otvety_bzh111_-_kopia_1

1. Временная и окончательная остановка кровотечения у раненых на поле боя, МПБ, МПП, ОмедБ. Кровотечением называется истечение крови из кровеносных сосудов, наступающее вследствие нарушения их целостности. Способы временной остановки: Пальцевое прижатие артерий применяется в точках, где артерия проходит над костью, к которой она и прижимается, Максимальное сгибание конечности(подмышечной впадины, локтевой области, паховой области, подколенной ямки и др.), давящая повязка , наложение жгута. Основными методами окончательной остановки кровотечения при ранении крупного сосуда являются: Восстановление целости сосуда (сосудистый шов, протезирование), Перевязка сосуда в ране,Перевязка сосуда на протяжении, Тампонада раны .

2. 2.      Организация экстренной медпомощи детям в ЧС. Службы медицины катастроф МО РФ и силы МВД, МПС России, предназначены для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС. Необходимо учитывать все особенности детского организма, реакцию нервной системы ребенка на различные раздражения. Очень чувствителен детский организм (особенно в младшем возрасте) к потере крови даже в незначительных количествах. Защита детей особенно актуальна в зонах радиоактивного и химического загрязнения. В таких очагах одновременно с применением индивидуальных средств защиты должны использоваться все имеющееся возможности укрытия детей, в том числе и от неблагоприятных климатических факторов. Все пострадавшие дети должны переноситься на носилках и в первую очередь должна быть оказана помощь наиболее тяжело пораженным и детям грудного возраста Службы: Главной задачей СМК является своевременное и эффективное ока­зание медицинской помощи личному составу Вооруженных Сил и граж­данскому персоналу в районах размещения войск и военно-стратеги­ческих объектов в период ликвидации последствий стихийных бед­ствий, крупных аварий и катастроф. В состав службы медицины катастроф МО РФ входят: органы во­енного управления медицинской службы Вооруженных Сил РФ; силы и средства медицинских воинских частей и учреждений видов В С РФ, округов (флотов), медицинских воинских частей и учреждений центрального подчинения, военно-учебных заведений и научно-ис­следовательских организаций медицинской службы центрального под­чинения.

3. Синдром длительного раздавливания, этиология, патогенез. Клиника, лечение на ЭМЭ. этиологическим моментом синдрома длительного раздавливания является длительное сдавление конечностей при обвалах, землетрясениях, разрушениях зданий.  Наступает рефлекторный спазм сосудов, угнетение мочеотделения, сгущение крови, понижение устойчивости к кровопотере. Клиническая картина СДР тесно связана с силой, продолжительностью действия раздавливающего фактора и площадью поражения. Чем обширнее область, подвергавшаяся длительному раздавливанию, тем чаще отмечается смертельный исход. В клиническом течении СДР различают 3 периода:  I период - ранний, или период гемодинамических расстройств (1-3 день болезни),  II период - промежуточный (с 3-4 до 8-12 дня), характеризуется развитием острой почечной недостаточности,  III период - поздний (с 9-12 дня до конца 1-2 мес), преобладают местные симптомы повреждения тканей. 1 период- вялость,  заторможенность, тошнота, иногда рвота. Больной бледнеет, покрывается холодным потом, пульс становится чаще и слабее, достигая 100-120 ударов в минуту. 2 период  - промежуточный. низкий диурез, тошнота, рвота, слабость, вялость, апатия, боль в пояснице. 3 период Гибнет мышечная ткань, замещаясь соединительной тканью, развиваются атрофия тканей, контрактуры и ограничение движений в суставах. Лечение.Первая помощь Перед освобождением конечности пострадавшего от сдавливания необходимо наложить жгут проксимальнее места сдавливания, а после освобождения конечность туго забинтовать с захватом здоровых тканей проксимальнее уровня сдавливания. Это способствует уменьшению отека и всасывания продуктов распада поврежденных (раздавленных) тканей. После этого жгут снять. Полезен холод для предупреждения развития массивной гиперкалиемии, снижения чувствительности тканей к гипоксии. Обязательны иммобилизация конечности, введение обезболивающих средств, дача таблетированных антибиотиков

4. Первичная хирургическая обработка ран (огнестрельных), ее виды. Показания и противопоказания к первичной хирургической обработке ран. Заживление ран первичным и вторичным натяжением. Различают раннюю первичную хирургическую обработку, проводящуюся в первые сутки после ранения, отсроченную —на протяжении вторых суток и позднюю— спустя 48 ч после ранения. Чем раньше произведена первичная хирургическая обработка, тем больше вероятность предупредить развитие в ране инфекционных осложнений. В первую очередь оперируют раненых с наложенным кровоостанавливающим жгутом и обширными осколочными ранениями, с загрязнением ран землей, при котором имеется значительная опасность развития анаэробной инфекции Первый этап — рассечение раны — производится скальпелем через входное (выходное) отверстие раневого канала в виде линейного разреза достаточной длины для последующей работы на поврежденной области. Послойно рассекаются кожа, подкожная клетчатка. Второй этап — удаление инородных тел.Для этого эффективно промывание раны растворами антисептиков пульсирующей струей.Третий этап — иссечение нежизнеспособных тканей то есть иссечение зоны первичного некроза и сформировавшихся участков вторичного .Критериями сохраненной жизнеспособности тканей являются: яркий цвет, хорошая кровоточивость, для мышц — сократимость в ответ на раздражение пинцетом. Четвертый этап — операция на поврежденных органах и тканях: черепе и головном мозге, позвоночнике и спинном мозге, на органах груди и живота, на костях и органах таза, на магистральных сосудах, костях, периферических нервах, сухожилиях. Пятый эпап — дренирование раны )  отток раневого отделяемого. Шестой этап — закрытие раны. ПХО ран не производится:  а) при сквозных ранах (напр., пулевых) ,б) при мелких, поверхностных ранах ,в) при ранах на кисти, пальцах, лице, черепе не производится иссечение раны, а производится туалет и накладываются швы ,г) не подлежат ПХО гнойные раны ,д) полное иссечение не осуществимо, если в состав стенок раны входят анатомические образования, целость которых необходимо щадить (крупные сосуды, нервные стволы и т.п.) ,е) шок. Заживление раны первичным натяжением характеризуется сращением краев раны путем соединительнотканной организации грануляционной ткани, которая прочно соединяет стенки раны. Рубец после заживления раны первичным натяжением ровный, гладкий, почти незаметный. Заживление раны вторичным натяжением происходит при обширных ранах, наличии в ране нежизнеспособных тканей, развитии инфекции. В отдельных участках дна раны появляются островки: грануляций, которые постепенно заполняют всю рану и начинают реорганизовываться в рубец. Параллельно идёт процесс эпителизации от краёв раны. Заживление раны вторичным натяжением всегда заканчивается формированием более или менее выраженного рубца. Чем выраженнее была инфекция, тем более грубым будет рубец.

5. Виды медицинской сортировки, ее определение и основные сортировочные признаки пораженных при ЧС. Медицинская сортировка — метод распределения пострадавших на группы по принципу нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях в зависимости от медицинских показаний и конкретной обстановки. Цель сортировки состоит в том, чтобы обеспечить пораженным своевременное оказание медицинской помощи и рациональную эвакуацию.Различают: внутрипунктовой, эвакуационно-транспортной. Внутрипунктовая сортировка проводится с целью распределения пострадавших по группам в зависимости от степени тяжести поражения, от степени опасности для окружающих, для установления необходимости оказания медицинской помощи и ее очередности, а также определения функционального подразделения (лечебного учреждения) этапа медицинской эвакуации, где она должна быть оказана. Эвакуационно-транспортная сортировка проводится в целях распределения пораженных на однородные группы по очередности эвакуации, по виду транспорта.Определение расположения пораженных на средствах эвакуации (лежа, сидя), определение пункта следования. Учитываются: состояние, степень тяжести пораженного, локализация, характер, тяжесть травмы. Решение этих вопросов осуществляется на основе диагноза, прогноза, состояния и исхода; без них правильная сортировка немыслима. По степени нуждаемости в медицинской помощи выделяют пораженных: • нуждающихся в неотложной медицинской помощи; • не нуждающихся в неотложной медицинской помощи (помощь может быть отсрочена); • пораженных в терминальных состояниях, нуждающихся в симптоматической помощи, с травмой, несовместимой с жизнью. Эвакуационный признак — необходимость, очередность эвакуации, вид транспорта и положение пораженного на транспорте. Исходя из этого пораженных распределяют по группам: • подлежащих эвакуации в другие территориальные, региональные лечебные учреждения или центры страны с учетом эвакуационного предназначения, очередности, способа эвакуации (лежа, сидя), вида транспорта; • подлежащих оставлению в данном лечебном учреждении (по тяжести состояния) временно или до окончательного исхода; подлежащих возвращению по месту жительства (расселения) для амбулаторного лечения или наблюдения.

6. Принципы биологической дозиметрии радиационных поражений. биологическая дозиметрия используюет в качестве меры дозиметрической величины количественные радиобиологические эффекты, например хромосомные аберрации, изменение морфологического состава крови и другие показатели. выпускают стационарные, носимые и индивидуальные дозиметрические приборы. Стационарные дозиметры применяют в клинической практике, а носимые наиболее часто используют для оценки радиационной обстановки в целях радиационной защиты. Они имеют автономное питание и потому могут использоваться в любой обстановке, в т.ч. в полевых условиях. Индивидуальные дозиметры предназначены для оценки дозы, получаемой лицами, работающими в контакте с ионизирующим излучением. Они могут быть прямопоказывающими или состоять из носимых персоналом ионизационных или термолюминесцентных детекторов, показания которых, пропорциональные дозе излучения, определяются на специальном считывающем устройстве.

8      Особенности течения ран при комбинированных лучевых поражениях. Синдром взаимного отягощения. Показания и противопоказания к оперативному лечению. Комбинированные радиационные поражения (КРП) могут проявляться в следующем сочетании: 1) механическая травма и радиационное поражение в дозах, вызывающих острую лучевую болезнь; 2) термическая травма и радиационное поражение и 3) механическая и термическая травмы с радиационным поражением. Комбинированные лучевые поражения бывают двух видов: 1) комбинация механической, термической травмы с лучевой болезнью и 2) раны или ожоги, загрязненные РВ. КРП возникает в результате одновременного или последовательного действия двух — трех поражающих факторов ядерного оружия.  Особенности поражений, преобладание того или другого вида, их тяжесть и количество зависят от многих условий: от мощности ядерного заряда, вида взрыва, метеорологических и топографо-географических условий, характера застройки, степени готовности к защите населения и выполнения требований ГО и др. Хирургическая патология преобладает при взрыве более мощных ядерных зарядов. Синдром взаимного отягощения - это комплекс симптомов, указывающий на более тяжелое течение патологического процесса, связанного с каждым из сочетающихся повреждений, по сравнению с клинической картиной, характерной для аналогичных изолированных повреждений.

8/ Сортировочные группы на догоспитальном этапе. Перечислите и дайте характеристику подвижных сил службы медицины катастроф Минздравсоцразвития, создаваемые на базе ЛПУ. В 1 очередь нуждаются в помощи и выносе из очага пострадавшие дети и беременные женщины.. Затем пораженные с наружным и внутренним кровотечением, в состоянии шока, асфиксии, судорогами, в бессознательном состоянии, с проникающими ранениями полости груди и живота, находящихся под воздействием поражающих факторов утяжеляющих поражение. Своевременность оказания ЭМП имеет значение и в тех случаях, когда даже отсутствует непосредственная угроза для жизни пораженного.Как только вопросы первичной сортировки и маркировки пострадавших решены, возникает необходимость распределения медицинского транспорта, в зависимости от потребностей. Необходимо предусмотреть тип транспортного средства и все имеющиеся территориальные ресурсы. Врач по сортировке должен знать месторасположение и расстояние до местных больниц, а так же возможности отделений неотложной помощи и расположение специализированных.Подвижная сила службы медицины катастроф выезжает на различные черезвычайные ситуации к людям,нуждающимся в помощи. Служба функционирует на пяти уровнях: федеральном, межрегиональном, региональном, муниципальном и объектовом. Для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи пострадавшим в ЧС СМК развертывает полевой многопрофильный госпиталь.

9.Последствия проживания на местности, загрязненной радиоактивными осадками. главная опасность на загрязненной местности - это попадание радиоактивных веществ внутрь организма с вдыхаемым воздухом, при приеме пищи и воды. стараться, как можно меньше находиться на открытой местности, а если уж вышли, то обязательно с надетыми средствами индивидуальной защиты (респиратор, плащ, сапоги, перчатки).делать влажную уборку.Проживание человека на такой местности может привести к различным онкологическим заболеваниям

10. Травматический шок. Патогенез, клиника, лечение.–осложнение тяжелых повреждений, при котором нарушается регуляция функций жизненно важных систем и органов, развиваются тяжелые расстройства кровообращения, циркуляторная гипоксия тканей, страдает обмен веществ. Патогенез Пусковой фактор – болевое раздражение в момент травмы, воздействуя на ЦНС оказывает сосудорасширяющее действие. Плазма и кровь выходят в травмированные ткани из сосудистого русла и не участвуют в кровообращении и обмене веществ. Результат:сгущение крови в сосудистом русле и уменьшение ОЦК. В результате недостаточного кровоснабжения тканей возникают тяжелые метаболические, биохимические и ферментативные нарушения клеток. Если своевременно не устранитьэти факторы, то наступает смерть, вследствие гипоксического нарушения функции органов. Клиника Различают первичный шок, развивающийся вслед за травмой, и вторичный, наступающий после выхода из первичного шока. Причина вторичного шока – дополнительная травма из-за плохой иммобилизации, тяжелой транспортировки, преждевременной операции.Фазы травматического шока – эректильная и торпидная.Эректильная фаза (возбуждения) –  ответная реакция на повреждение.  Характерно возбуждение пострадавшего, кратковременный подъем артериального давления, спазм кровеносных сосудов, одышка, усиление деятельности эндокринных желез, повышение обмена. Эта фаза кратковременна.Торпидная фаза (торможения). В этот период происходит расширение капилляров мозга, падение артериального давления. истощается функция эндокринных желез, кровь скапливается в «кровяном депо», и объем циркулирующей крови  значительно  уменьшается.  Торпидная  фаза  шока  свидетельствует об исчерпанности ответных реакций организма. Вторичный шок переносится тяжелее и часто приводит к смерти.Лечение 1. Лечение жизнеопасных повреждений.На месте происшествия:  наложение жгута, окклюзионной повязки, транспортная иммобилизация. В стационаре: различные виды повреждений внутренних органов  и  внутренние  кровотечения,  требующие  оперативных  вмешательств.2. Прерывание шоковой импульсации (противоболевая терапия) достигается сочетанием трех методов: иммобилизацией, местной блокадой (обезболиванием) травмированных очагов, применением аналгетиков и нейролептических средств.3.  Восполнение  ОЦК  и нормализация реологических свойств.4. Коррекция метаболизма: ингаляция кислорода, в тяжелых случаях искусственная  вентиляция  легких  (ИВЛ).  Медикаментозная  антигипоксическая терапия заключается в применении препаратов, улучшающих биологическое окисление.5. Профилактика и соответствующее лечение функциональных нарушений органов: острой дыхательной недостаточности (шоковое легкое), острой почечной недостаточности (шоковая почка), изменения со стороны печени и миокарда.

11. Воздействие на организм  человека большой дозы радиации. Нозологические формы. Патогенез радиационных поражений. Степень, глубина и форма лучевых поражений, развивающихся среди биологических объектов при воздействии на них ионизирующего излучения, в первую очередь зависят от величины поглощённой энергии излучения или поглощённой дозы. Наиболее интенсивно облучаются органы, через которые поступили радионуклиды в организм (органы дыхания и пищеварения), а также щитовидная железа и печень. Дозы, поглощенные в них, на 1-3 порядка выше, чем в других органах и тканях. Основным начальным звеном многих пищевых цепей является загрязнение поверхности почвы и растений. Продукты питания животного происхождения - один из основных источников попадания радионуклидов к человеку. дозы порядка 100 г приводят к смерти через несколько дней или даже часов вследствие повреждения центральной нервной системы, от кровоизлияния в результате дозы облучения в 10-50 г смерть наступает через одну-две недели, а доза в 3-5 грамм грозит обернуться летальным исходом примерно половине облученных. Среди наиболее распространенных раковых заболеваний, вызванных облучением, выделяются лейкозы. Ионизирующие излучения способны вызывать все виды наследственных перемен. Спектр мутаций, индуцированных облучением, не отличается от спектра спонтанных мутаций.Общие нарушения в организме под действием радиации приводит к изменению обмена веществ, которые влекут за собой патологические изменения головного мозга.Патогенез можно разделить на две фазы: 1)первичного действия радиации на молекулярном и клеточном уровне, 2)фазы развития патологических процессов в организме на молекулярном, органном, системном и организменном уровнях. Патогенетически наиболее важные процессы развития поражения связаны с поражением радиочувствительных клеток организма. Высоко чувствительны к радиации интенсивно размножающиеся клетки кроветворной ткани красного костного мозга, гонад, слизистой кишечника, а также лимфоциты (хотя последние не размножаются, но постоянно претерпевают различные трансформации). Эти клетки погибают от облучения сравнительно низких доз (1 – 4 Гр).Нервные и мышечные клетки-гибель их наступает при облучении в высоких дозах (от 40 до 10 Гр). Нервные клетки на ранних стадиях развития плода высоко чувствительны к облучению т.к. на этих стадиях развития они размножаются.

13. Раны. Классификация. Морфологические и функциональные изменения в тканях при огнестрельных ранениях. Рана – механическое повреждение органов и тканей, сопровождающееся нарушением целостности кожи и слизистых оболочек По условиям возникновения раны делятся на 4 группы 1. Хирургические (операционные) раны – наносимые при соблюдении правил асептики и антисептики, с учетом анатомо-физиологических особенностей, особенностей разъединяемых тканей, с использованием методов обезболивания.2. Случайные раны, наносимые в различных условиях бытовой, производственной обстановки, уличная травма.3. Раны, нанесенные в боевой обстановке. Во-первых, они отличаются от всех ран рядом характерных особенностей, во-вторых, они часто носят массовый характер.4. Умышленные раны – нанесенные с суицидальной целью или членовредительства. Классификация ран в зависимости от инфицирования. 1. Асептические раны.2. микробно-загрязненные раны.3. Инфицированная рана. По механизму нанесения повреждения и характеру ранящего предмета выделяют раны:1. Резаные.2. Колотые.3. Рубленые.4. Ушибленные.5. Рваные.6. Раздавленные.7. Скальпированные.8. Размозженные.9. Укушенные.10. Огнестрельные.Огнестрельная рана Раневой канал огнестрельной раны часто имеет сложную неправильную форму и контуры, что объясняется двумя механизмами изменением траектории движения ранящего снаряда в тканях вследствие соприкосновения его с плотными образованиями, например, костями, сухожилиями (первичные девиации) различной сократимостью разнородных и даже однородных тканей (вторичные девиации). Огнестрельная рана отличается от ран другого происхождения (колотых, резаных, рубленых) следующимиособенностями:1) наличием зоны некротических тканей вокруг раневого канала (первичный некроз)2) образованием новых очагов некроза в ближайшие часы и дни после ранения (вторичный некроз),3) неравномерной протяженностью поврежденных и омертвевших тканей за пределами раневого канала вследствие сложности его архитектоники (первичные и вторичные девиации),4) часто наличием в тканях, окружающих раневой канал инородных тел — деформированных пуль, осколков, обрывков тканей одежды и др.

14. Определение понятия «медицинская эвакуация при катастрофах». Организационная структура службы медицины катастроф. Медицинская эвакуация начинается с организованного выноса, вывода и вывоза пострадавших (больных) из

зоны катастрофы и завершается доставкой их в лечебные учреждения, оказывающие полный объём медицинской помощи и обеспечивающие окончательное лечение. Быстрая доставка поражённых (больных) на первый и конечные этапы медицинской эвакуации - одно из главных средств достижения своевременности в оказании медицинской помощи поражённым.

В условиях катастроф санитарный и неприспособленный автотранспорт, как правило, служит одним из основных средств эвакуации поражённых в звене «зона катастрофы - ближайшее лечебное учреждение (где оказывают полный объём медицинской помощи)». При необходимости эвакуации поражённых в специализированные центры страны обычно используют авиационный транспорт.

Эвакуацию осуществляют по принципу «на себя» (машины «скорой медицинской помощи», лечебно-профилактических учреждений, региональных, территориальных центров экстренной медицинской помощи и т.п.) и «от себя» (транспортом пострадавшего объекта, спасательных отрядов и др.). Общее правило при транспортировании поражённых на носилках - несменяемость носилок с целью предотвращения перекладывания тяжело поражённых с заменой их из обменного фонда. Загрузка транспорта по возможности однопрофильными по характеру и локализации поражения пострадавшими значительно облегчает эвакуацию

15. .  Хроническая лучевая болезнь. Этиология, патогенез., клиника. Группы населения, кгрожаемые по  хронической лучевой болезни. Этиология,патогенез: ХЛБ – общее хроническое заболевание, развивающееся в результате длительного, часто многократно повторяющегося воздействия, ионизирующего излучения в относительно малых (разовых) дозах, заметно превышающих предельно допустимые. ХЛБ возникает как в военных условиях, так и в мирное время при грубом нарушении правил техники безопасности в условиях профессиональной деятельности человека. ХЛБ возникает в 3 вариантах:1) При воздействии внешнего равномерного гамма- и бета- облучения в малых дозах .2) При местном облучении - интеркорпорации радионуклидов. 3) При аппликации гамма- и бета-активных радионуклидов на кожу и слизистые при ведущей роли внешнего гамма- и бета- облучения – комбинированные радиационные поражения. Все изменения в организме начинаются от момента воздействия радиации до возникновения клинических проявлений заболевания. Эти изменения происходят на молекулярном, клеточно-тканевом, системном уровне, что приводит к сложным биохимическим и морфологическим нарушениям организма. Уровень возникновения первичной лучевой реакции более 100 рад. Одной из основных особенностей ХЛБ является постепенное развитие и длительное волнообразное течение. В течение заболевания выделяются 3 периода:1. период формирования заболевания;2. период восстановления;3. период отдаленных последствий, при этом выраженность клинических симптомов заболевания в значительной степени зависит от суммарной дозы облучении. КЛИНИКА Клиника ХЛБ I степени. выраженным астеническим синдромом, повышенной утомляемостью, раздражительностью, снижением работоспособности, ухудшением памяти, нарушением сна. Больные жалуются на постоянные головные боли, ухудшение аппетита, снижение либидо у женщин.. Признаков органических изменений внутренних органов не обнаруживается, но функциональные нарушения в деятельности ЖКТ возникают довольно часто. Система крови изменяется незначительно, возникает умеренная лейкопения до 3000, Легкая степень отличается благоприятным течением и практическим выздоровлением, которое может быть достигнуто через 7-8 недель.  Клиника ХЛБ II – степени.заболевание целого организма, характеризуется выраженными астеническими проявлениями, нарушениями функции внутренних органов, стойкими изменениями кроветворного аппарата, нарушениями нервно-трофических процессов в организме, изменениями эндокринных органов, нарушением обмена веществ, поражение центральной нервной системыОтмечается повышенная кровоточивость, различные трофические расстройства кожи и слизистых, изменения функции внутренних органов. У больных лучевой болезнью средней тяжести появляются объективные симптомы трофических расстройств и кровоточивости, нарастают нарушения обменных процессов (сухость кожи, выпадение волос, ломкость ногтей). Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечается брадикардия, гипотония. Развивается хронический гастрит,нарушается функция печени , угнетение функции эндокринных желез, угнетение коры надпочечников. Однако в этой стадии компенсаторные возможности еще сохраняются. Клиника ХЛБ III – степени.Хар-ся тяжелыми необратимыми изменениями органов и тканей, тяжелой дистрофией внутренних органов, резким угнетением кроветворения с выраженным гемморрагическим синдромом, органическим поражением нервной системы с развитием энцефаломиелита, полирадикулоневритов, инфекционными осложнениями. ухудшение общего состояния с развитием резкой общей слабости, адинамии выраженной и стойкой гипотонии. На первый план в картине заболевания выступают тяжелые изменения со стороны нервной системы (токсическая энцефалопатия) и внутренних органов (атеросклеротический кардиосклероз, деформирующий спондилез, сахарный диабет). Развиваются множественные геморрагии, язвенно-некротические изменения слизистых оболочек и кожи. 16. Столбняк. Клиника. Профилактика, лечение Столбняк — специфическая форма раневой инфекции, характеризующаяся минимальными местными проявлениями и тяжелой общей интоксикацией  организма  с  преимущественным  поражением  ЦНС, сопровождающиеся тоническими и клоническими судорогами.Клиника. Только в период разгара заболевание имеет яркую клиническую симптоматику.В начальный период общие и местные признаки маловыражены. общее недомогание, разбитость, повышенную раздражительность, чувство напряжения, головную боль, бессонницу, обильную потливость, боли в затылке и спине, парестезии на лице, затруднения при глотании пищи. В зоне “входных ворот“ могут появляться жжение и покалывание.При наличии раны производят перевязку, во время которой тщательно осматривают рану. В случае развития столбняка можно заметить самопроизвольные судорожные сокращения мышц в ране, мышечное подергивание появляется при дотрагивании.