- •1.Преимущества метода графической регистрации деятельности сердца перед визуальным наблюдением
- •2.Аппаратура, необходимая для графической регистрации деятельности сердца.(Чушь какая-то)
- •3.Основные приемы правильной установки писчика при записи(регулировка амплитуды и наклона записи) (Нашла в тетради)
- •4.Значение кровообращения для жизнедеятельности организма.
- •5.История развития учения о кровообращении.
- •6.Что называется циклом сердечной деятельности?
- •7.Периоды и фазы цикла сердечной деятельности, их продолжительность и значение
- •8.Давление крови в полостях сердца и стостояние клапанного аппарата в различные фазы сердечного цикла.
- •20. Конечно-диастолический, конечно-систолический и ударный объемы левого желудочка, их величина. Понятие о фракции выброса, ее величина.
- •21. Физиологические свойства сердца (автоматия, проводимость, сократимость, возбудимость)
- •22. Условия, при которых проявляется свойство автоматии
- •27. Изменение каких электрофизиологических параметров клеток пейсмекера влиет на частоту сердечных сокращений( я старалась)
- •29)Градиент автоматии различных отделов проводящей системы
- •33)Механизм расслабления кардиомиоцитов
- •35)Принципы составления физиологических растворов,состав основных физиологических растворов
- •36) Проводящая система, ее отделы и их локализация в сердце. Градиент автоматии сердца
- •37.Скорость проведения возбуждения в проводящей системе сердца
- •38. Механизм передачи возбуждения между миокардиоцитами.
- •40. Периоды возбудимости сердца, их продолжительность и сопоставление с фазами пд кардиомиоцита- (последнее не нашел )
- •41.Экстрасистала и компенсаторная пауза, мзм происхождения.
- •42. Значение абсолютного рефрактерного периода.
- •43.Какие нервы регулируют сердце и где их центры.
- •45.Хотелось бы обсудить Возрастную динамику тонуса центров парасимп и симп сис-м, но мы то с вами молоды и нам это не нужно. ( даже в Сапине нет)
- •Вопрос 55 . Центробежная иннервация сердца и ее влияние на ритм сердца.
- •Вопрос 56.Роль хар-ра стимуляции центробежных нервов в их влиянии на ритм сердца в эксперименте.
- •Вопрос 57. Феномен управления ритмом сердца при залповом раздражении экстракардиальных нервов.
- •Вопрос 58. Взаимосвязь сердечного и дыхательного центров продолговатого мозга.
- •Вопрос 59. Роль мозговых структур в формировании ритма сердца.
- •Вопрос 60. Феномен сердечно-дыхатнельного синхронизма у человека и животных. Роль блуждающего нерва в его реализации.
- •Вопрос 61. Сердечно-дыхательный синхронизм у человека и его значение для клиники.
- •Вопрос 62. Концепция центрального генеза ритма сердца.
- •Вопрос 63.Управлеие ритмом сердца при залповом раздражении блуждающего нерва.
- •73.Техника регистрации экг; характеристика стандартных и усиленных от конечностей и грудных отведений
- •74. Электрическая ось сердца и ее отклонения
- •75. Элементы экг, их характеристика.
- •76. Какие процессы в сердце отражают зубцы, сегменты и интервалы экг
- •77.Как осуществляется оценка сердечного ритма и проводимости по экг
- •78.Вольтаж зубцов и продолжительность интервалов экг
- •79.Понятия о фактических и должных величинах.
- •80.Как рассчитать должную продолжительность электрической систолы.
- •81.Нарисуйте нормальную экг во II стандартном отведении
- •82. Механическое проявление сердечной деятельности и методы их исследования.
- •83. Эхокардиография, ее физические основы. Преимущества ультразвукового метода исследования. Характеристика м- и в-режимов эхокардиографии.
- •84. Значение эхокардиографии в исследовании толщины стенок желудочков, межжелудочковой перегородки, массы миокарда левого желудочка, функционального состояния желудочков сердца и клапанного аппарата.
- •85. Эхокардиографические показатели конечносистолического (кср) и конечнодиастолического размеров (кдр) левого желудочка, их величина и значение
- •86. Расчет степени переднезаднего укорочения левого желудочка в период систолы (%δs), его величина и значение.
- •87 Методы расчета по данным эхокардиографии конечносистолического и конечнодиастолического объемов сердца (ксо, кдо), ударного объема (уо) и фракции выброса (фв), их величина и значение.
- •88. Звувые проявлении сердечной деятельности, их характеристика по высоте и продолжительности
- •89. Механизм возникновения I и II тонов сердца. Роль мышечного, клапанного и сосудистого компонентов, связь с фазами цикла сердечной деятельности
- •94. Какие тоны, кроме 1 и 2, можно выявить на фкг и каков механизм их возникновения.
- •95. Частотная характеристика 1 и 2 тонов на фкг.
- •96. С какими элементами экг совпадают по времени 1, 2, 3 и 4 тоны фкг.
- •97. Какие фазы сердечного цикла отражают интервалы между тонами экг.
27. Изменение каких электрофизиологических параметров клеток пейсмекера влиет на частоту сердечных сокращений( я старалась)
Ритмические сокращения сердца возникают под действием импульсов, зарождающихся в нем самом. Это свойство называется автоматизмом. В норме ритмические импульсы генерируются только специализированными клетками водителя ритма (пейсмекера) и проводящей системы сердца.
В норме водителем ритма служит синоатриальный (СА) узел - водитель ритма первого порядка, расположенный в стенке правого предсердия у места впадения в него верхней полой вены (см.рис.). Частота разрядов СА-узла в покое составляет около 70 в 1 мин. От этого узла возбуждение распространяется сначала по рабочему миокарду обоих предсердий. При распространении возбуждения по проводящей системе оно на короткое время задерживается в атриовентрикулярном (АВ) узле. Остальные отделы специализированной системы, к которым относят пучок Гиса с его левой и правой ножками и их конечные разветвления-волокна Пуркинье - проводят импульсы довольно быстро (со скоростью примерно 2 м/с), поэтому различные отделы желудочков достаточно синхронно охватываются возбуждением. Скорость распространения импульса от субэндокардиальных окончаний волокон Пуркинье по рабочему миокарду составляет около 1 м/с.
Автоматические сокращения сердца зависят не только от деятельности сино-атриального узла (СА-узла). Остальные отделы проводящей системы также способны спонтанно генерировать импульсы, однако собственная частота разрядов клеток этих отделов мала. Она тем ниже, чем дальше от пейсмекера расположены клетки. Благодаря этому, в нормальных условиях потенциал действия в этих клетках возникает в результате прихода возбуждения от более часто разряжающихся верхних отделов, и их собственный автоматизм не успевает проявиться.
Если по той или иной причине возбуждение СА-узла не возникает, либо (при синоатриальной блокаде) не может перейти на предсердие, роль водителя ритма берет на себя АВ-узел- пейсмекер второго порядка (частота АВ-ритма равна 40-60/мин). Если же проведение возбуждения от предсердий к желудочкам полностью нарушено (развилась полная поперечная блокада), то желудочки сокращаются в ритме пейсмекера третьего порядка, расположенного в вентрикулярной проводящей системе. СА-узел называют номотопным (нормально расположенным) центром, а очаги возбуждения в остальных отделах проводящей системы - гетеротопными (ненормально расположенными) центрами.
В случае полной поперечной блокады предсердия и желудочки сокращаются независимо друг от друга - предсердия в ритме СА-узла, а желудочки со значительно меньшей частотой, присущей пейсмекерам третьего порядка (30-40/мин). При внезапном возникновении полной поперечной блокады желудочковые центры автоматизма начинают функционировать лишь через несколько секунд. Во время этой предавтоматической паузы кровоснабжение головного мозга ухудшается, что может привести к потере сознания и судорогам (приступ Морганьи-Адамса-Стокса). Если вентрикулярные водители ритма не включаются, то остановка желудочков может привести к необратимому повреждению мозга и даже к смертельному исходу.
28) Проводящая система сердца , ее отделы, клеточный состав и значение. Роль в обеспечении хронотопографии процесса возбуждения.
Проводящая состоит из синусно-предсердного (синоатриальный СА) узла- внутрисердечного генератора ритма, расположенного в стенке предсердья у устьев полых вен и предсердно-желудочкового ( Атриовентрикулярный АВ) узла, расположенного в межпредсердной перегородке на границе правого предсердия и желудочка. Предсердно-желудочковый узел переходит в предсердно-желудочковый пучок( атриовентрикулярный пучок АВП), который проходит между фиброзными кольцами предсердно-желудочковой перегородки делится на правую и левую ножки. В области верхушки ножки пучка загибаются и переходят в сердечных проводящих миоцитов. Отличительной особенностью проводящей системы сердца является наличие в ее клетках большого количества межклеточных контактов- нексусов. Эти контакты являются местом перехода возбуждения с одной клетки на другую. Проводящая система включает специализированные кардиоммиоциты, называемые также атипичными. К ним относят:
- пейсмекерные клетки или водители ритма. Их главное свойство – неустойчивые потенциал покоя наружной мембраны. Благодаря К/Na -насосу натрия всегда больше внутри клетки, а калия снаружи. Эта разность ионов и создает электрический потенциал по обе стороны плазмолеммы. При определенной стимуляции в мембране открываются натриевые каналы, натрий устремляется наружу и мембрана деполяризуется. У пейсмекерных клеток благодаря постоянной небольшой утечке ионов плазмолемма регулярно деполяризуется без всяких внешних сигналов. Это вызывает потенциал действия, распространяющийся и на соседние клетки, вызывая их сокращение. Главные водители ритма – это кардиомиоциты синусно-предсердного узла. Каждую минуту они генерируют 60-90 импульсов. Водители ритма второго порядка образуют предсердно-желудочковый узел. Они генерируют импульсы с частотой 40 импульсов в минуту, и в норме их активность подавляется главными пейсмекерами. Пейсмекерные кардиомиоциты – мелкие светлые клетки с крупным ядром. Их сократительный аппарат развит слабо.
- Проводящие кардиомиоциты обеспечивают быструю передачу возбуждения от водителей ритма к рабочим кардиомиоцитам. Эти клетки объединены в длинные тяжи, формирующие пучок Гиса и волокна Пуркинье. Пучок Гиса составлен клетками среднего размера с редкими длинными извилистыми миофибриллами и мелкими митохондриями. Волокна Пуркинье содержат самые крупные кардиомиоциты, которые могут контактировать сразу с несколькими рабочими клетками. Миофибриллы здесь образуют редкую неупорядоченную сеть, Т-система не развита. Вставовных дисков нет, но клетки объединены множеством нексусов, что обеспечивает высокую скорость проведения импульсов.
Прводящая система является внутрисердечным генератором ритма сердца, что обеспечивает св-во автоматизма и проводит возбуждение в сердце,определяя последовательность сокращений предсердий и желудочков, а также синхронность сокращения участков миокарда желудочков Синусно-предсердный узел является ведущим в деятельности сердца (водитель ритма), в нем возникают импульсы, определяющие частоту и ритм сокращений сердца.