и чувствительные волокна, последние два вида волокон выделяют как промежуточный нерв.

Двигательная часть лицевого нерва обеспечивает иннервацию всех мимических мышц лица, мышц ушной раковины, черепа, заднего брюшка двубрюшной мышцы, стременной мышцы и под¬кожной мышцы шеи.

В лицевом канале от лицевого нерва отходит ряд ветвей.

1. Большой каменистый нерв от узла коленца на наружном основании черепа соединяется с глубоким каменистым нервом (ветвь симпатического сплетения внутренней сонной артерии) и формирует нерв крыловидного канала, который вступает в крыло-небный канал и достигает крылонебного узла. Соединение боль-шого каменистого и глубокого каменистого нервов составляет так называемый видиев нерв. В составе нерва имеются преганг¬лионарные парасимпатические волокна к крылонебному узлу, а также чувствительные волокна от клеток узла коленца. При его поражении возникает своеобразный симптомокомплекс, извест-ный под названием невралгии видиева нерва (синдром Файля). Большой каменистый нерв иннервирует слезную железу. После перерыва в крылонебном узле волокна идут в составе верхнече¬люстного и далее скулового нервов, анастомозируют со слезным нервом, который подходит к слезной железе. При поражении большого каменистого нерва возникает сухость глаза вследствие нарушения секреции слезной железы, при раздражении — слезо¬течение.

2. Стремянный нерв проникает в барабанную полость и ин¬нервирует стремянную мышцу. При напряжении этой мышцы создаются условия для наилучшей слышимости. При нарушении иннервации возникает паралич стремянной мышцы, в результате чего восприятие всех звуков становится резким, вызывающим тягостные, неприятные ощущения (гиперакузия).

3. Барабанная струна отделяется от лицевого нерва в ниж¬ней части лицевого канала, входит в барабанную полость и через каменисто-барабанную щель выходит на наружное основание черепа и сливается с язычным нервом. В месте перекреста с нижним луночковым нервом барабанная струна отдает соедини-тельную ветвь к ушному узлу, в которой проходят двигательные волокна из лицевого нерва к мышце, поднимающей мягкое небо.

Барабанная струна передает вкусовые раздражения с перед¬них двух третей языка к узлу коленца, а затем к ядру одиночного пути, к которому подходят вкусовые волокна языкоглоточного нерва. В составе барабанной струны проходят также секретор¬ные слюноотделительные волокна из верхнего слюноотделитель-ного ядра к подчелюстной и подъязычной слюнным железам, предварительно прерываясь в подчелюстном и подъязычном пара¬симпатических узлах.

. При поражении лицевого нерва сразу обращает на себя внимание асимметрия лица. Обыч¬но мимические мышцы исследуются при двигательной нагрузке. Обследуемому предлагают поднять брови, нахмурить их, зажму¬рить глаза. Обращают внимание на выраженность носогубных складок и положение углов рта. Просят показать зубы (или десны), надуть щеки, задуть свечу, посвистеть. Для выявления незначительно выраженных парезов мышц используют ряд тестов.

Тест мигания: глаза мигают асинхронно вследствие замедле¬ния мигания на стороне пареза.

Тест вибрации век: при закрытых глазах вибрация век либо снижена либо отсутствует на стороне пареза, что определяется легким прикосновением пальцев рук к закрытым векам у наруж¬ных углов глаза (особенно при оттягивании век кзади).