2. Биохимические синдромы при заболеваниях печени Цитолитический синдром

Цитолитический синдром констатирует наличие процессов некробиоза и некроза печеночных клеток.

В число биохимических тестов, верифицирующих диагноз цитолитического синдрома, входят индикаторные ферменты: аспартат- и аланинаминотрансфераза, фруктозо-1-фосфатальдолаза, сорбит-дегидрогеназа, орнитилкарбамоилтрансфераза, сукцинатдегидрогеназа.

Уровень активности АлАТ и АсАТ используется в качестве одного из критериев классификации активности патологического процесса, приводящего к повреждению печеночной ткани при хронических гепатитах и циррозах печени:

Трансаминазы	Норма	Неактивный	Умеренно выраженная активность	Резко выраженная активность
АлАТ, мкмоль/л	0,1-0,7	не выше 2,1	2,1-3,5	свыше 3,5
АсАТ, мкмоль/л	0,1-0,5	не выше 1,5	1,5-2,5	свыше 2,5

Мезенхимально-воспалительный синдром

Мезенхимально-воспалительный синдром указывает на возникновение воспалительного процесса в печени с преимущественным развитием в соединительной ткани.

Мезенхимально-воспалительный синдром не используется для верификации диагноза гепатита или цирроза печени. Его клиническое значение состоит в том, что на его основе выявляют аутоиммунный компонент воспаления и проводят соответствующую коррекцию лечения.

К биохимическим показателя мезенхимально-воспалительного синдрома относятся: тимоловая и сулемовая (осадочные), проколлаген-2-пептидная пробы; -глобулины сыворотки крови; иммуноглобулины, оксипролин плазмы и мочи:

Биохимические показатели	Интервал в норме
Осадочные пробы: тимоловая сулемовая	0-7 усл. ед. 1,6-2,2 усл. ед.
-глобулин сыворотки крови	14-22,5 %, или 0,8-1,7 г % в системе СИ, или 8-18 г/л

При развитии печеночного воспалительного процесса уровень тимоловой пробы нарастает, сулемовой – снижается. Тимоловая проба эффективна в диагностике острого гепатита, сулемовая – цирроза печени.

Холестатический синдром

Холестатический синдром диагностируют для выявления активного деструктивного процесса в печени, преимущественно затрагивающего желчные протоки.

Холестатический синдром является частым проявлением печеночных заболеваний.

Холестаз означает нарушение образования и оттока желчи по внутрипеченочным и внепеченочным протокам.

Холестаз подразделяется по локализации на внутрипеченочный и внепеченочный, по времени возникновения – на острый и хронический.

Ферментативные признаки холестаза:

- разрушение печеночных клеток констатируют по возрастанию уровня в крови -глютамилтранспептидазы, локализирующейся в области желчного полюса гепатоцита, в цитоплазме, в печеночных микросомах;

- деструкция холангиоцитов – по повышению активности щелочной фосфатазы, печеночная фракция которой локализуется в клетках, выстилающих желчные протоки;

- уровень лейцинаминопептидазы и 5-нуклеотидазы в крови – повышение этих ферментов крови является наиболее чувствительным показателем холестатического процесса в печени.

Биохимические показатели холестатического синдрома:

Биохимические показатели	Интервал в норме
-глютамилтранспептидаза	0-49 u/l
щелочная фосфатаза	0-258 u/l
билирубин общий	1,7-21,0 мкмоль/л
билирубин коньюгированный	0-5,1 мкмоль/л
билирубин неконъюгированный	5-15 мкмоль/л
холестерин общий	3,3-5,2 мкмоль/л
ХС-ЛПНП	1,73-3,5 мкмоль/л
ХС-ЛПОНП	01,-0,5 мкмоль/л