Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
zadachnik_po_khimii.doc
Скачиваний:
341
Добавлен:
20.03.2016
Размер:
2.48 Mб
Скачать

Синдром печеночно-клеточной недостаточности

Синдром печеночно-клеточной недостаточности (малой печеночной недостаточности) диагностируют для оценки функционального состояния печени, выявления ее декомпенсации.

Основные клинические проявления печеночно-клеточной недостаточности обусловлены подавлением синтетической функции печени.

Биохимическая диагностика синдрома печеночно-клеточной недостаточности основана на оценке синтетической функции печени. Индикаторы гепатодепрессивного синдрома позволяют установить декомпенсацию функций печени: альбумин (N = 50-60 %, 30-40 г/л), протромбиновый индекс (N = 85-105 %), фибриноген (N = 2-4 г/л), холестерин (N = 3,3-5,3 ммоль/л), билирубин общий (N = 1,7-21,0 мкмоль/л), билирубин неконъюгированный (N = 1,7-21,0 мкмоль/л).

Декомпенсации функций печени при циррозе классифицируют по Чайльд-Пью: компенсация (билирубин общий 34 мкмоль/л, альбумин > 35 г/л, ПТИ 60-80 %), субкомпенсация (билирубин общий 34-51 мкмоль/л, альбумин 28-34 г/л, ПТИ 40-59 %, печеночная энцефалопатия I-II стадии, асцит небольшой транзиторный), декомпенсация (билирубин общий > 51 мкмоль/л, альбумин 27 г/л и менее, ПТИ 39 % и менее, печеночная энцефалопатия III-V стадии, асцит большой торпидный).

Синдром печеночной недостаточности

Синдром печеночной недостаточности (печеночная энцефалопатия, большая печеночная недостаточность) – комплекс потенциально обратимых нервно-психических нарушений, возникающих в результате острых и хронических заболеваний печени и (или) портосистемного шунтирования крови.

Эндогенные нейротоксины и аминокислотный дисбаланс в результате печеночно-клеточной недостаточности и (или) портосистемного шунтирования крови приводят к отеку и функциональным нарушениям астроглии. Основным нейротоксином, вызывающим эндогенную интоксикацию, является аммиак.

Биохимически печеночная энцефалопатия верифицируется на основе повышения концентрации аммиака в сыворотке крови. Норма по Конвею – 23,6-85,8 мкмоль/л; по Мюллеру-Байзенхирцу – 50-78 мкмоль/л.

Гепато-ренальный синдром

Гепато-ренальный синдром – функциональная, олигурическая, прогрессирующая, но обратимая патология почек, возникающая при тяжелых заболеваниях печени с печеночно-клеточной недостаточностью, когда исключены другие причины, способствующие повреждению почек.

Гепато-ренальный синдром 1-го типа – острое быстропрогрессирующее осложнение, возникающее при декомпенсации цирроза печени алкогольной этиологии с асцитом, при циррозе печени другой этиологии, сопровождающейся асцитом, при острых гепатитах с фульминантной печеночной недостаточностью.

Диагностика гепато-ренального синдрома 1-го типа основывается на 2-кратном увеличении концентрации креатинина сыворотки крови с достижением более 222 мкмоль/л или снижением клиренса креатинина более, чем на 50 % до 20 мл/мин в течение двух и менее недель.

Основным клиническим проявлением гепато-ренального синдрома 2-го типа является отечно-асцитический синдром, рефрактерный к обычной диуретической терапии.

Биохимические проявления гепато-ренального синдрома 2-го типа – постепенное в течение нескольких месяцев снижение функции почек с повышением концентрации сывороточного креатинина от 133 до 222 мкмоль/л.

2.1. Дайте заключение по анализам пациентов А. и Б.:

Биохимический показатель

Результат

исследования

Пациент

А.

Б.

АлАТ (0.1 - 0,7 мкмоль/л; 0 – 41 u/l)

0,8

1,6

АсАТ (0,1 – 0,5 мкмоль/л; 0 - 35 u/l)

0,3

1,3

γ – Глютамилтранспептидаза (0 - 49 u/l)

138

45

Щелочная фосфатаза (139 – 360 нмоль/с;

0 – 258 u/l)

312

151

Билирубин общий (1,7 – 21 мкмоль/л)

38

21,2

Билирубин неконъюгированный (1,7 – 17 мкмоль/л; 75 % и более общего билирубина)

26,3

16.2

Билирубин конъюгированный (0,9 – 4,3 мкмоль/л; не более 25 % общего билирубина)

10,7

5.0

Холестерин общий (3,2 – 5,2 ммоль/л)

3,7

4,7

Холестерин – ЛПНП (1.7 – 3,5)

2,7

4,3

Холестерин – ЛПОНП (0 – 1,05)

Холестерин – ЛПВП (0,9 – 1,95)

1,0

0,4

β - липопротеиды (28,4 – 50,6 ед.)

65

41

Общий белок (66 – 87 г/л)

74

84

Альбумин (45 – 55 %; 35 – 52 г/л)

61,8

49,5

α - 1-глобулин (1 – 4 %; 2 г/л)

10,2

5,5

α - 2 -глобулин (5 – 9 %; 7 г/л)

10,2

11,0

β – глобулин (6 – 10 %; 8 г/л)

8,5

13,7

γ – глобулин (14 – 22 %; 8 – 18 г/л)

19,5

20,3

Фибриноген (2-4 г/л; 5,9 – 11,7 мкмоль/л)

3,1

2,4

Протромбиновый индекс (85 – 105 %)

90

100

Тимоловая проба (0 – 4 ед.)

2,5

6,2

Сулемовая проба (1,6 – 2,2 мл)

1,9

1,4

2.2. Дайте заключение по анализам пациентов В. и Д.:

Биохимический показатель

Результат

исследования

Пациент

В.

Д.

АлАТ (0.1 - 0,7 мкмоль/л; 0 – 41 u/l)

2,8

3,6

АсАТ (0,1 – 0,5 мкмоль/л; 0 - 35 u/l)

2,5

1,5

γ – Глютамилтранспептидаза (0 - 49 u/l)

32

253,4

Щелочная фосфатаза (139 – 360 нмоль/с;

0 – 258 u/l)

91

348

Билирубин общий (1,7 – 21 мкмоль/л)

22,1

53,4

Билирубин неконъюгированный (1,7 – 17 мкмоль/л; 75 % и более общего билирубина)

15.0

20,8

Билирубин конъюгированный (0,9 – 4,3 мкмоль/л; не более 25 % общего билирубина)

7,1

32,6

Холестерин общий (3,2 – 5,2 ммоль/л)

5.9

5.9

Холестерин – ЛПНП (1.7 – 3,5)

4,5

5,5

Холестерин – ЛПОНП (0 – 1,05)

Холестерин – ЛПВП (0,9 – 1,95)

1,4

0,4

β - липопротеиды (28,4 – 50,6 ед.)

80

80

Общий белок (66 – 87 г/л)

80

62

Альбумин (45 – 55 %; 35 – 52 г/л)

44,3

26,6

α - 1-глобулин (1 – 4 %; 2 г/л)

11,4

6,1

α - 2 -глобулин (5 – 9 %; 7 г/л)

12,1

12,5

β – глобулин (6 – 10 %; 8 г/л)

17.8

14

γ – глобулин (14 – 22 %; 8 – 18 г/л)

21,1

46,8

Фибриноген (2-4 г/л; 5,9 – 11,7 мкмоль/л)

3,3

1,5

Протромбиновый индекс (85 – 105 %)

87

64

Тимоловая проба (0 – 4 ед.)

8,5

2,2

Сулемовая проба (1,6 – 2,2 мл)

1,4

2,1

2.3. Дайте заключение по состоянию пациента, исходя из результатов анализов:

Биохимический показатель

Результат

иссследования

АлАТ (0.1 - 0,7 мкмоль/л; 0 – 41 u/l)

1,8

АсАТ (0,1 – 0,5 мкмоль/л; 0 - 35 u/l)

1,7

γ – Глютамилтранспептидаза (0 - 49 u/l)

232

Щелочная фосфатаза (139 – 360 нмоль/с; 0 – 258 u/l)

423

Билирубин общий (1,7 – 21 мкмоль/л)

267

Билирубин неконъюгированный (1,7 – 17 мкмоль/л; 75 % и более общего билирубина)

120,3

Билирубин конъюгированный (0,9 – 4,3 мкмоль/л; не более 25 % общего билирубина)

136,7

Холестерин общий (3,2 – 5,2 ммоль/л)

10,7

Холестерин – ЛПНП (1.7 – 3,5)

9,3

Холестерин – ЛПОНП (0 – 1,05)

Холестерин – ЛПВП (0,9 – 1,95)

1,4

β-липопротеиды (28,4 – 50,6 ед.)

35

Общий белок (66 – 87 г/л)

60

Альбумин (45 – 55 %; 35 – 52 г/л)

30,4

α - 1-глобулин (1 – 4 %; 2 г/л)

7,2

α - 2 -глобулин (5 – 9 %; 7 г/л)

10,2

β – глобулин (6 – 10 %; 8 г/л)

15.2

γ – глобулин (14 – 22 %; 8 – 18 г/л)

36,3

Фибриноген (2-4 г/л; 5,9 – 11,7 мкмоль/л)

1,8

Протромбиновый индекс (85 – 105 %)

63

Тимоловая проба (0 – 4 ед.)

10,6

Сулемовая проба (1,6 – 2,2 мл)

0,8

Креатинин (80 – 115 мкмоль/л)

155

Мочевина (2,8 – 7,2 ммоль/л)

8,1

Глюкоза (3,9 – 6,1 ммоль/л)

Сывороточное железо (10,6 – 28,3 мкмоль/л)

Натрий (130 – 157 ммоль/л)

143

Калий (3,7 – 5,3 ммоль/л)

3,5

Кальций общий (2,0 – 2,5 ммоль/л)

2,1

2.4. Дайте заключение по пациентам 4 - 17, исходя из результатов анализов:

Биохимический показатель

Результат

исследования

Пациент

4

5

АлАТ (0.1 - 0,7 мкмоль/л)

0,8

0,48

АсАТ (0,1 – 0,5 мкмоль/л)

0,3

0,43

Билирубин общий (ниже 21 мкмоль/л)

37

22,4

Билирубин неконъюгированный (1,7 – 17 мкмоль/л; 75 % и более общего билирубина)

26,3

16

Билирубин конъюгированный (0,9 – 4,3 мкмоль/л;

не более 25 % общего билирубина)

10,7

6,4

Холестерин общий (3,2 – 5,8 ммоль/л)

3,7

3,7

α-холестерин (1,5 – 1,9 ммоль/л)

1,0

0,7

β-холестерин (2,1 – 3,5 ммоль/л)

2,7

3,0

β-липопротеины (28,4 – 50,6 ед.)

65

30

Щелочная фосфатаза (139 – 360 нмоль/сл;

39 – 85 ИЕ/л)

95

85

Общий белок (65 – 85 г/л)

74

74

Альбумины (45 – 55 %; 37 г/л)

61,8

58,7

α - 1-глобулины (1 – 4 %; 2 г/л)

10,2

4,6

α - 2 -глобулины (5 – 9%; 7 г/л)

10,2

7,1

β – глобулины (6 – 10 %; 8 г/л)

8,5

11,7

γ – глобулины (14 – 22 %; 8 – 18 г/л)

19,5

17,9

Фибриноген (2-4 г/л; 5,9 – 11,7 мкмоль/л)

3,1

3,9

Протромбиновый индекс (85 – 105 %)

90

91

Тимоловая проба (0 – 4 ед.)

8,5

4,5

Сулемовая проба (1,6 – 2,2 мл)

1,9

1,6

Биохимический показатель

Результат

исследования

Пациент

6

7

АлАТ (0.1 - 0,7 мкмоль/л)

2,8

0,3

АсАТ (0,1 – 0,5 мкмоль/л)

1,5

0,1

Билирубин общий (ниже 21 мкмоль/л)

22,1

55,9

Билирубин неконъюгированный (1,7 – 17 мкмоль/л; 75 % и более общего билирубина)

15

26

Билирубин конъюгированный (0,9 – 4,3 мкмоль/л;

не более 25 % общего билирубина)

7,1

29,9

Холестерин общий (3,2 – 5,8 ммоль/л)

5,9

7,5

α-холестерин (1,5 – 1,9 ммоль/л)

1,4

1,3

β-холестерин (2,1 – 3,5 ммоль/л)

4,5

6,2

β-липопротеины (28,4 – 50,6 ед.)

80

56

Щелочная фосфатаза (139 – 360 нмоль/сл;

39 – 85 ИЕ/л)

48

90

Общий белок (65 – 85 г/л)

80

74

Альбумины (45 – 55 %; 37 г/л)

44,3

52,7

α - 1-глобулины (1 – 4 %; 2 г/л)

11,4

5,5

α - 2 -глобулины (5 – 9%; 7 г/л)

12,1

8,3

β – глобулины (6 – 10 %; 8 г/л)

17,8

15,2

γ – глобулины (14 – 22 %; 8 – 18 г/л)

21,1

18,3

Фибриноген (2-4 г/л; 5,9 – 11,7 мкмоль/л)

3,3

3,4

Протромбиновый индекс (85 – 105 %)

87

92

Тимоловая проба (0 – 4 ед.)

8,5

6,1

Сулемовая проба (1,6 – 2,2 мл)

1,4

1,8

Биохимический показатель

Результат

исследования

Пациент

8

9

АлАТ (0.1 - 0,7 мкмоль/л)

2,4

0,7

АсАТ (0,1 – 0,5 мкмоль/л)

1,3

0,5

Билирубин общий (ниже 21 мкмоль/л)

100

36

Билирубин неконъюгированный (1,7 – 17 мкмоль/л; 75 % и более общего билирубина)

25

9

Билирубин конъюгированный (0,9 – 4,3 мкмоль/л;

не более 25 % общего билирубина)

75

27

Холестерин общий (3,2 – 5,8 ммоль/л)

3,7

5,1

α-холестерин (1,5 – 1,9 ммоль/л)

0,4

0,4

β-холестерин (2,1 – 3,5 ммоль/л)

3,3

4,7

β-липопротеины (28,4 – 50,6 ед.)

90

35

Щелочная фосфатаза (139 – 360 нмоль/сл;

39 – 85 ИЕ/л)

80

65

Общий белок (65 – 85 г/л)

70,1

72

Альбумины (45 – 55 %; 37 г/л)

35

52,7

α - 1-глобулины (1 – 4 %; 2 г/л)

10,8

3,3

α - 2 -глобулины (5 – 9%; 7 г/л)

12,5

3,8

β – глобулины (6 – 10 %; 8 г/л)

17,5

10,4

γ – глобулины (14 – 22 %; 8 – 18 г/л)

24,2

29,8

Фибриноген (2-4 г/л; 5,9 – 11,7 мкмоль/л)

1,5

3,9

Протромбиновый индекс (85 – 105 %)

59

91

Тимоловая проба (0 – 4 ед.)

9,6

7,3

Сулемовая проба (1,6 – 2,2 мл)

1,2

1,0

Биохимический показатель

Результат

исследования

Пациент

10

11

АлАТ (0.1 - 0,7 мкмоль/л)

1,8

0,5

АсАТ (0,1 – 0,5 мкмоль/л)

1,7

0,2

Билирубин общий (ниже 21 мкмоль/л)

267

309

Билирубин неконъюгированный (1,7 – 17 мкмоль/л; 75 % и более общего билирубина)

120,3

7,4

Билирубин конъюгированный (0,9 – 4,3 мкмоль/л;

не более 25 % общего билирубина)

136,7

257,5

Холестерин общий (3,2 – 5,8 ммоль/л)

10,7

7,4

α-холестерин (1,5 – 1,9 ммоль/л)

1,4

1,2

β-холестерин (2,1 – 3,5 ммоль/л)

9,3

6,2

β-липопротеины (28,4 – 50,6 ед.)

35

65

Щелочная фосфатаза (139 – 360 нмоль/сл;

39 – 85 ИЕ/л)

155

150

Общий белок (65 – 85 г/л)

60

60

Альбумины (45 – 55 %; 37 г/л)

30,4

50

α - 1-глобулины (1 – 4 %; 2 г/л)

7,2

3,3

α - 2 -глобулины (5 – 9%; 7 г/л)

10,2

6,6

β – глобулины (6 – 10 %; 8 г/л)

15,2

6,6

γ – глобулины (14 – 22 %; 8 – 18 г/л)

36,3

33,5

Фибриноген (2-4 г/л; 5,9 – 11,7 мкмоль/л)

1,8

3,1

Протромбиновый индекс (85 – 105 %)

63

84

Тимоловая проба (0 – 4 ед.)

10,6

6

Сулемовая проба (1,6 – 2,2 мл)

0,8

1,4

Биохимический показатель

Результат

исследования

Пациент

12

13

АлАТ (0.1 - 0,7 мкмоль/л)

1,15

1,75

АсАТ (0,1 – 0,5 мкмоль/л)

0,62

1,0

Билирубин общий (ниже 21 мкмоль/л)

37

56,1

Билирубин неконъюгированный (1,7 – 17 мкмоль/л; 75 % и более общего билирубина)

23,7

29,4

Билирубин конъюгированный (0,9 – 4,3 мкмоль/л;

не более 25 % общего билирубина)

13,3

26,7

Холестерин общий (3,2 – 5,8 ммоль/л)

4,0

4,2

α-холестерин (1,5 – 1,9 ммоль/л)

1,7

1,4

β-холестерин (2,1 – 3,5 ммоль/л)

2,3

2,8

β-липопротеины (28,4 – 50,6 ед.)

30

34

Щелочная фосфатаза (139 – 360 нмоль/сл;

39 – 85 ИЕ/л)

130

95

Общий белок (65 – 85 г/л)

84

82

Альбумины (45 – 55 %; 37 г/л)

49,5

45,4

α - 1-глобулины (1 – 4 %; 2 г/л)

7,6

10,2

α - 2 -глобулины (5 – 9%; 7 г/л)

9,8

12,2

β – глобулины (6 – 10 %; 8 г/л)

13,5

14,6

γ – глобулины (14 – 22 %; 8 – 18 г/л)

19,6

17,6

Фибриноген (2-4 г/л; 5,9 – 11,7 мкмоль/л)

3,2

3,8

Протромбиновый индекс (85 – 105 %)

94

9,2

Тимоловая проба (0 – 4 ед.)

9,5

3,4

Сулемовая проба (1,6 – 2,2 мл)

1,8

1,5

Биохимический показатель

Результат

исследования

Пациент

14

15

АлАТ (0.1 - 0,7 мкмоль/л)

0,14

0,5

АсАТ (0,1 – 0,5 мкмоль/л)

0,28

0,4

Билирубин общий (ниже 21 мкмоль/л)

82,8

26,3

Билирубин неконъюгированный (1,7 – 17 мкмоль/л; 75 % и более общего билирубина)

29,4

19

Билирубин конъюгированный (0,9 – 4,3 мкмоль/л;

не более 25 % общего билирубина)

53,4

7,3

Холестерин общий (3,2 – 5,8 ммоль/л)

5,7

2,6

α-холестерин (1,5 – 1,9 ммоль/л)

0,7

0,2

β-холестерин (2,1 – 3,5 ммоль/л)

5,0

2,4

β-липопротеины (28,4 – 50,6 ед.)

68

30

Щелочная фосфатаза (139 – 360 нмоль/сл;

39 – 85 ИЕ/л)

100

40

Общий белок (65 – 85 г/л)

66

80

Альбумины (45 – 55 %; 37 г/л)

40,1

42,4

α - 1-глобулины (1 – 4 %; 2 г/л)

10,6

5,4

α - 2 -глобулины (5 – 9%; 7 г/л)

12,6

8,7

β – глобулины (6 – 10 %; 8 г/л)

14

16,3

γ – глобулины (14 – 22 %; 8 – 18 г/л)

22,7

17,2

Фибриноген (2-4 г/л; 5,9 – 11,7 мкмоль/л)

1,6

1,9

Протромбиновый индекс (85 – 105 %)

76

83

Тимоловая проба (0 – 4 ед.)

11,6

1,7

Сулемовая проба (1,6 – 2,2 мл)

1,4

1,5

Биохимический показатель

Результат

исследования

Пациент

16

17

АлАТ (0.1 - 0,7 мкмоль/л)

0,7

0,5

АсАТ (0,1 – 0,5 мкмоль/л)

0,3

0,4

Билирубин общий (ниже 21 мкмоль/л)

18

22,4

Билирубин неконъюгированный (1,7 – 17 мкмоль/л; 75 % и более общего билирубина)

12

17,4

Билирубин конъюгированный (0,9 – 4,3 мкмоль/л; не более 25 % общего билирубина)

6

5,4

Холестерин общий (3,2 – 5,8 ммоль/л)

5,2

4,2

α-холестерин (1,5 – 1,9 ммоль/л)

1,1

0,4

β-холестерин (2,1 – 3,5 ммоль/л)

4,1

3,8

β-липопротеины (28,4 – 50,6 ед.)

45

36

Щелочная фосфатаза (139 – 360 нмоль/сл;

39 – 85 ИЕ/л)

70

70

Общий белок (65 – 85 г/л)

66

58

Альбумины (45 – 55 %; 37 г/л)

43,7

28,8

α - 1-глобулины (1 – 4 %; 2 г/л)

3,8

7,9

α - 2 -глобулины (5 – 9 %; 7 г/л)

6,8

10,8

β – глобулины (6 – 10 %; 8 г/л)

12,2

13,7

γ – глобулины (14 – 22 %; 8 – 18 г/л)

33,5

18,8

Фибриноген (2-4 г/л; 5,9 – 11,7 мкмоль/л)

1,7

1,5

Протромбиновый индекс (85 – 105 %)

71

64

Тимоловая проба (0 – 4 ед.)

11,7

5,6

Сулемовая проба (1,6 – 2,2 мл)

1,4

2,6

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]