Инфицированность населения тбц

Критерий – инфицированность детей. В развитых странах – 6-7% (Норвегия – 3%, Африка – 40-60%).Критерием борьбы с ТБЦ как с массовым заболеванием является инфицированность детей не более 1%.

Смертность

В настоящее время наблюдается уменьшение смертности от ТБЦ. Наиболее низкий уровень: Дания, Голландия, США (1,5 случая на 10000). В России показатели заболеваемости и мертности на протяжении 90-х годов росли. В РФ показатели – 40 на 100000 (заболеваемость). В Омской области показатели заболеваемости 50 и более на 100000; более высокие (65) в сельской местности, в городе (45-50) меньше.

Отмечается рост болезненности, связанный с неблагоприятными условиями жизни. Общая заболеваемость 240 на 100000. В сельской местности 300 на 100000, болеют и животные. В городе100 на 100000. В Омской области отмечается рост смертности от ТБЦ: 10 на 100000; в сельской местности – 12 на 100000.

Инфицированность. По материалам института фтизиатрии примерно 15% детей инфицированы к 15 годам.

Организация борьбы с тбц

Есть большая сеть противотуберкулезных учреждений: противотуберкулезные диспансеры, больницы, санатории, люпозории, сеть учреждений для детей (лесные школы, детские санатории, интернаты, противотуберкулезные детские ясли или сады, специальные группы для детей с ТБЦ).

Противотуберкулезные мероприятия ведутся по 3 направлениям:

1 направление: а) выявление больных – систематическое проведение туберкулинодиагностики детям и подросткам; б) проф. мед. осмотры работающего населения и массовое рентгенообследование людей; в) выявление больных при обращении их в ЛПУ (70-80% больных); г) наблюдение за контактными лицами (проживающими вместе в семье).

2 направление: полноценное и правильное лечение (антибиотики + хирургическое лечение).

3 направление: профилактика ТБЦ. Специфическая – вакцинация, ревакцинация, химиотерапия.

Вакцины: 1. БЦЖ-1 (1925 г., в СССР). 2. С 1942 г. – вакцинация. 3. С 1953 г. – вакцинация и ревакцинация.

Также имеет значение и неспецифическая профилактика: соблюдение здорового образа жизни, отказ от вредных привычек, полноценное питание, повышение иммунитета населения и т. д.

По оценкам международных экспертов, не менее 1% населения разных стран употребляют инъекционные наркотики, из них 5-8% составляют мужчины моложе 30 лет [17]. В настоящее время Москва, как и вся Россия, переживает эпидемию потребления наркотиков и других психоактивных веществ [1].

Известно, что уровень инфицированности у наркоманов, особенно вирусными гемоконтактными инфекциями, зависит от способа применения наркотических веществ [8]. Инъекционные наркотики представляют особую опасность, применение которых повышает риск инфицирования гемоконтактными инфекциями, в том числе ВИЧ-инфекцией. При ВИЧ-инфекции имеет место поражение слизистой оболочки полости рта [9], и отсутствие настороженности врачей может привести к профессиональному заражению. На территории РФ с каждым годом продолжает увеличиваться число ВИЧ-инфицированных лиц [6], нередко приводящих к утрате трудоспособности [5].

Вирусные гепатиты, как и ВИЧ-инфекция, представляют традиционно серьезную глобальную проблему. Среди вирусных гепатитов особое место занимают парентеральные вирусные гепатиты [7].

Более чем у 40% потребителей инъекционных наркотиков выявляют сочетанное инфицирование вирусными гемоконтактными гепатитами и ВИЧ - инфекцией (Swati G., Sarman S., 2006). Параллельно с ростом ВИЧ-инфекции увеличивается число инфицированных вирусными гепатитами, особенно гепатитом В [17], что представляет актуальность проблемы.

Эпидемиологическая ситуация по гепатитам, главным образом, связана с ростом наркомании [10]. Актуальность проблемы распространения гепатитов обусловлена совокупностью социальных, экономических и эпидемиологических показателей [10]. Исходя из особенностей возбудителя, причин возникновения и путей распространения, вирусные гепатиты делят на гепатиты А, В, С, Е и Д. Вирусные гепатиты В и С наиболее часто регистрируются у пациентов с наркотической зависимостью [2].

В практике стоматолога вызывает особую озабоченность неблагополучная эпидемиологическая ситуация по гемоконтактным вирусным гепатитам, поскольку смертность от гепатитов В и С на земном шаре сопоставима с потерями второй мировой войны [1].

Ведущие позиции в структуре вирусных гепатитов, по данным ряда авторов, занимает микстгепатит В+С [11,12].

Потребление наркотических веществ, особенно применяемых инъекционным способом, представляет медико-социальную проблему общества. В настоящее время имеется множество трудов отечественных и зарубежных авторов с описанием данной проблемы [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9].

Среди наиболее значимых проблем, обусловленных потреблением наркотиков инъекционным способом, является риск заражения ВИЧ и парентеральными гепатитами [6, 10], а также высокий уровень смертности населения. Известно, что среди потребителей наркотиков внутривенным путем смертность в общей популяции населения имеет существенный перевес [11]. Причинами летальных исходов являются ВИЧ-инфекция, гепатиты и передозировка наркотиков [12].

Поскольку фактором риска заражения гепатитом С является употребление инъекционных наркотиков [16], проведение исследований в области эпидемиологии и инфекционных заболеваний, изменений в их динамике делает возможным проведение прогностических расчетов [17].

Таким образом, по данным отечественных и зарубежных источников, широкое распространение вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции прослеживается среди потребителей инъекционных наркотиков. В этой связи необходим поиск комплексных подходов к их профилактике, поскольку рост наркомании влияет на распространение ВИЧ-инфекции, вирусных гемоконтактных гепатитов и других социально значимых заболеваний.

Все вышеизложенное свидетельствует, что особую актуальность представляет анализ эпидемиологической ситуации, обусловленной потреблением наркотиков инъекционным способом для разработки профилактических программ.

Целью исследования явился анализ эпидемиологической ситуации по потреблению наркотиков инъекционным способом в Российской Федерации за период с 2005 по 2012 гг.

Материал и методы: методом описательной статистики проведен анализа заболеваемости наркоманией по данным официальной статистики за период с 2000 по 2011 гг.и потребление инъекционных наркотиков за период с 2005-2013 гг

Результаты и их обсуждение

Социально-экономические и социально-психологические проблемы нередко приводят к ассоциативному и девиантному поведению, в том числе к приему наркотических веществ, наиболее распространенных среди молодого и трудоспособного возраста, что, на фоне дефицита квалифицированных кадров, является существенным фактором снижения трудового потенциала страны.

По данным форм федерального статистического наблюдения за анализируемые годы заболеваемость наркоманией, выявленной впервые в жизни, в РФ и ЦФО уменьшилась на 69,6 и 61,6% соответственно, составив в 2011 г. 15,4 и 12,8 (на 100 тыс. населения) соответственно. В Ивановской области также отмечено снижение показателей заболеваемости на 57,6%, составив в 2011 г. 12,8 на 100 тыс. населения, что несколько выше, чем по ЦФО. При этом максимально высокой первичная заболеваемость наркоманией в Российской Федерации и в Ивановской области регистрировалась в 2000-2001 годах - ближайшие годы после дефолта, что можно расценить как «негативный ответ» на социальные потрясения в обществе. С 2005 года наблюдался новый умеренный подъем первичной заболеваемости наркоманией - с последующей стабилизацией показателей.

Показатели заболеваемости наркоманией в разные годы исследуемого периода и в отдельных субъектах разнились. К примеру, в целом по уровню впервые выявленной заболеваемости наркоманией в Российской Федерации наиболее неблагоприятная ситуация сохранялась в Уральском (26,9 на 100 тыс. населения), Дальневосточном (22,8 на 100 тыс. населения) и Сибирском федеральных округах (20,0 на 100 тыс. населения). В данных федеральных округах в 2011 году прослеживалось превышение среднероссийского показателя заболеваемости.

В ряде субъектов Центрального федерального округа отмечалось превышение среднероссийского показателя: в Брянской (20,3), Воронежской (20,0), Курской (18,2), Смоленской (16,5) областях.

Рост показателей впервые в жизни выявленной заболеваемости наркоманией относительно предыдущего года произошел в Брянской (с 18,5 до 20,3 на 100 000 населения), Воронежской (с 12,4 до 20,0), Тамбовской (с 3,8 до 4,3) и Ярославской (с 8,3 до 9,4) областях. За наркологической помощью обращались пациенты с опийной зависимостью. В 2011 году заболеваемость опийной наркоманией превысила уровень кокаиновой зависимости в 9,5 раза, потребление психостимуляторов - в 24,6 раза. По сравнению с предыдущим годом, в 2011 г. появилась тенденция к снижению заболеваемости опийной наркоманией и каннабиоидами в 1,2 и 1,1 раза соответственно. В то же время заболеваемость, обусловленная зависимостью к психостимуляторам, выросла в 1,7 раза.

Таким образом, результаты исследования свидетельствуют о снижении опийной зависимости и каннабиоидов на фоне значительного роста потребления психостимуляторов. Проблема наркомании продолжает оставаться одной из актуальных социальных и научных направлений в плане совершенствования профилактики ее распространения и необходимости повышения информирования населения о токсическом воздействии наркотических веществ на организм. Одним из неблагополучных субъектов Российской Федерации является Ивановская область.

В связи с ростом вирусных гемоконтактных инфекций особую актуальность представляет изучение ситуации по распространению потребления инъекционных наркотиков в стране. По данным федерального статистического наблюдения, в целом по Российской Федерации за период 2005-2013 гг. число зарегистрированных потребителей инъекционных наркотиков снизилось на 7,6% (рис.1).

Рис. 1. Распространенность потребителей инъекционных наркотиков в Российской Федерации и в Федеральных округах в период 2005-2013 гг. (на 100 000 соответствующего населения)

Одновременно за этот же промежуток времени данный показатель возрос в ЦФО (на 24,63%), СЗФО (на 13,47%), СКФО (на 1,75%) и в ПФО (на 14,48%). Наибольшее снижение изучаемого контингента отмечалось в Сибирском ФО (СФО - на 33,77%) (рис. 1).

Однако, трехгодичная динамика численности потребителей инъекционных наркотиков не столь однозначна как в Российской Федерации, так и в Федеральных округах. Примером тому служат темпы приростов показателей в Российской Федерации, Северо-Западном, Северо-Кавказском, Приволжском и Дальневосточном федеральных округах, в которых после их шестилетних положительных значений зарегистрирована отрицательная динамика. Однонаправленность процессов отмечается только в Центральном Федеральном округе (только рост показателя) и в Южном федеральном округе - нарастающее снижение числа потребителей инъекционных наркотиков (таб. 1).

Таблица 1

Темпы прироста показателя распространенности инъекционных наркотиков среди населения в Российской Федерации и в Федеральных округах (в процентах)

Федеральные округа	2007/ 2005	2010/ 2008	2013/ 2011	2013/ 2005
Российская Федерация	5,53	0,80	-9,10	-7,57
Центральный ФО	12,37	28,40	0,92	24,63
Северо-Западный ФО	14,97	6,19	-5,26	13,47
Южный ФО	-2,35	-17,88	-24,82	-38,66
Северо-Кавказский ФО	3,15	5,63	-10,96	1,75
Приволжский ФО	9,37	4,31	-3,03	14,48
Уральский ФО	4,08	-8,52	-14,19	-22,01
Сибирский ФО	1,75	-11,76	-18,43	-33,77
Дальневосточный ФО	0,05	24,10	-11,92	-2,89

При ранжировании Федеральных округов в период 2005 и 2013 гг. выявлено, что в начале исследования лидирующие позиции занимал Сибирский ФО, после чего переместился на вторые позиции, уступив Приволжскому ФО (табл. 2).

Таблица 2

Ранжирование Федеральных округов РФ по числу зарегистрированных потребителей инъекционных наркотиков в 2005 и в 2013 гг.

Федеральные округа	2005	Ранг	2013	Ранг
Центральный федеральный округ	168,10	VI	209,50	IV
Северо-Западный федеральный округ	160,30	VIII	181,90	VI
Южный федеральный округ	310,10	III	190,20	V
Северо-Кавказский федеральный округ	165,30	VII	168,20	VIII
Приволжский федеральный округ	274,20	IV	313,90	I
Уральский федеральный округ	367,60	II	286,70	III
Сибирский федеральный округ	444,50	I	294,40	II
Дальневосточный федеральный округ	187,10	V	181,70	VII

Обращают на себя внимание именно «прорывные» показатели федеральных округов с перестановкой ранговых мест - Приволжский ФО (с IV на I место), Центральный ФО (с VI на IV место) и Северо-Западный ФО (с VIII на VI место). Подобная ситуация может быть обусловлена неблагоприятной эпидемиологической обстановкой в регионах и требует усиления медико-организационных мероприятий.

Рецензенты:

Канцерогенные факторы и основные мероприятия по профилактике канцерогенной опасности

В последние годы заболеваемость злокачественными новообразованиями в России, как и во многих странах мира, приобрела стойкую тенденцию к росту. Смертность от онкологических заболеваний в отдельных регионах догоняет показатель таковой от хронической патологии сердечнососудистой системы и диабета. Этой проблемой занимается все государство, разработаны и внедрены приоритетные программы, реализуемые научно-исследовательскими институтами, главными онкоцентрами страны.

Одним из направлений противораковой борьбы является разработка профилактических программ. Профилактика злокачественных новообразований невозможна без знания факторов, способствующих их возникновению.

Экспертами международного агентства по изучению рака МАИР разработана классификация факторов различной природы (химических, физических, биологических) на канцерогенную активность  по отношению к человеку, согласно которой оценивающие факторы делятся на 5 категорий:

• Категория 1 - канцерогенные для человека (соединения, группы соединений, производственные или профессиональные воздействия, а также природные факторы);

• Категория 2А - факторы, вероятно канцерогенные для человека , эта подгруппа  объединяет канцерогенные факторы с большей степенью доказанности;

• Категория 2В - подгруппа 2В факторы с более низкой степенью доказанности;

• Категория 3 - факторы, которые на основании имевшихся  в распоряжении   экспертов  сведений, не могут быть классифицированы с точки зрения их канцерогенности для человека;

• Категория 4 - агенты, для которых существуют убедительные доказательства отсутствия канцерогенности для человека.

Кроме международных норм на территории РФ действуют  санитарные правила СанПиН 1.2.2353- 08 «Канцерогенные факторы и основные требования к профилактике канцерогенной опасности», а также дополнения и изменения к ним СанПиН 1.2.2834-11, утвержденные  Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 20.01.11г.

Основной целью санитарных правил являются:

• определение перечня канцерогенных факторов для организации и проведения мероприятий по профилактике онкологической заболеваемости, а также для установления связи онкологического заболевания с производственной деятельностью или непроизводственным воздействием,

• установление гигиенических требований к организации и проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на профилактику онкологической заболеваемости,

• рекомендации при разработке федеральных и региональных программ профилактики онкологических заболеваний.

Указанные санитарно - эпидемиологические правила и нормативы, выделяют следующие группы канцерогенных факторов:

Химические факторы (вещества, их смеси, продукты и их комбинации), преимущественные пути поступления в организм - ингаляторно, через кожу, всего более 90 наименований , чаще встречаемые - акриламид, асбесты, бензапирен, бензол, винилхлорид, кадмий и его соединения, древесная пыль, никель и его соединения, формальдегид .

Производственные процессы: деревообрабатывающее и мебельное производство с использованием фенолформальдегидных и карбамидоформальдегидных смол, медеплавильное производство, производственное воздействие радона, производство изопропилового спирта, производство кокса, производство резины, производство чугуна и стали, нефтеперерабатывающее производство и другие.

Факторы образа жизни: злоупотребление алкогольными напитками, табакокурение, в том числе пассивное, употребление бездымных табачных продуктов (нюхательного и жевательного табака).

Физические факторы: ионизирующее излучение, солнечная радиация, электромагнитные неионизирующие излучения () , радон и его продукты распада.

Биологические факторы: вирус гепатита В и С, вирус папилломы человека ( тип 16. 18. 31. 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 и 66), вирус Эпштейна - Барра, герпесвирус ( тип 8), вирус Т - клеточного лейкоза, вирус иммунодефицита человека, бактерия Хеликобактер пилори, печеночные трематоды.

  Основные мероприятия по профилактике канцерогенной опасности

1. Исключение возможности контакта человека с канцерогенными факторами в  бытовой сфере. Юридическим лицам и индивидуальным предпринимателям следует использовать технологическое оборудование, максимально герметизированное и автоматизированное,  при использовании  которого  в ходе  производственных процессов будет ограничен  контакт и число лиц с канцерогенными факторами.

2. В случае невозможности устранения воздействия канцерогенных факторов, организациям рекомендовано принимать меры по обеспечению регулярного контроля за канцерогенными факторами: установление ПДК или ПДУ с учетом канцерогенного эффекта в соответствии с критериями установления гигиенических нормативов.

3. С целью обеспечения санитарно - эпидемиологического благополучия в  канцерогенно - опасных организациях проводить санитарно - гигиеническую паспортизацию (в Саратовской области проведена санитарно-гигиеническая паспортизация всех предприятий, использующих канцерогенные факторы).

4. Лица, поступающие на работу, а также работники организации, которые могут подвергаться воздействию производственного канцерогенного фактора, должны информироваться об опасности такого воздействия и мерах профилактики, а также обеспечиваться средствами индивидуальной и коллективной защиты в соответствии с требованиями действующего законодательства.

5. Работники, принятые на работу, связанную с воздействием канцерогенных факторов, подлежат предварительному и обязательному периодическому медицинскому осмотрам в установленном порядке.

6. Информация о канцерогенной опасности факторов, должна  указывается в технической документации на производство и применение веществ и продуктов, санитарно -эпидемиологических заключениях на продукцию.

Болезни органов пищеварения (БОП) остаются актуальной проблемой клинической медицины, привлекают к себе внимание как практикующих врачей, так и организаторов здравоохранения. Во всем мире ежегодно увеличивается количество людей, страдающих заболеваниями желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы [5].

Целью исследования явилось изучение трендов заболеваемости болезнями органов пищеварения на современном этапе и оценка медико-социального значения этой патологии в здоровье населения Российской Федерации.

Общая заболеваемость населения Российской Федерации по классу «Болезни органов пищеварения» возросла с 99,4 на 1000 населения  в 1996 году до 112,4 в 2010 году [2;17]. При этом ежегодный в среднем составлял 1,14 на 1000 человек в год. В течение последних 15 лет сохраняются стабильными уровни первичной заболеваемости БОП: в 1995 году зарегистрировано 36,3 на 1000 населения больных с диагнозом, установленным впервые в жизни,  в 2010 – 33,4 (на 1000 населения) пациентов впервые поставлен такой диагноз [2;5].

 За последние годы не только увеличивается распространённость болезней органов пищеварения, но и отмечается изменение структуры и патоморфоза этой патологии [24]: стала превалировать патология верхних отделов желудочно-кишечного тракта, наблюдается нивелирование половых различий в частоте встречаемости желчнокаменной болезни, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки; происходит расширение возрастных границ формирования патологии органов пищеварения. В частности, на фоне снижения  заболеваемости язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки от 14,7 на 1000 взрослого населения РФ в 2005 году до 13,5 - в 2008 году и  11,3 -  в 2010 году [2;17;22] прослеживается отчетливый тренд к  увеличению заболеваемости патологией верхних отделов желудочно-кишечного тракта, а именно  гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, гастритами и дуоденитами: с 22,4 на 1000 взрослого населения в 2005 году до 24,2 в 2008 году.  [1;7;8;19;34].

Существенным аргументом, определяющим медико-социальную значимость болезней органов пищеварения, служит то, что этой патологией страдают все возрастные группы населения – лица трудоспособного возраста, пожилые и старики, дети и подростки [7;16;39]. Серьезное беспокойство вызывают неблагоприятные тенденции в состоянии здоровья молодежи, особенно студентов высших учебных заведений и учащихся средних специальных учебных заведений, как наиболее уязвимых и незащищенных  групп населения. Специфические условия жизни студентов и учащихся (нервно-психические перегрузки, нерегулярное и несбалансированное питание, материальные проблемы, вредные привычки, стрессовое состояние во время сессий и т.д.) обусловливают высокий уровень патологии желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы, при этом заболеваемость растет от курса к курсу. Дети, подростки, молодежь все чаще становятся пациентами гастроэнтерологов и терапевтов.

 Сочетанность поражения, рецидивирующий характер течения болезни, формирование сопряженных с болезнями пищеварительной системы психосоматических расстройств, ятрогенный фактор (полипрагмазия при лечении больных, широкое использование нестероидных противовоспалительных препаратов, кортикостероидов и др.препаратов, способствующих поражению органов пищеварения) отрицательно сказываются на качестве жизни пациентов, увеличивают число пациентов с хроническими формами БОП [9]. На долю больных с заболеваниями органов пищеварения в диспансерной группе терапевта приходится почти 32%.  Болезни органов пищеварения  часто приводят к длительной нетрудоспособности и инвалидности, влекут за собой большие прямые и непрямые затраты,  связанные с недопроизведенной продукцией, необходимостью дорогостоящего лечения и реабилитации пациентов, несут огромный экономический ущерб [23], поэтому профилактика и  противорецидивное лечение этой патологии является не только медицинской, но и социальной проблемой [22;24]. Например, только в США ежегодно тратится более 10 млрд. долларов на прямые издержки, связанные с лечением больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) и гастритами, в то время как непрямые издержки, связанные с уменьшением работоспособности больных ГЭРБ, составляют 75 млрд. долларов в год [4;36;37]. 

Симптомы ГЭРБ, прежде всего, изжога, при тщательном опросе выявляются почти у 50% взрослого населения развитых стран, а изменения слизистой оболочки пищевода диагностируют более чем у 10% лиц, подвергшихся эндоскопическому обследованию [18;21;30;35]. Показано, что наиболее частыми осложнениями ГЭРБ являются эрозивный эзофагит (был доказан в 45% случаев) и пищевод Баретта (в 10,6% случаев) [29;40]. Распространенность изжоги и эрозивного эзофагита максимальна в США и странах западной Европы (около 20% населения) [38] и минимальна в Китае (2,5%). Россия по частоте встречаемости этих симптомов занимает промежуточное положение (10 и 7,5% соответственно) [9]. По результатам многоцентрового исследования «Эпидемиология гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в России» (МЭГРЕ), отмечено, что изжога имеет место у 46–60% россиян, это незначительно отличается от данных, полученных в европейских странах и США [12]. Одно из популяционных исследований, проведенное в Аргентине, выявило наличие  гастроэзофагеального рефлюкса у 1000 обследуемых при помощи специального опросника (Gastroesophageal Reflux Questionnaire -GERQ). Изжогу не чаще 1 раза в год отметили 61,2% опрошенных; наличие данного симптома не чаще один раз в месяц отметили 20,5% опрошенных; один раз в месяц – 16,8%; один раз в неделю – 10,3%; несколько раз в неделю – 9,6%; ежедневно 3,1% [31].

 По данным популяционных исследований, проведенных в Северной Америке, Европе и Австралии, общая распространенность симптомов диспепсии среди населения колеблется от 7 до 41% и составляет в среднем около 25%  [32;34;37] Эти цифры относятся к так называемой «необследованной диспепсии», включающей в себя как органическую, так и функциональную диспепсию.  По данным разных исследователей, к врачам обращается лишь каждый второй-четвертый пациент с синдромом диспепсии. Эти больные составляют около 2-5% пациентов, приходящих на прием к врачам общей практики [36]. Примерно треть пациентов с синдромом диспепсии обращается к гастроэнтерологу, меньшая часть больных - к врачам других специальностей (терапевтам, отоларингологам, нутрициологам, гомеопатам, иглорефлексотерапевтам, психиатрам)[13;15;27;28]. В России [13] и в Украине [28]  среди всех гастроэнтерологических жалоб, с которыми больные обращаются к врачам-специалистам, на долю симптомов диспепсии приходится до 20-40%.

Спектр болезней пищеварительной системы широк и весьма разнообразен; болезни органов пищеварения - многофакторные заболевания. Принято выделять ряд предрасполагающих к развитию БОП факторов: стресс, работа, связанная с наклонным положением туловища, ожирение,  курение, хиатальная грыжа, некоторые лекарственные средства (антагонисты кальция, антихолинергические препараты, бета-адреноблокаторы и др.), факторы питания (жир, шоколад, кофе, фруктовые соки, алкоголь, острая пища и др.), беременность [6;14]. Группами риска по развитию патологического гастроэзофагеального рефлюкса являются лица с отягощенной наследственностью по заболеваниям желудочно-кишечного тракта, преимущественно мужского пола, с органической патологией гастродуоденальной зоны, вегетативной дисфункцией, очагами хронической инфекции, в т.ч. глистно-паразитарной инвазией, ожирением, мезенхимальной недостаточностью и другими [8;20]. Отдельного изучения заслуживает проблема связи патологии верхнего отдела желудочно-кишечного тракта  и ожирения. В настоящее время проводятся исследования, показывающие, что у пациентов с болевым синдромом в области грудной клетки избыточная масса тела и ожирение могут служить фактором риска снижения тонуса нижнего пищеводного сфинктера [19]. Высокая распространенность синдрома диспепсии среди населения определяет и большие расходы, которые несет здравоохранение на обследование и лечение таких пациентов [13;33;41]. Почти 25% больных функциональной диспепсией обращаются к врачу более 4 раз в год [10]. Пациенты с болезнями органов пищеварения в 2,6 раза чаще берут лист нетрудоспособности по сравнению с другими пациентами и пребывают в течение года на листе нетрудоспособности на 3-4 недели больше по сравнению со средними показателями, рассчитанными для всего населения [25].

В связи со значительным сокращением численности трудоспособного населения в силу многообразных социально-экономических причин, в том числе вследствие дисквалификации по состоянию здоровья, на современном этапе принципиальное значение приобретает проблема охраны здоровья организованной (трудовой) популяции [26]. В соответствии с Концепцией Президентской программы «Здоровье работающего населения России на 2004-2015г.г.» (Москва, 2003), охрана здоровья работающего человека должна стать стратегической целью социально-экономического развития страны, причем ключевая роль отводится широкому внедрению  программ по первичной профилактике неинфекционных заболеваний, в том числе болезней органов пищеварения. На смену болезнецентрической модели оказания медицинской помощи приходит здравоцентрическая парадигма с акцентом на сохранение и укрепление здоровья не больного, а здорового человека. Поэтому необходима разработка  и внедрение в деятельность Центров здоровья  и отделений профилактики поликлиник  автоматизированных скрининговых диагностических систем для оптимизации раннего выявления болезней органов пищеварения и оценки риска их возникновения у лиц разных возрастных категорий, в первую очередь среди молодежи и трудоспособного населения.

Таким образом, проблема болезней органов пищеварения носит ярко выраженную медико-социальную направленность, в связи с чем должна решаться комплексно как на государственном, так и региональном уровне. 

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

В начале XXI века болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани представляют актуальную медико-социальную проблему не только национального, но и мирового значения (138,273). Эффективная организация профилактической и лечебно-реабилитационной помощи пациентам с патологией опорно-двигательного аппарата, ориентированная на сокращение прямых и косвенных потерь общества за счет снижения заболеваемости и инвалидности, является важной задачей здравоохранения и служб социального обеспечения.

Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани занимают одно из ведущих мест в структуре первичной и общей заболеваемости населения планеты (ВОЗ, 1993 г.) Скелетно-мышечные заболевания, включающие более 100 болезней и синдромов, являются наиболее частой причиной длительных болей и нетрудоспособности, поражая сотни миллионов людей во всем мире (ВОЗ, 2000 г.).

БКМС относятся к числу тех болезней, которые порождают сложные многофакторные проблемы на стыке ревматологии, ортопедии, неврологии, а также педиатрии, подростковой медицины, гериатрии, семейной медицины. В мировой медицине и здравоохранении разнообразная патология суставов, околосуставных тканей, позвоночника, системные поражения соединительной ткани, а также ревматическая лихорадка (ревматизм) объединены термином «ревматические болезни». За последние десятилетия в России произошли заметные изменения в структуре ревматических болезней, изменился профиль ревматологической заболеваемости в сторону преобладания болезней суставов (11,12,207). Благодаря успехам бициллино-медикаментозной профилактики и лечения, ревматизм отошел на второй план. Так, в 1990 году в России на долю ревматизма приходилось 6,5% от всего количества зарегистрированных больных, а в 2001 году - всего 2,4% (122,202). Основную массу ревматологических больных (97,6%) составляют болезни костно-мышечной системы, их оказалось в 33 раза больше, чем больных со всеми формами ревматизма. Ревматология сегодня - это, прежде всего, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани и главным образом, артрология.

Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани наиболее полно представлены в XIII классе Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10, ВОЗ, Женева, 1995).

В последнее десятилетие в Российской Федерации, как и во всем мире, отмечается выраженная тенденция к росту числа заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани, причем темп роста заболеваемости БКМС существенно превышает рост общей заболеваемости (все регистрируемые классы болезней) (118,121). Резко возрастаетзаболеваемость БКМС детей и подростков, что вызывает крайнюю озабоченность (31, 97).

Вместе с тем, в сложившейся социально-экономической обстановке в России медико-социальное значение БКМС явно недооценивается: не обращается должного внимания на профилактику этих заболеваний, совершенствование их ранней диагностики, восстановительного лечения и реабилитации; не удается сдержать повсеместный рост этой патологии.

На современном этапе развития здравоохранения недостаточно разработаны научно обоснованные формы и методы выявления и устранения социально-гигиенических, медико-биологических и других факторов, неблагоприятно влияющих на возникновение патологии костно-мышечной системы и соединительной ткани. Единичность типологических исследований при БКМС в нашей стране, недостаточное использование информатизационных систем или их низкая эффективность затрудняют возможности контроля над медицинской ситуацией по костно-мышечной патологии и в сфере управления здравоохранением.

Известно, что первичное звено здравоохранения является инструментом наиболее эффективного и раннего влияния на формирование здоровья населения. Однако в организации работы амбулаторно-поликлинических лечебнопрофилактических учреждений отмечается явно недостаточно активное использование профилактических технологий. Поэтому приоритетным направлением развития ревмоортопедии следует считать разработку комплексных многофакторных программ первичной профилактики костно-мышечной патологии, особенно у детей и подростков, а определение роли и места БКМС в здоровье населения и их объективная медико-социальная оценка является необходимым условием при планировании и финансировании медицинской помощи пациентам с этой патологией.

В условиях ограниченных ресурсов здравоохранения в нашей стране требуется разработка и совершенствование профилактических и лечебно-реабилитационных мероприятий пациентам с БКМС на основе рационального использования имеющихся ресурсов, что невозможно без проведения эпидемиологического исследования и экономического анализа медико-социальных потерь.

Все вышесказанное придает особую значимость вопросам расширения информационного обеспечения проблем БКМС с целью лучшей ориентации в направлении совершенствования организации, системы управления медико-социальной помощью пациентам с заболеваниями костей и суставов; определяет насущную необходимость сосредоточения работы на приоритетных направлениях профилактики, служит основанием для поиска новых организационных форм превентивной артрологии и подходов к реабилитации этих больных. Важное значение в методологии в связи с этим приобретает системный анализ проблем БКМС с обязательным проведением макроэкономического исследования социальных потерь, корреляционного факторного анализа причин неуклонного роста БКМС, медико-географического картографирования на основе ГИС-технологии.

Целью работы являлась разработка, научное обоснование и внедрение комплексной системы организации медико-санитарной и медико-социальной помощи и модели профилактики болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани.

В соответствии с целью исследования были поставлены следующие задачи:

1. Изучить эпидемиологические аспекты БКМС и особенности их структуры.

2. Провести сравнительный анализ основных показателей официальной статистики БКМС в Российской Федерации и в Саратовской области с учетом внешних воздействующих факторов.

3. На основании определения эпидемиологических аспектов, медико-социального и экономического бремени БКМС обосновать значимость этой патологии в состоянии здоровья населения в современных условиях.

4. Проанализировать современное состояние медицинской помощи пациентам с БКМС на этапах медико-санитарной помощи.

5. Обосновать современные требования к организации и управлению мероприятиями медико-социальной помощи пациентам с БКМС.

6. Научно обосновать и разработать организационную модель комплексной профилактики БКМС.

Научная новизна данного исследования заключается в том, что впервые:

- дана развернутая эпидемиологическая характеристика БКМС в крупном агропромышленном регионе Поволжья (в Саратовской области);

- проведено медико-географическое картографирование и ранжирование территории региона по выраженности костно-мышечной патологии;

- проведен факторный анализ внешних детерминантных связей, определяющих параметры заболеваемости БКМС, который позволил получить научно обоснованные подходы к совершенствованию организации медицинской помощи пациентам с поражениями костно-мышечной системы и соединительной ткани, а также прогнозировать ситуацию по БКМС с учетом региональных особенностей;

- изучена динамика инвалидности в связи с БКМС на региональном уровне, рассчитан прогноз инвалидности по Российской Федерации;

- дан критический анализ современного состояния медико-социальной помощи пациентам с БКМС; обоснованы и разработаны инструктивно-методические требования к организации и управлению медико-социальной помощью пациентам с патологией костно-мышечной системы и соединительной ткани;

- разработана организационная модель комплексной профилактики болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани.

Практическая значимость

Материалы исследования позволяют:

- использовать эпидемиологические данные для организации и планирования медицинской помощи пациентам с БКМС в связи с особенностями эволюции патологии в Саратовской области, в сравнении с другими регионами Российской Федерации;

- на основе составленных медико-географических картограмм визуализировать территориальное распределение костно-мышечной патологии, выявить зоны высокого риска, требующие первоочередных мер по профилактике костно-мышечной патологии;

- внедрить в практику здравоохранения региона современные информационные, организационные и управленческие технологии оказания медико-социальной помощи пациентам с БКМС;

- внедрить в практику здравоохранения рекомендации по активному выявлению костно-суставных поражений на ранних стадиях процесса, у населения разных половозрастных групп с высоким риском БКМС и составлению адекватных профилактических и реабилитационно-оздоровительных программ.

Основные положения диссертационной работы включены в 8 учебно-методических пособий по вопросам профилактической и реабилитационной медицины, ведению пациентов с заболеваниями суставов и позвоночника в поликлинике, экспертизе временной и стойкой нетрудоспособности, патологии подросткового возраста и ее коррекции. Все эти учебно-методические пособия утверждены Всероссийским учебно-научно-методическим центром по непрерывному медицинскому и фармацевтическому образованию МЗ РФ; предназначены для подготовки студентов старших курсов и слушателей факультета постдипломного образования и внедрены в учебный процесс на кафедре поликлинической терапии Саратовского государственного медицинского университета, в ряде других медицинских вузов.

Некоторые положения исследования включены в « Справочник семейного доктора» (М.; ЭКСМОДООЗ), «Справочник участкового терапевта» (М., ЭКСМОДООЗ). Изданы методические рекомендации « Медико-социальные аспекты болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани в Саратовской области»(2003) для организаторов здравоохранения,ревматологов, терапевтов, реабилитологов МСЭК.

Данное исследование позволило разработать ряд предложений к программе базовой и постдипломной подготовки врачей, занимающихся вопросами артрологии и реабилитации больных с костно-суставной патологией, по определению уровня знаний, умений и необходимых навыков.

Материалы диссертации доложены: на Всероссийском Конгрессе ревматологов (май 2003 г., Саратов), заседании Саратовского областного научного общества терапевтов (февраль 2004 г.), Научно-практической конференции «Социальные аспекты ревматических заболеваний» (Москва-Звенигород, май 2004 г.), конференциях Поволжского филиала ЦНИИорганизации и информатизации здравоохранения (2002 -2004 гг.), 8-ей Международной Школе «Инновационные технологии менеджмента в сфере экологии и здоровья, образовательные и оздоровительные программы» (Москва, 2004 г).

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Медико-социальное значение заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани в современных условиях.

2. Типологические, половозрастные и профессиональные особенности БКМС.

3. Шкала наиболее социально-значимых форм БКМС

4. Результаты прогноза роста инвалидности вследствие БКМС в России.

5. Основные положения информационно-методического комплекса по обеспечению организации и управления мероприятиями медико-социальной помощи пациентам с БКМС.

6. Разработка, научное обоснование и внедрение организационной модели комплексной профилактики БКМС.